УЗИ ЗАДНЕЙ ОТСЛОЙКИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

ЗОСТ наблюдается при:

1) изменении объема СТ в результате травм или операций;

2) разжижении СТ в результате изменения состава внутриглазной жидкости;

3) нарушении целостности пограничной мембраны СТ.

При В-сканировании ЗОСТ определяется в виде преретинального помутнения низкой эхогенности, повторяющего задний контур глаза. В дифференциальной диагностике с отслойкой сетчатки учитывают подвижность, низкую эхогенность пленчатого помутнения при ЗОСТ. При А-сканировании пик ЗОСТ не достигает высоты склерального пика, а пик от отслоенной сетчатки высокий, равный по высоте склеральному пику.

ЗОСТ может определяться как сопутствующее заболевание при многих общих заболеваниях и ПВХРД (пролиферативной витреохориоретинодистрофии). ПВХРД сопровождается деструкцией СТ, ЗОСТ, наличием своеобразных световых рефлексов сетчатки, периферической хориоретинальной дегенерацией. Деструкция СТ начинается с его разжижения, появления помутнений, отслаивания пограничной мембраны СТ и ЗОСТ. ЗОСТ без точек фиксации является прогностически более благоприятным. Точками фиксации СТ к сетчатке являются область базиса СТ, а также участки патологических изменений сетчатки – пролиферативные или воспалительные очаги. При движениях ГЯ происходит тракция сетчатки пленчатыми образованиями СТ. Это может послужить провоцирующим моментом для возникновения кистевидного макулярного отека с последующим вскрытием кисты и образованием макулярного отверстия. Тракции, в свою очередь, провоцируют дальнейшую пролиферативную витреоретинопатию. Поэтому при диагностировании ЗОСТ необходимо провести кинетическую пробу для выявления фиксации ее с сетчаткой и прогнозирования развития осложнений.

УЗИ ИЗМЕНЕНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ

В СТ определяются единичные или множественные мелкодисперсные помутнения низкой эхогенности, локализованные в ретролентальных слоях при иридоциклите и преретинально при заднем увеите. При эндофтальмите и панофтальмите помимо помутнений СТ определяются увеличение толщины и усиление эхогенности внутренних оболочек ГЯ. При панофтальмите – утолщение склеры и гипоэхогенный ободок вокруг склеры – экссудативный выпот. В дальнейшем, при проведении повторной эхографии, констатируем положительную динамику при уменьшении эхогенности и количества помутнений СТ. При образовании фиксированных к сетчатке пленчатых помутнений СТ констатируют образование шварт, что требует коррекции лечения и является показанием к витреоретинальной хирургии.

УЗИ ГЕМОФТАЛЬМА

Кровоизлияние в стекловидное тело классифицируют по локализации на передний и задний (преретинальный).

По распространенности – на частичный (занимает 1 квадрант СТ), субтотальный (2-3 квадранта) и тотальный (все 4 квадранта).

Эхографическая картина зависит от времени, прошедшего с момента кровоизлияния, количества излившейся крови, и тяжести травмы или заболевания, на фоне которого случился гемофтальм.

«Свежий» гемофтальм характеризуется наличием плавающих точечных помутнений СТ средней эхогенности. В дальнейшем помутнения либо рассасываются, либо организуются с образованием фиксированных к сетчатке швартообразных помутнений. Отсутствие тенденции к рассасыванию, образование интенсивных пленчатых помутнений СТтакже являются показаниями к витреоретинальной хирургии.

УЗИ ИЗМЕНЕНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете в преретинальных слоях СТ определяются пленчатые помутнения, которые в начальной стадии заболевания бывают низкой эхогенности, затем, по мере прогрессирования заболевания, стабовятся более плотными, фиксируются к сетчатке, вызывая гемофтальм и тракционную отслойку сетчатки. При картировании кровотока определяются новообразованные сосуды в толще глиозных изменений СТ.

УЗИ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Из разнообразных аномалий развития СТ, эхографически выявляются некоторые из них:

1. Остатки сосудистой системы первичного СТ – в середине СТ определяется пленчатое помутнение, идущее от ДЗН к задней капсуле хрусталика. при картировании определяется наличие кровотока.

2. Препапиллярная сосудистая петля перед ДЗН – при УЗИ препапиллярно в СТ определяется помутнение низкой или средней эхогенности, фиксирование с ДЗН;

3. Персистирующая гиперплазия первичного СТ, семейно-наследственные витреоретинопатии другие врожденные ретинопатии – могут сочетаться с микрофтальмом и другими врожденными аномалиями. Эхографически характеризуются наличием фиброза СТ в виде фиксированных к сетчатке швартообразных помутнений. В некоторых случаях – отслойка сетчатки, субатрофия ГЯ.

Ретинопатия недоношенных не относится к аномалиям развития СТ, но рассматривается в этой главе как патология раннего детского возраста. Патогенез ретинопатии недоношенных основан на гипоксии с последующей гипероксией тканей глазного яблока, провоцирующей образование соединительной ткани. К группе риска по развитию ретинопатии недоношенных относят срок гестации менее 34 недель, масса тела ребенка при рождении менее 2 кг, проведение искусственной вентиляции и гипероксии в неонатальном периоде у ребенка, проведение оксигенотерапии у беременных. При ретинопатии недоношенных происходит патологическая пролиферация новообразованных сосудов, отличающихся от нормальных строением сосудистой стенки и экстраретинальным, т.е. в направлении СТ ростом. Пролиферация сосудов сопровождается пролиферацией фиброзной ткани. При УЗИ выявляются фиксированные к сетчатке пленчатые помутнения СТ, вызывающие тракционную отслойку сетчатки и субатрофию ГЯ.

УЗИ ОТСЛОЕК ОБОЛОЧЕК

Отслойки оболочек классифицируют по локализации на отслойку сетчатки и отслойку сосудистой оболочки.

По высоте отслойки делятся на плоские (высотой не более 2 мм), средней высоты (2,5-5 мм) и высокие (более 5 мм).

По распространенности подразделяются на локальные (один квадрант), субтотальные (два или три квадранта) и тотальные (все квадранты).

УЗИ ОТСЛОЙКИ ХОРИОИДЕИ

Наиболее частой причиной ОСО является резкая послеоперационная гипотония после внутриглазных операций. Наблюдается также после проникающих и тупых травм глаза. Реже причиной ОСО является увеит, склерит, внутриглазная опухоль, артериовенозное соустье, токсические реакции вследствие приема медикаментов. Иногда ОСО может возникнуть спонтанно и причина остается невыясненной.

Эхографически при ОСО определяются куполообразные, плотные, неподвижные, так называемые «тугие пузыри по типу волдыря» различной протяженности и величины. Могут быть единичными и множественными.

Субхориоидальная жидкость при ОСО может быть анэхогенной, т.е. содержать транссудат или водянистую влагу из передней камеры. Геморрагическая субхориоидальная жидкость гомогенная, низкой или средней эхогенности – наблюдается у больных после операций, травм, при незавершившемся экспульсивном кровотечении.

Дифференцируют геморрагическую ОСО с меланомой хориоидеи. Для этого используют ЦДК или ЭДК. Меланома характеризуется наличием атипичной васкуляризации внутри опухоли. При картировании кровотока геморрагической ОСО внутри кровоток не выявляется, определяется по границе, когда в срез попадают сосуды хориоидеи.

УЗИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя нейроэпителия от пигментного эпителия. Различают первичную ОС (регматогенная, идиопатическая), которая возникает в связи с разрывом сетчатки и вторичную – вследствие опухоли, воспаления, ретинита Коатса, ретинопатии, тромбоза ЦВС, ангиоматоза Гиппеля-Линдау и др.

Эхографическими признаками ОС являются выявление наличия гиперэхогенной полосы в задней половине глазного яблока, «сцепленной» с ДЗН. ОС всегда ограничена зубчатой линией, этот эхографический признак является основным при проведении дифференциальной диагностики с ОСО. При проведении кинетической пробы ОС подвижная. При проведении картирования для ОС характерно наличие васкуляризации по контуру и отсутствие васкуляризации внутри отслоенной оболочки.

Локальная ОС занимает 1 квадрант, чаще нижне-наружный. При этом необходимо провести УЗИ парного глаза, т.к. часто встречаются «немые» симметричные отслойки сетчатки. Локальную ОС дифференцируют с преретинальным пленчатым помутнением, фиксированным к сетчатке, ретиношизом, ретровитреальным гемофтальмом, субретинальным кровоизлиянием, локальной отслойкой пигментного эпителия при возрастной макулодистрофии, колобомой хориоидеи. ОС может развиться на глазу с перечисленными заболеваниями: например, ретиношиз на отслоенной сетчатки.

Тотальные и субтотальные ОС являются менее благоприятными в отношения прилегания и послеоперационного прогноза зрения. Неблагоприятным прогностическим признаком является обнаружение при УЗИ ригидных, плотных, неподвижных при кинетической пробе ОС.

Современные ультразвуковые приборы позволяют определять наличие и локализовать разрывы сетчатки, если их размер больше 1 мм. Для этого необходимо применить кинетическую пробу, при котором визуализируется разрыв под складкой отслоенной сетчатки.

УЗИ при ОС после операции позволяет оценить степень прилегания, а также соответствие вала вдавления ретросклеральной пломбы отслоенной сетчатке.

Тотальные ОС дифференцируют с ЗОСТ, гемофтальмом, ОСО. В дифдиагностике с ЗОСТ результативны применение А-сканирования (при ЗОСТ маленькие пики, а при ОС – максимальной высоты) кинетической пробы (ЗОСТ более подвижна), отсутствие фиксации с ДЗН. Эхографическими отличительными признаками преретинального гемофтальма являются неоднородность и повышенная его эхогенность, нечеткие контуры, изменения в динамике. При ОСО, в отличие от ОС, определяются более плотные и неподвижные пузыри, располагающиеся и за пределами зубчатой линии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: