Виды местного обезболивания

В зависимости от места воздействия анестетика различают поверхностную и глубокую местную анестезию.

Поверхностная, или терминальная, анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями. Проникая через кожу или слизистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

Глубокая анестезия достигается:

А). путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела – межфасциальных, межмышечных пространств, брызжейки и брюшины. Этот метод называется инфильтрационной, или футлярной, анестезией. Он хорошо известен как метод «ползучего инфильтрата» по Вишневскому. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубже лежащих нервных окончаний;

Б). путем блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. Известен также под названием «новокаиновая блокада» При проводниковой анестезии утрачивается болевая чуувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих нервных путей. Например, при блокаде плечевого сплетения наступает потеря чувствительности в зоне его иннервации – верхней конечности.

Местная анестезия

Различают собственно проводниковую анестезию (блокада нервных стволов) и новокаиновые блокады корешков и сплетений спинного мозга (паравертебральная, межреберная, сакральная, вагосимпатическая, внутривенная или внутриартериальная). При последних двух видах проводниковой анестезии раствор анестетика после наложения жгута на конечность нагнетается в венозную или артериальную систему конечности и, проникая через стенки сосудов, соприкасается с проводниками болевых импульсов. Вызывает их блокаду.

Разновидностью регионарной анестезии является спинномозговая и перидуральная анестезии. При введении местного анестетика в субарахноидальное и перидуральное пространство спинного мозга происходит блокада чувствительных его корешков и обезболивание в зоне их иннервации.

Препараты для местной анестезии

Виды новокаиновых блокад

Осложнения местной анестезии, их профилактика и лечение

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы, случайном введении в кровеносный сосуд или при погрешениях в технике проведения обезболивания.

Различают местные и общие осложнения анестезии. Местные осложнения могут встречаться в виде ранения кровеносного сосуда, травмирования нервов и сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушной эмболии, инфицирования при пренебрежении правилами асептики и антисептики.

Первыми признаками развивающегося общего осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук.

Вслед за этими проявлениями могут возникать судороги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

- тщательно собирать аллергологический анамнез, интересуясь прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли какие реакции на их введение;

- использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Марлевый шарик, смоченный 1% раствором новокаина прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 часов. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного времени говорит о чувствительности к новокаину;

- применять в качестве премедикации десенсибилизирующих средств – димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

- внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;

- не превышать максимально допустимых доз для анестетика;

- пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

- перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца – аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете сосуда появится кровь!

Нужно знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.

Основной принцип выведения пациента из критического состояния – это постсиндромная интенсивная терапия, которая включает:

- коррекцию нарушений дыхания и газообмена: увлажненный кислород через носовые катетеры, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховодов, санации ротоглотки с применением электроотсасывателей, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких с применением дыхательной аппаратуры;

- коррекция нарушений гемодинамики и микроциркуляции: обеспечение доступа к вене, лучше катетеризация крупных сосудов, применение гемокорректоров гемодинамического и реологического действия (реополиглюкин, гелофузин), введение глюкокортикоидов (пренизолон, гидрокортизон), адреналин, норадреналин, допамин;

- противосудорожная терапия: седуксен, реланиум, тиопентал натрия, оксибутират натрия. При их неэффективности введение мышечных релаксантов и перевод на искусственную вентиляцию легких;

- при передозировке новокаина, ксикаина, кокаина как антидот используют пары амилнитрита, которым смачивают вату и дают вдыхать пациенту;

- при развитии клинической смерти немедленно приступают к проведению сердечно-легочной реанимации.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В, а такие, как кокаин, дикаин, - А), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении. Одной из причин тяжелых осложнений является использование местного анестетика в повышенной концентрации раствора.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: