Первичная хирургическая обработка ран

Показание:ранения мягких тканей.

Противопоказания:

• шок;

• острая кровопотеря;

• коллапс;

• развитие гнойного воспаления.

Оснащение:

• стерильный инструментальный стол;

• операционное белье, резиновые перчатки;

• перевязочный материал, шовный материал;

• цапки для белья;

• скальпели брюшистые и остроконечные;

• пинцеты хирургические и анатомические;

• зажимы Кохера и Бильрота;

• ножницы Купера и Рихтера;

• ранорасширители зубчатые и Фарабефа;

• игла Дешана, иглы режущие;

• зонд пуговчатый и желобоватый;

• иглодержатели, шприцы с иглами;

• раствор фурациллина;

• 1% раствор йодоната;

• этиловый спирт 70°;

• 0,5% или 0, 25% раствор новокаина;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 0,9% раствор хлорида натрия.

Последовательность действий:

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

4. Просушить рану салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.

6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны.

8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.

11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.

13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.

14. Остановить кровотечение лигированием сосудов.

15. Просушить рану салфеткой на пинцете.

16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.

18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.

19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

20. Закрепить салфетку одним из способов.

21. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.

Примечание. Если рана рваная, загрязненная, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

Проведение лигирования кровеносного сосуда

Показание:кровотечение из любого кровеносного сосуда.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновые перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты;

• кровоостанавливающие зажимы Бильрота;

• ножницы Купера;

• ранорасширители;

• шелковая шовная нить;

• шприц с иглой;

• раствор фурациллина;

• 1% раствор йодоната;

• этиловый спирт 70°;

• 3% раствор перекиси водорода.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Провести местное обезболивание одним из способов.

4. Расширить рану ранорасширителями.

5. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой тампонадой.

6. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.

7. Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не захватывая кожу.

8. Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью.

9. Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.

10. Снять зажим Бильрота с мягких тканей.

11. Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.

12. Удалить из раны ранорасширители.

Примечание: Хороший гемостатический эффект дают электронож, электрокоагулятор, ультразвук, лазер.

Наложение узлового шва на рану

Показание:наличие чистой раны.

Противопоказания:гнойная, укушенная, сильно загрязненная рана.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновые перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты;

• иглодержатель;

• иглы режущие;

• ножницы Купера;

• шовный материал;

* шприц с иглой;

• 1% раствор йодоната;

• этиловый спирт 70°;

• 0,5% раствор новокаина.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Обработать вокруг раны кожу 70° этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

4. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

5. Заправить иглодержатель, закрепив его у ушка режущей иглы.

6. Ввести шовный материал в ушко иглы.

7. Захватить ткани одной стороны раны хирургическим пинцетом.

8. Ввести иглу в кожу, отступив от края разреза и раны на I см.

9. Провести иглу через дно раны.

10. Вывести иглу с другой стороны раны, отступив от разреза и края раны на 1 см.

11. Перехватить иглодержателем иглу у острия.

12. Придержать кожу хирургическим пинцетом при выведении иглы.

13. Вывести иглу из тканей и освободить от нити.

14. Завязать 3 раза концы нити хирургическими узлами на одной стороне раны.

15. Обрезать ножницами нить на 1 см от узла.

16. Наложить остальные узловые швы также, отступив от предыдущего узла на 1 см.

17. Обработать шов промокательными движениями салфеткой с йодонатом на пинцете.

18. Наложить сверху салфетку пинцетом.

19. Закрепить салфетку повязкой.

20. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

21. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Снятие узловых швов

Снимать узловые швы надо через 5 -7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновые перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты анатомические;

• ножницы остроконечные;

• 1% раствор йодоната.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4. Обрезать ножницами нить под узелком.

5. Удалить нить из тканей пинцетом.

6. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.

7. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

8. Закрепить салфетку одним из способов.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Наложение и снятие скобок Мишеля

Показания: неглубокие раны, послеоперационные

раны в области промежности.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновые перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты для наложения скобок;

• металлические скобки Мишеля;

• скобкосниматель;

• зажим для снятия скобок;

• кровоостанавливающий изогнутый зажим Бильрота;

• хирургический пинцет;

• 1% раствор йодоната.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Наложить скобку Мишеля на кожу с двух концов разреза, сближая края разреза пинцетом.

4. Захватить скобку специальным пинцетом и сжать ее перпендикулярно ране.

5. Наложить другие скобки на расстоянии 1-1,5 см друг от друга.

6. Обработать рану со скобками салфеткой с раствором йодоната на пинцете.

7. Для снятия скобок взять скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля (вместо зажима можно использовать кровоостанавливающий изогнутый зажим Бильрота или хирургический пинцет).

8. Подвести браншу скобкоснимателя под среднюю часть скобки.

9. Сжать инструмент и скобку.

10. Выделить из кожи сначала один, затем другой зубчик и удалить скобку.

11. Обработать рану салфеткой с раствором йодоната на пинцете.

12. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов.

14. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Проведение венесекции

Показания: затруднение венепункции из-за слабого наполнения вен, необходимость длительной инфузионной терапии.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• шприцы с инъекционными иглами (3 шт.);

• ранорасширители зубчатые;

• скальпель;

• ножницы остроконечные;

• зажимы;

• игла Дешана;

• иглодержатель;

• пинцеты (3 шт.);

• 0,5% раствор новокаина;

• 0,9% раствор натрия хлорида:

• шелк (шовный материал);

• йодонат;

• спирт этиловый 70°;

• гепарин;

• внутривенный катетер;

• стерильный перевязочный материал и салфетки

• стерильное операционное белье;

° лейкопластырь;

• стерильные резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1. Надеть стерильную одежду.

2. Обработать руки.

3. Надеть резиновые перчатки.

4. Обработать 2 раза кожу в области нужной вены салфеткой с йодонатом на пинцете.

5. Обложить место операции стерильными пеленками.

6. Провести инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

7. Произвести скальпелем неглубокий разрез кожи вдоль вены длиной 2—3 см.

8. Расширить рану ранорасширителями.

9. Найти вену и выделить ее тупо с помощью марлевого тампона на зажиме.

10. Остановить кровотечение с помощью кровоостанавливающих зажимов.

11. Провести лигирование кровоточащих сосудов.

12. Подвести под вену с помощью иглы Дешана 2 шелковые нити (лигатуры).

13. Закрепить эти шелковые нити на зажимах.

14. Перевязать периферический конец вены одной шелковой нитью, используя ее в качестве держалки.

15. Рассечь вену ножницами на l /З ее диаметра выше нити-держалки.

16. Ввести проводник-катетер в разрез вены, направляя его вверх по вене.

17. Ввести по проводнику катетер в вену на 4—5 см.

18. Вывести из катетера проводник.

19. Подсоединить к катетеру шприц с 2 мл изотонического раствора и 0,2 мл гепарина.

20. Ввести данный раствор и надеть на катетер заглушку.

21. Перевязать вторую шелковую нить на вене с катетером.

22. Отрезать шелковые нити около узлов.

23. Наложить на рану 2 узловых шва, фиксируя катетер к коже одной нитью.

24. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете

промокательными движениями.

25. Наложить пинцетом сухую стерильную повязку.

26. Закрепить повязку лейкопластырем.

27. Закрепить свободный конец катетера лейкопластырем.

28. Поместить отработанный инструмент в емкость с дезинфицирующим раствором.

29. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость с дезинфицирующим раствором.

30. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: