Тема 311. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОЖИ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГЛАЗНИЦЫ, ПОЛОСТИ НОСА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ЯЗЫКА. ИММУННАЯ СИСТЕМА.

Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 222324 Следующая

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и хирургических болезней, курсов терапевтической и хирургической стоматологии

Перед изучением темы следует повторить:

Строение полости рта, неба, языка, слюнных желез; клетчаточные пространства головы и шеи; строение полости носа, верхней и нижней челюсти

Далее с помощью учебников, атласа, изучения костных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию, а также уметь показать на препаратах следующие анатомические образования:

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Функция: фильтрация и очистка тканевой жидкости, возвращение ее в кровь; дренирование межклеточных пространств; удаление из тканей частиц погибших клеток, крупномолекулярных белков, инородных частиц и микроорганизмов;

ЗВЕНЬЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ

Являются начальным звеном лимфатической системы; начинаются в тканях слепо; широко анастомозируют и образуют внутритканевые и внутриорганные сети; стенки образованы одним слоем эндотелиальных клеток и фиксированы к волокнам соединительной ткани. Дают начало лимфатическим сосудам

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Образуются из слияния лимфатических капилляров, имеют больший диаметр и стенки, состоящие из двух - трех оболочек. Имеют клапаны, пропускающие лимфу в одном направлении - от периферии к центру. Впадают в лимфатические узлы; подразделяются на поверхностные и глубокие сосуды:

поверхностные лимфатические сосуды – лежат кнаружи от поверхностной фасции, проходят рядом с подкожными венами;

глубокие лимфатические сосуды – лежат под поверхностными фасциями, выходят из органов рядом с магистральными сосудами;

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Собирают лимфу из приносящих сосудов, осуществляют ее очистку. Одновременно являются органами лимфатической и иммунной систем. По расположению делятся на париетальные лимфоузлы и

висцеральные лимфоузлы; по отношению к фасциям тела делятся на поверхностные лимфоузлы и глубокие лимфоузлы. Строение лимфатического узла;

- Капсула – окружает лимфоузел;

- Трабекулы: отходят от капсулы в паренхиму узла

- Подкапсульный синус: располагается под капсулой узла; в него впадают приносящие лимфатические сосуды; далее трабекулярные синусы идут от подкапсульного синуса через корковое и мозговое вещество к воротам лимфоузла. В просвете синусов имеется сеть волокон, в которой задерживаются бактерии и опухолевые клетки и атакуются иммунокомпетентными клетками;

- Ворота лимфоузла: к воротам сходятся краевой синус и трабекулярные синусы. Из ворот начинаются выносящие лимфатические сосуды;

- Корковое вещество содержит лимфоидные узелки, окруженные диффузной лимфоидной тканью

- Мозговое вещество представлено скоплениями мякотных тяжей лимфоидной ткани

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от больших групп лимфоузлов и областей тела

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОТОКИ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от частей тела

ГРУДНОЙ ПРОТОК

Самый крупный лимфатический сосуд тела, собирает лимфу от нижних конечностей, таза и брюшной полости. Части грудного протока:

- Брюшная часть: начинается в забрюшинном пространстве, на уровне 1 - 2-го поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечных стволов, выносящих лимфу от кишечника. (лимфатическая система кишечника имеет дополнительную функцию транспорта всосавшихся жиров). Проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

- Грудная часть: лежит в заднем средостении между пищеводом, аортой и позвоночным столбом;

- Шейная часть: огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

впадает в правый венозный угол. Образуется из слияния правого бронхосредостенного ствола (выносит лимфу от лимфоузлов легких и средостения), правого подключичного ствола (выносит лимфу от верхней конечности) и правого яремного ствола

ПРАВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ: формируется из выносящих сосудов правых латеральных глубоких шейных лимфоузлов;

ЛЕВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ: формируется из выносящих сосудов левых латеральных глубоких шейных лимфоузлов

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

ЗАТЫЛОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: затылочная область, позади от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- Бассейн сбора лимфы: кожа и мышцы затылочной области;

- Пути оттока лимфы: в латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

СОСЦЕВИДНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: позади ушной раковины на сосцевидном отростке;

- Бассейн сбора лимфы: ушная раковина, кожа теменной области

- Пути оттока лимфы: околоушные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

ОКОЛОУШНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: в области околоушной железы, над капсулой железы и под ней;

- Бассейн сбора лимфы: кожа лобной и теменной области, ушная раковина, наружный слуховой проход, слуховая труба, верхняя губа;

- Пути оттока лимфы: поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: на наружной поверхности нижней челюсти, в области лицевой вены;

- Бассейн сбора лимфы: мягкие ткани лица, наружный нос, верхняя губа, нижняя губа, нижнее веко, щеки;

- Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: поднижнечелюстной треугольник;

- Бассейн сбора лимфы: нижнечелюстные лимфоузлы, щечные лимфоузлы;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ПОДБОРОДОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц

- Бассейн сбора лимфы: передние зубы и десны

- Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы

ЗАГЛОТОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: на предпозвоночной пластинке шейной фасции, в заглоточном пространстве;

- Бассейн сбора лимфы: глотка, полость носа, миндалины, слуховая труба, мягкое небо, барабанная полость;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: вдоль наружной яремной вены и в задней области шеи;

- Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ГЛУБОКИЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: большая группа лимфоузлов, лежащая вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи; собирают лимфу от всех остальных лимфоузлов головы; выносящие сосуды этих узлов образуют правый и левый яремные стволы, впадающие в правый и левый венозные углы

ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ

- От мягких тканей лица: околоушные лимфоузлы, поднижнечелюстные лимфоузлы, подбородочные лимфоузлы;

- От волосистой части головы: затылочные лимфоузлы, сосцевидные лимфоузлы, околоушные лимфоузлы;

- От околоушной железы: в околоушные лимфоузлы;

- От поднижнечелюстной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От подъязычной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От глазного яблока: в щечные лимфоузлы;

- От полости носа: в щечные и заглоточные лимфоузлы;

- От языка: в поднижнечелюстные, подбородочные, латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Центральные органы иммунной системы: тимус, красный костный мозг;

Периферические органы иммунной системы: миндалины, пейеровы бляшки, лимфоидные узелки слизистых оболочек, лимфоузлы, селезенка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Укажите функции иммунной системы

2. Укажите центральные органы иммунной системы

3. Укажите периферические органы иммунной системы

4. Охарактеризуйте строение и функции красного костного мозга

5. Тимус: его топография и строение

6. Укажите принципы расположения периферических органов иммунной системы

7. Лимфатические узлы: их классификация, закономерности расположения, строение, функция

8. Миндалины, их расположение, строение и функция

9. Селезенка, ее расположение, строение и функция

10. Укажите функции лимфатической системы

11. Укажите основные звенья лимфатической системы

12. Укажите отличия строения лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов

13. Укажите основные лимфатические стволы и протоки

14. Грудной проток: его расположение, части, их топография, место впадения.

15. Укажите лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, их расположение, бассейн сбора лимфы и пути ее оттока

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

10. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

11. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

12. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 12

Тема 312. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИ КРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА. ПОВТОРЕНИЕ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Перед изучением темы следует повторить:

Строение нейрона; строение рефлекторной дуги; строение и виды синапсов; строение спинного мозга, его серого и белого вещества, корешков спинного мозга; строение отделов мозгового ствола – продолговатого мозга, моста и среднего мозга; шейное сплетение, его строение, ветви и области иннервации

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

- ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;

- ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни);

- ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;

o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;

- ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический;

- ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;

- ВНС отличается строением рефлекторной дуги:

o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов;

o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;

o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:

§ паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);

§ превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);

§ параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов);

§ интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);

- Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:

- Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях.

- Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;

- Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.

- В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы;

- Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков.

Ветви:

- серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),

- внутренний сонный нерв,

- внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);

- наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;

- яремный нерв;

- верхний шейный сердечный нерв;

СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви:

- Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;

- ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;

- средний шейный сердечный нерв;

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

- Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

- ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

- ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

- позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения);

- нижний шейный сердечный нерв;

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:

- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

- Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

- Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

- Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

- Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

o В глазницу, где иннервируют слезную железу

- Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

- Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

- Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 13

Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Знание материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и нервных болезней.

Перед изучением темы следует повторить:

Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Тема 307. Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

ЯДРА:

- ядро одиночного пути, чувствительное;

- двойное ядро, двигательное;

- нижнее слюноотделительное ядро,

- вегетативное парасимпатическое.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие

СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ:

- чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

- двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

- преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА:

- барабанный нерв;

- глоточные ветви;

- ветвь шилоглоточной мышцы;

- синусная ветвь;

- миндаликовые ветви;

- язычные ветви.

СОСТАВ ВЕТВЕЙ И ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ:

- Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;

- Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки;

- Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии);

- Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.

- Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин;

- Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.

ЯДРА: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое;

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА НЕРВА ИЗ МОЗГА: у заднего края моста, латерально от оливы;

ХОД СТВОЛА НЕРВА.

Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;

Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

- Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глубокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:

o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют;

o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;

o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки;

- Барабанная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).

o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;

o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.

- Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:

- височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

- скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

- щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

- шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
Укажите ветви языкоглоточного нерва
Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Что иннервируют глоточные ветви?
Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой вид чувствительности они проводят?
Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное назначение;
Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала дендритов, ход аксонов и место их окончания;
Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;
Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;
Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;
Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?
Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна, образующие барабанную струну?
Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;
Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;
Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное сплетение, его ветви, области иннервации;
Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого нерва

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 14

Тема 314.V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. СВЯЗЬ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курсов терапевтической и хирургической стоматологии.

Перед изучением темы следует повторить:

Мозговой череп: лобная, затылочная и клиновидная кости;
Мозговой череп: решетчатая и височная кости
Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа;
Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы шеи;
Полость рта, небо, язык, слюнные железы, зубы.
Продолговатый мозг, мост, средний мозг, их строение. Ромбовидная ямка

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Ядра:

- чувствительные:

o ядро спинномозгового пути (воспринимает болевую и температурную чувствительность);

o мостовое ядро (проприоцептивное);

o среднемозговое ядро (воспринимает тактильную чувствительность).

- двигательное ядро (лежащее в дорсальной части моста).

Чувствительные нейроны образуют тройничный (полулунный, гассеров) узел.

Дендриты чувствительных нейронов образуют ветви тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже лица, лобной и височной областей; слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; слизистой оболочке полости рта и языка; пульпе зубов и конъюнктиве глаза.

Аксоны чувствительных нейронов тройничного узла образуют ствол тройничного нерва и заканчиваются синапсами на вставочных нейронах его чувствительных ядер.

Место выхода из мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.

Ветви первого порядка:

Глазной нерв;
Верхнечелюстной нерв;
Нижнечелюстной нерв.

ГЛАЗНОЙ НЕРВ

Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 222324 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: