Сделай Сам Свою Работу на 5

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АППАРАТУРА





ГОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА РФ»

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Методическое пособие

Для системы последипломного образования

Казань 2009

ББК 56.7

УДК 617.7-007.57:615.47(07)

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

 

Составители:

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ к.м.н. Р.Ф.Гайнутдинова,

зав.кафедрой офтальмологии КГМУ д.м.н. А.Н.Самойлов,

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ к.м.н. А.Н.Амиров,

профессор кафедры лучевой диагностики КГМА, д.м.н. М.Г.Тухбатуллин.

 

Рецензенты:

профессор кафедры лучевой диагностики КГМА, д.м.н. Р.Ф.Акберов,

доцент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Я.М.Вургафт

 

Ультразвуковая диагностика в офтальмологии // Р.Ф.Гайнутдинова, А.Н.Самойлов, А.Н.Амиров, М.Г.Тухбатуллин. – Казань: КГМУ, 2009 – 35 с.

 

В методическом пособии кратко изложены физические аспекты ультразвука, основные методы и режимы, применяемые для ультразвуковой визуализации органа зрения, а также эхографическая терминология. Даны основы ультразвуковой анатомии глаза и орбиты. Представлены ультразвуковые признаки наиболее распространенной офтальмологической патологии. Приведены эхографические диагностические приемы, используемые в дифференциальной диагностике офтальмопатологии. Предлагаются стандартные протоколы ультразвукового исследования глаза и орбиты.



Методическое пособие предназначено для системы последипломного образования офтальмологов и врачей ультразвуковой диагностики.

©Казанский государственный медицинский университет, 2009


СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Применение ультразвука в медицине

1.1. Физика ультразвука

1.2. Ультразвуковая семиотика

1.3. Ультразвуковая аппаратура

1.4. Техника безопасности при УЗИ

1.5.Ультразвуковые методы и режимы, применяемые в офтальмологии:

1.5.1. А-метод сканирования

1.5.2. В-метод сканирования

1.5.3. Допплеровские методы УЗИ.

1.5.4. Исследование гемодинамики сосудов орбиты

1.5.5. Трехмерная эхография



1.6. Основные показания к проведению УЗИ в офтальмологии.

1.6.1. Показания к А-сканированию

1.6.2. Показания к В-сканированию

1.6.3. Показания к применению допплеровских методов УЗИ

1.6.4. Показания к трехмерной эхографии

Нормальная ультразвуковая анатомия органа зрения

2.1. Глаз при А-сканировании

2.2. Глаз и орбита при В-сканировании

2.3. Нормальные показатели гемодинамики сосудов орбиты

УЗИ опухолей органа зрения

3.1.УЗИ внутриглазных опухолей

3.1.1. УЗИ доброкачественных опухолей глаза

3.1.2. УЗИ злокачественных опухолей глаза

3.2. УЗИ опухолей орбиты

3.2.1. УЗИ доброкачественных опухолей орбиты

3.2.2. УЗИ злокачественных опухолей орбиты

 

УЗИ патологии стекловидного тела

4.1. УЗИ дистрофической патологии стекловидного тела

4.2.УЗИ задней отслойки стекловидного тела

4.3. УЗИ изменений стекловидного тела при воспалении

4.4. УЗИ гемофтальма

4.5. УЗИ изменений стекловидного тела при сахарном диабете

4.6. УЗИ аномалий развития стекловидного тела

УЗИ отслоек оболочек

5.1. УЗИ отслойки хориоидеи

5.2. УЗИ отслойки сетчатки

 

УЗИ при травме органа зрения

 

7. УЗИ в дифференциальной диагностике экзофтальма

7.1. УЗИ орбиты при эндокринной офтальмопатии

7.2. УЗИ псевдотумора орбиты

7.3. УЗИ флегмоны орбиты

7.4. УЗИ сосудистых заболеваний орбиты

УЗИ патологии зрительного нерва

Воздействие ультразвука на биологические ткани

Протоколы УЗИ глазного яблока и орбиты

Список литературы

 


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

ГА – глазная артерия

ГВ – глазная вена

Гц – Герц

ГЯ – глазное яблоко



ДЗН – диск зрительного нерва

ЗН – зрительный нерв

ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела

ОС – отслойка сетчатки

ОСО – отслойка сосудистой оболочки

ПЗО – передне-задняя ось (глазного яблока)

РБП – ретробульбарное пространство

СТ – стекловидное тело

УЗ – ультразвук

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

 

PI – пульсационный индекс

RI – индекс резистивности

S/D – систоло-диастолическое соотношение скоростей

V max – максимальная систолическая скорость кровотока

V med – средняя за сердечный цикл скорость кровотока

V min – минимальная диастолическая скорость кровотока

3D – трехмерная эхография

4D– трехмерная эхография в реальном масштабе времени

 


ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА В МЕДИЦИНЕ

 

Звук представляет собой механический колебательный процесс частиц упругой среды, например воздуха, воды, тканей человеческого организма. Физическими характеристиками звука являются амплитуда, время, частота. Частота колебаний определяется в Гц.

По частоте звук классифицируют на:

1) Инфразвук – 1-16 Гц, человеческим ухом не воспринимается;

2) Звук, воспринимаемый человеческим ухом – 16-20 тыс Гц;

3)Ультразвук – свыше 20 к Гц, человеческим ухом не воспринимается.

Наиболее часто в медицине с диагностической целью используются УЗ с частотой 2-15 МГц. УЗ, частота которого менее 1 МГц, применяется в физиотерапии для глубокого прогревания тканей. УЗ с частотой 3-12,5 МГц применяется для диагностики патологии внутренних органов. УЗ с частотой 10-30 мГц применяется в диагностике офтальмопатологии. Чем меньше частота звука, тем глубже проникает ультразвук, и наоборот, чем больше частота – тем меньше проникающая способность звука, но больше разрешающая способность и чувствительность.

 

ФИЗИКА УЛЬТРАЗВУКА

 

УЗ генерируется датчиком, помещаемым на кожу пациента над исследуемым органом. Между датчиком и изучаемой анатомической областью создается прослойка из специального геля, чтобы избежать образования границы датчик-воздух, от которого ультразвуковая волна отражается.

УЗ посылается на объект изучения и отражается от тканей в зависимости от ее плотности. Таким образом, степень отражения УЗ зависит от плотности тканей. Отраженный сигнал регистрируется пъезокристаллами датчика, которые приводят к изменению электрического тока и подаются на экран в виде точек серого цвета. Получается так называемое серошкальное изображение изучаемого объекта в реальном масштабе времени. Уменьшение интенсивности изображения называется ослаблением ультразвукового сигнала. Основной причиной ослабления является поглощение УЗ тканями. Непоглощенная часть УЗ рассеивается или отражается на границе сред назад к датчику.

Способность отражать звук зависит от плотности тканей и скорости звука, это выражается формулой:

U=DxC, где:

U – импеданс, т.е. сопротивление,

D – плотность,

C – скорость.

Прохождение УЗ через ткань определяется эластичностью (плотностью) изучаемого объекта, а также скоростью распространения УЗ. Чем больше акустическое сопротивление, тем больше отражение УЗ. Почти полностью УЗ отражается на границе «среда-газ». Костная структура и воздух являются средами, по которому УЗ не распространяется, поэтому зона, расположенная за ними, называется «немой», или «слепой» зоной.

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА

 

Сканирование или эхография – любой способ перемещения преобразователя во времени по поверхности исследуемого материала или тела.

Эхограмма или сонограмма – изображение, полученное методом УЗИ.

Эхографические объекты подразделяются по характеру (эхогенности), эхоструктуре и способности создавать акустическую тень.

1. Характер исследуемого объекта определяется его эхогенностью.

Эхогенность – это степень отражения УЗ исследуемым органом или тканью. Чем плотнее ткань, тем большей эхогенностью она обладает.

В зависимости от степени и количества отраженного эхо-сигнала объекты делятся на:

A. Гиперэхогенный;

B. Анэхогенный;

C. Изоэхогенный;

D. Гипоэхогенный;

А. Гиперэхогенным считается объект, когда регистрируется максимальное количество ультразвуковых сигналов – к ним относятся кальцификаты, инородные тела, кость, пузырьки воздуха, ретробульбарная клетчатка.

В. Анэхогенный – объект, когда УЗ не отражается, а распространяется без сопротивления. В офтальмологии анэхогенными объектами являются влага передней камеры, стекловидное тело, хрусталик ребенка, жидкость, содержащаяся в кистах.

С. Изоэхогенный – объект с плотностью нормальной печени. В офтальмологии встречается редко, это может быть гомогенный сгусток крови в стекловидном теле, геморрагическая субхориоидальная жидкость, меланобластома хориоидеи без распада, мышцы, и др.

D. Гипоэхогенный – объект, эхогенность которого ниже эхогенности печени. В офтальмологии – гемофтальм, экссудат, отечные мышцы и ткани орбиты, субхориоидальная и субретинальная жидкость без включений.

2. Эхоструктура зависит от наличия в органе участков с различным акустическим импедансом. В зависимости от равномерности окрашивания объекты делятся на гомогенные и гетерогенные. При минимальной разнице акустического импеданса эхоструктура изучаемого объекта называется однородной, или гомогенной. При значительной разнице – неоднородной, или гетерогенной.

В офтальмологии по характеру и эхогенности объекты подразделяются:

влага передней камеры и стекловидное тело – гомогенные анэхогенные,

зрительный нерв – гомогенный гипоэхогенный,

мыщцы орбиты – гомогенный средней эхогенности,

ретробульбарная клетчатка – гетерогенный гиперэхогенный объект,

хориоидея и сетчатка – гомогенный, средней эхогенности,

склера – более гиперэхогенная, чем внутренние оболочки.

В офтальмологии большинство патологических процессов с локализацией в глазном яблоке гетерогенные.

Орбита в норме гетерогенна. Наоборот, гомогенность орбиты является эхографическим признаком ее патологии.

3. Акустическая тень – это немая зона в исследуемом органе, возникшая вследствие полного отражения УЗ от плотной структуры или границы «газ-жидкость». В офтальмологии акустическая тень определяется за инородным телом, интраокулярной линзой, кальцинатами, посттравматической эмфиземе орбиты, а также за пузырьками воздуха внутри глаза при проникающих ранениях или после операций, сопровождающихся восстановлением передней камеры воздухом.

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АППАРАТУРА

 

Ультразвуковые приборы состоят из процессора, экрана, монитора, датчика и приставки (принтера, видео и других формы сохранения информации). УЗ распространяется датчиком, затем отражаясь, возвращается, формируя ультразвуковое изображение на экране.

Ультразвуковые датчики по способу распространения луча подразделяются на:

а) Секторные – УЗ луч распространяется в разные стороны. Преимущество – возможность визуализировать большую площадь. Недостаток – деформация объекта.

б) Линейные – УЗ луч распространяется перпендикулярно поверхности тела. Преимущество – высококачественное изображение. Недостаток – более громоздкие.

в) Комбинированные датчики.

г) Трехмерные датчики – УЗ распространяется вихреобразно.

В зависимости от цели исследования применяются датчики одночастотные и мультичастотные – частоту можно регулировать и изменять. Можно использовать также широкополосные датчики, в которых возможно одновременно применять несколько частот, поэтому возможен осмотр и глубоких, и поверхностных объектов одновременно.

При УЗИ органа зрения применяются датчики с частотой от 7,5 и более МГц. Специализированные офтальмологические ультразвуковые сканеры оснащены датчиком с частотой 10МГц.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.