Обработка внутреннего контура аппарата ИВЛ

Аппарат собирают, в увлажнитель наливают 42 мл 0,5% спиртового раствора хлоргексидина, включают аппарат по полузакрытому контуру на 1 ч при газотоке 2 л в минуту. По истечении этого срока аппарат проветривают от остатков дезинфектанта по полуоткрытому контуру в течение 15 мин.

Возможные проблемы пациента	Основные причины	Пути решения проблем пациента
независимые	зависимые
Угнетение дыхания центрального характера и падение артериального давления	Угнетающее действие на ЦНС и миокард неингаляционных анестетиков (гексанал, тиопентал натрия), особенно при быстром введении	Разведение анестетиков до 2% раствора у взрослых и 1% раствора у детей. Медленное введение с целью постепенного повышения концентрации в крови. Внимательное наблюдение за дыханием и АД в момент введения.
Аллергические и анафилактические реакции	Повышенная чувствительность к препарату	Сбор аллергологического анамнеза перед введением любого препарата. Наблюдение за пациентом и немедленное прекращение введения препарата при первых признаках аллергии (беспокойство, гиперемия кожи и др.)	Обязательное выполнение премедикации с антигистаминными средствами
Асфиксия	«Полный желудок»: - рвота и аспирация рвотных масс; - регургитация (пассивное вытекание желудочного содержимого в глотку и затекание в дыхательные пути с последующим развитием синдрома Мендельсона – бронхоспазм, абсцедирующая пневмония)	Разъяснение пациенту необходимости голодания перед операцией Наблюдение за пациентом для исключения приема пищи перед операцией. Промывание желудка или отсасывание желудочного содержимого через зонд. Подготовка или проверка исправности электроотсасывателя перед операцией. Наблюдение за пациентом во время вводного наркоза (следить за появлением рвотных движений). Немедленно повернуть голову набок и освободить полость рта от рвотных масс. Применение приемов Селика при интубации: - приподнять головной конец операционного стола; - пережать пищевод, надавливая на перстневидный хрящ гортани в момент интубации	Тщательная тампонада полости рта и глотки после интубации трахеи
Ларингоспазм и травма верхних дыхательных путей	Травматичная интубация трахеи	Подготовка интубационных трубок разных размеров для подбора соответственно по размеру голосовой щели пациента. Смазывание трубки масляным раствором дикаина для облегчения ее введения	Щадящая интубация трахеи
Тяжелые нарушения ритма сердца и рефлекторная остановка сердца	Раздражение окончаний блуждающего нерва при интубации трахеи Гиперадреналинемия (высокое содержание адреналина в крови)	Уменьшение предоперационного стресса (успокоить, вселить уверенность в успехе, выполнить вечернюю премедикацию со снотворными средствами)	Выполнение премедикации с атропином
Воздушная эмболия	Нарушение техники внутривенных вливаний	Соблюдение правил внутривенных вливаний, особенно при работе с подключичным катетером

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ПО ТЕМЕ:

«МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

Боль и механизмы его возникновения

Боль возникает всегда при любых видах нарушения целостности тканей под воздействием повреждающих факторов – механических, химических, физических, в том числе и операционная травма.

По сходным определениям П.А.Анохина и французского невролога Бодуэна, боль – это субъективное ощущение, возникающее в ответ на сверхсильное или разрушительное воздействие какого-либо травмирующего фактора.

Процесс возникновения болевого чувства сводится к трем этапам:

1.восприятие (система рецепторов, воспринимающих специфическое раздражение);

2.проведение (чувствительные проводящие пути ЦНС, центростремительно приводящие возбуждение);

3.ощущение (корковые центры и ретикулярная формация головного мозга, анализирующие ощущение и формирующие болевое чувство). Рецепторы представляют собой нервные образования, воспринимающие разнообразные раздражения из внешней среды (экстерорецепторы), внутренней среды (интерорецепторы) и от собственно двигательного аппарата – мышц, сухожилий, фасций, суставных сумок (проприорецепторы)

Большинство нервных волокон оканчиваются мелкими, множественными разветвлениями, переплетающимися с такими же разветвлениями других нервных волокон. Они встречаются в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. Считается, что именно они воспринимают болевые ощущения. На поверхности кожи их насчитывается от 2 до 4 миллионов. Боль может восприниматься и другими рецепторами – холодовыми, тепловыми, когда их порог раздражения становятся сверхсильными.

После восприятия болевыми рецепторами сверхсильного раздражения сигнал поступает по проводящим путям через задние корешки в спинной мозг и по проводящим путям спинного мозга к зрительным буграм, а оттуда в область задней центральной извилины теменной доли головного мозга. Здесь формируется локальное ощущение боли – болит палец, болит глаз, болит зуб. Сигнал о боли поступает в ретикулярную формацию головного мозга, где формируется нелокализованное, диффузное чувство боли: болит живот, болит все тело, болит голова.

Способствуют раздражению болевых рецепторов биологически активные вещества белковой природы, которые высвобождаются из тканей при действии повреждающих факторов – кинины. Кинины активизируют гистамин, серотонин, ацетилхолин, при избытке которых происходит возбуждение болевых рецепторов.

Таким образом, боль – это субъективная реакция организма на любое сверхсильное раздражение рецепторов на периферии, которое по приводящим путям ЦНС достигает болевых центров теменной доли и ретикулярной формации головного мозга, где формируется болевое ощущение локального или диффузного характера. Возникновению боли способствует раздражение болевых рецепторов БАВ – кивинами, серотонином, ацетилколином, гистамином, которые выделяются при повреждении тканей.

Местное обезболивание

Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но не сохранены.

Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и лечения больных синдромов. Синонимом местного обезболивания является местная анестезия.

Основные преимущества местной анестезии:

· сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом;

· отсутствие специальной предоперационной подготовки;

· относительная простота и доступность выполнения;

· отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения

Недостатки местной анестезии:

· возможные аллергические реакции;

· психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях (эффект присутствия на собственной операции);

· невозможность использования при обширных и травматических операциях на органах грудной и брюшной полости, головном мозге и других областях, когда требуется полная мышечная релаксация (расслабление);

· невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и другие методы защиты от операционной травмы.

Течение местной анестезии условно можно разделить на следующие этапы:

1. Введение анестетика.

2. Период воздействия анестетика на рецепторы или проводящие пути.

3. Стадия наступления полной анестезии.

4. Стадия восстановления болевой чувствительности.

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. У эмоционально лабильных людей целесообразно применение местной анестезии с препаратами седативного (успокаивающего) действия – седуксеном, реланиумом, нейролептиками (гипнотиками) – дроперидролом, наркотическими аналгетиками – промедолом, дипидолором. Для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30-40 мин до операции (предупреждающее стресс заблаговременное введение перечисленных препаратов в той же комбинации).

Таким образом, местное обезболивание является методом выбора для профилактики операционного (болевого) шока и, учитывая его преимущества и недостатки, имеет свои показания и противопоказания.

Механизм действия местных анестетиков основан на их способности проникать через мембраны клеток, вызывать обратимую «денатурацию» белка клетки, извращать окислительно-восстановительные реакции в клетке и в результате этого нарушать проведение нервного импульса в ЦНС. Действие местных анестетиков усиливают и продлевают сосудосуживающие препараты (адреналин), так как в результате сужения сосудов замедляется всасывание анестетика и удлиняется его контакт с чувствительным нервным аппаратом. Действия местных анестетиков также усиливается при их сочетании с анальгетиками, нейролептиками, седативными препаратами.

123 4

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.