Хирургический инструментарий

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД

Хирургическая операция

Хирургической операциейназывается механическое воздействие на ткани и органы больного, производимое врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма.

Учение о хирургических операциях, разработка и изучение хирургических доступов и оперативных приемов называются оперативной хирургией.

В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием. Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. Взависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологических — хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием— основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Операция состоит из нескольких последовательных элементов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательствовключает: 1)разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа; 2) производство операции на самом органе; 3) соединение тканей, нарушенных при операции.

По характеру и целям операции хирургические вмешательства делятся на радикальные, поллиативные и диагностические.

Радикальными операцияминазываются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Поллиативными операцияминазываются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов. Это такие операции, как наложение свищей, обходных анастомозов.

К диагностическим операциям относится биопсия, пункция, диагностическая лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции обычно применяются перед основной операцией с целью завершения диагностики.

Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными.

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, — это одномоментные операции.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап. Например, при аденоме предстательной железы, если есть цистит, в первый этап накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса производят удаление железы.

Многомоментные операции широко практикуются в пластической и восстановительной хирургии. Например, перемещение кожного лоскута на ножке или пересадка других тканей.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки пациента к операции.

Название операции составляется из сочетания наименования органа и названия оперативного приема:

* эктомия — удаление органа (спленэктомия — удаление селезенки, гастрэктомия — удаление желудка, холецистэктомия — удаление желчного пузыря, аппендэктомия — удаление червеобразного отростка, нефрэктотия — удаление почки, цистэктомия — удаление мочевого пузыря и др.);

* резекция — удаление части органа (резекция сустава, резекция ребра, резекция желудка и др);

* томия — вскрытие (остеотомия — рассечение кости, артротомия — вскрытие сустава, трахеотомия — рассечение трахеи, торакотомия — вскрытие грудной полости, гастротомия — вскрытие желудка, цистотомия — рассечение мочевогопузыря и др.);

* стомия — наложение свища (цистостомия — свищ на мочевой пузырь, колостомия — свищ на слепую кишку, гастростомия — свищ на желудок, трахеостомия — свищ на трахею и др.);

* ампутация — удаление части тела (ампутация конечности и др.);

* анастомоз — наложения соустья (гастроэнтероанастомоз — соустье между желудком и тонкой кишкой и др.);

* реконструкция — изменение положения тканей и органов (миотенопластика — пересадка мышц и сухожилий, пластика пищевода — замена пищевода участком толстой кишки и др.);

* выскабливание — удаление чего-либо из полости;

* иссечение — операция на тканях (иссечение доброкачественной опухоли);

* экстирпация — отслоение одной ткани от другой.

Способы разъединения и соединения тканей

Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послойный разрез тканей. Направление разреза соответствует ходу крупных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — заметные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез делают параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчатку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассекают в том же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым путем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат, берут на кровеостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или проводят электрокоагуляцию сосудов.

Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря. Для наложения шва применяется шовный материал, который можно разделить на рассасывающийся и нерассасывающийся, монофиламентный и мультифиломентный, натуральный и синтетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, мультифиламентный — множество нитей, перекрученных или переплетенных между собой.

К рассасывающемуся шовному материалу относится простой и хромированный кетгут (природного происхождения); полиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полигликол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстро заживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо, они удерживают ткани от 10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным действиев течение 40—90 дней.

К нерассасывающимся относятся шелк, хлопок, полипропилен, нейлон, полиэстер, стальная проволока, полиамид. Они применяются для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой, нейрохирургии. Снимаются швы на 5—8 день после операции, оставленные нити инкапсулируются в тканях организма. Швы накладываются с помощью

иглы и иглодержателя. Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические с помощью аппаратов, специальные швы на сосуды, нервы, сухожилия.

При наложении металлических скобок (Мишеля) на кожу края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. Снимают их на 7—10 день специальным скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день.

Хирургический инструментарий

Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый

при любой операции) и специальный. По назначению инструментов во время операции делят инструментарий на

5 групп.

Инструменты для разъединения тканей

Скальпели по форме лезвия делятся на брюшистые и остроконечные. Сейчас очень распространены одноразовые скальпеля со сменными лезвиями. Ножницы бывают прямые, изогнутые по плоскости (Купера) и по ребру (Рихтера), остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом. Ножи различают резекционные, ампутационные. Пилы бывают дуговые, листовые, проволочные (Джигли). К этой же группе относятся молоток, кусачки, распатор, сверла и фрезы, пункционные иглы, дрель со спицами, долото, остеотом, троакар.

Инструменты, разъединяющие ткани:

1. Брюшистый скальпель.

2. Остроконечный скальпель.

3. Ампутационные ножи.

4. Резекционный нож.

5. Остроконечные ножницы.

6. Тупоконечные ножницы.

7. Пуговчатые ножницы.

8. Ножницы Купера.

9. Ножницы Рихтера.

10. Ножницы.

11. Нейрохирургические ножницы.

12. Ножницы для снятия гипсовых повязок.

13. Ножницы малые.

14. Пила дуговая.

15. Пила листовая.

16. Пила Джигли.

17. Долото.

18. Остеотом.

19. Молоток.

20. Ложечка Люера.

21. Кусачки Люера.

22. Кусачки Дуайена реберные.

23. Распатор реберный.

24. Кусачки Листона.

25. Кусачки Дальгрена.

26. Сверла и фрезы.

27. Троакары.

28. Игла Бира.

29. Игла Дюфо.

30. Пункционная игла.

31. Дрель со спицей.

32. Дуга Цито.

33. Распаторы.

Инструменты для соединения тканей

Ткани соединяются путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Есть атравматические иглы одноразового пользования, нить у которых запрессована в тупой конец иглы. Проведение иглы через ткани осуществляется с помощью иглодержателей (Гегера, Матье и др.) Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты.

Инструменты для соединения тканей:

1. Иглодержатель Матье.

2. Иглодержатель Троянова.

3. Иглодержатель Гегера.

4. Сосудистый иглодержатель.

5. Хирургические иглы.

6. Ушко иглы.

7. Лигатурная игла Дешана.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: