Атония преджелудков для доступа к преджелудку или желудку

На атонию преджелудков часто указывают для удаления странных тел, которые нельзя удалить оральным путем или через зоб. Биовентрикулярная биопсия не рекомендуется в качестве метода диагностики, когда есть подозрение на расстройства из-за расширения преджелудка, из-за риска послеоперационного расхождения краев раны с тяжелыми осложнениями (МакКлаггидж, 1992). Хотя техника была описана, вентрикулотомия, в целом, избегается из-за достаточной мускулистости стенки, (послеоперационная физиологическая активность мышцы стенки желудка), неспособность формирования закрытия из-за смещения и повышения васкуляризации по сравнению с преджелудком. Можно подобраться к инородным телам желудка через разрез в перешейке между преджелудком и желудком. Доступ осуществляется через проход при боковой левой целиотомии; она также необходима для визуализации суспензорных мембран и избегания сосудов преджелудка, которые проходят очень криво. Желудок представляет собой мышечный орган с белой боковой сухожильной стороной. Используется слепое вскрытие для разрыва суспензорных соединений желудка. Накладываются два закрепляющих шва на боковой сухожильной стороне желудка и увеличиваются при возможности (рис. 4.52). Брюшная полость вокруг желудка должна быть покрыта марлевыми тампонами, чтобы минимизировать кровоизлияние.

Рисунок 4.52 Извлечение желудочка, накладывая закрепляющие швы на желудочную фасцию.

Рисунок 4.53 Перешеек преджелудка и желудка, который показывает место разреза для доступа к просвету желудочка.

Открывается треугольную часть печени, которая покрывает перешеек. Используя стерильный ватный тампон, печень приподнимается, показывая правильное место для разреза в перешейке (стык между преджелудком и желудком) (рис. 4.53). Делается первоначальный надрез, который расширяется ирис-ножницами. Должен быть доступен для всасывания с целью удаления содержимого кишечника. Содержимое кишечника удаляется, и после можно применять эндоскопию на свету, чтобы проверить, что все инородные тела удалены. Разрез закрывается двумя сплошными слоями (первый – встречный, а второй - обратный) с использованием синтетической рассасывающейся мононити 4/0-8/0. После закрытия печень устанавливается на месте разреза. В стенке преджелудка недостаточно коллагена, и швы легко разрываются, если их натянуть. Швы должны быть наложены на достаточном расстоянии от края раны, но не слишком далеко, что требует нажима для закрытия печени, чтобы свести к минимуму риск разрыва. Так как у птиц нет брыжейки, энтеротомия создает повышенный риск развития послеоперационного излияния и перитонита. Печень расположена выше разреза, служащего для той же функции. Суспензорные связки желудка не восстанавливаются. Стенка желудка закрывается, как это описано выше.

Новообразования преджелудка и желудка являются редкими у попугаев. По опыту автора, они широко распространены среди старых птиц Амазонки (около 30 лет). Карцинома преджелудка встречается чаще, чем аденокарцинома желудка. Клинические признаки могут включать в себя прерывающую подачу семени и регургитацию. Птица может казаться больной и слабой и часто страдать вторичной инфекцией и другими осложнениями. Радиологическим способом можно заметить большие повреждения, которые могут подтвердиться после эндоскопической биопсии перорально. Макроскопическое появление аденокарциномы преджелудка обычно не проявляется и, вероятно, его можно дифференцировать только путем гистологического исследования. Как правило, на момент диагностики эти случаи не решаются посредством хирургического вмешательства. Тем не менее, эти поражения, как правило, можно лечить с помощью химиотерапии с использованием цисплатина, 1 мг/кг каждые 7 дней в три этапа (Филлипик в соавт., 1999).

Желточный мешок

У недавно вылупившихся цыплят наличие инфицированного или неустраненного желточного мешка требует хирургического удаления. Клинические симптомы включают анорексию, вялость, запоры, диарею, вздутие живота, потерю веса и ослабление перистальтической активности. После ввода наркоза, птица находится в положении лежа на спине. Делается маленький разрез краниально от пупка. Этот разрез проделывается вокруг пупка, и разрывается пупочная дельтовидная мышца. Желточный мешок извлекается и связывается с каналом. Будьте осторожны, чтобы избежать повреждения желточного мешка или пролития его содержимого. Брюшной разрез закрывается двумя слоями. Процент выживания недавно родившихся больных попугаев при хирургическом вмешательстве не велик. В связи с тем, что сохранение желточного мешка часто связано с аномалиями в инкубационном периоде, одновременно могут возникнуть другие патологии.

Энтеротомия

Энтеротомия является редким вмешательством, которое обычно необходимо после повреждения желудочно-кишечного тракта, ятрогенного хирургической поражения, инвагинации, кручения, спайки или некроза. Вмешательство несет за собой тяжкие последствия. В случае пролапса толстой кишки через клоаку (рис. 4.54), может произойти инвагинация. Эти случаи требуют немедленной целиотомии по средней линии (с или без клапана), уменьшения инвагинации и удаления любой части кишки без желточного мешка. Инвагинация может быть вторичной по отношению к инородным телам или вследствие кишечных инфекций. Если пациент находится в шоке, целесообразно создать устьице или колостомию в кишечной петле и за несколько дней реаннексировать (ВанДерГейден, 1993). Разрезы кожи по средней линии позволяют обеспечить удобный доступ. Инструменты и микрохирургическая техника являются незаменимыми. Соположенные зажимы кровеносных сосудов (например, зажимы Акленд) имеют неоценимое значение для осуществления атравматического внутрихирургического кишечного смыкания, в то же время сохраняя срезы ткани при наложении швов. Щипцы для сосудов предотвращают скольжение ткани, но недостаточно сдавливают, чтобы свести к минимуму повреждение тканей. Когда иглы вставляются в тонкие ткани, важно, чтобы игла следовала своей естественной кривизне, чтобы не создавать излишнего выходного отверстия для иглы. Повороты пальцев, а не запястья, при введении иглы сводят к минимуму повреждение ткани.

Кишечный анастомоз

Кишечный анастомоз может быть достигнут по методу от одного конца до другого (рис. 4.55) или бок о бок. Если кишечник имеет диаметр менее 2 мм, используются шесть-восемь простых швов (по аналогии с анастомозом кровеносных сосудов). Если кишечник имеет диаметр более 2 мм, следует использовать непрерывный шов. Преимуществами непрерывного шва является то, что он снижает продолжительность операции, улучшает процесс наложения и таким образом сокращает риск инсульта, уменьшается воспаление ткани и эндотелизация проходит лучше. Нужно быть внимательным, чтобы сильно не затягивать швы, так как это может спровоцировать появление «табачного мешка» и подвергает опасности процесс прохода пищи через восстановленную область.

Рисунок 4.54 Пролапс толстой кишки через клоаку

Рисунок 4.55 Применение щипцов при подготовке кишечного анастомоза по методу от одного конца до другого.

Вначале швы накладываются в 12 и 6 часов вечера и затем накладываются в проточной части кишечника перед размещением швов в передней части. Если связанные участки кишки имеют разные размеры, или когда технически трудно выполнить анастомоз от одного конца до другого или по другим причинам, можно использовать технику бок о бок или от одного конца до другого. При использовании техники бок о бок последние участки могут закрываться швами или гемоклипсой. Часть кишечника располагается наверху до другой стороны, и на заднюю часть анастомоза накладываются швы, прежде чем сделать отверстие и потом наложить швы на переднюю часть. При необходимости можно расположиться перед передними швами репарации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: