ВЫБОР И УСТАНОВКА МАТРИЦЫ И СИСТЕМЫ ЕЕ ФИКСАЦИИ

АНАТОМИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА

Контактный пункт — место контакта аппроксимальных поверхностей

двух соседних зубов. Аппроксимальный контакт у пациентов молодого возрас-

та в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объ-

ясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей физиологическое

стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное

смещение, на нижней — расположен по центральной линии. Сохранность кон-

тактных пунктов способствует частичному перераспределению жевательного

давления, уменьшая степень упругой деформации кости, повышая устойчи-

вость зубного ряда. Нарушение контактного пункта не только сопровождается

раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом

развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обос-

новывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении ка-

риеса на контактных поверхностях.

При введении матрицы для реставрации двухповерхностных дефектов

необходимо расклинить зубы на величину от 10 до 75 мкм в зависимости от

выбранной матрицы, при реставрации трехповерхностных дефектов— от 20 до

60–150 мкм. По данным литературы, подвижность зубов колеблется в преде-

лах 15–90 мкм в зависимости от состояния тканей периодонта.

КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ

По материалу:

а) металлические (нержавеющая сталь, титан);

б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);

в) комбинированные (металл-полиэстер).

По форме:

а) плоские полоски;

б) рельефные анатомически сформированные полоски;

в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).

– секционные;

– кольцевые.

Системы фиксации матриц:

– матрицедержатели типа Tofflemire;

– типа Ivory;

– кольца;

– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые

приспособления, катушки, перфорации)

ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА

После постановки диагноза пациенту проводится анестезия. До начала

обработки полости проводится «расклинивание» зубов с помощью клина и

проверка окклюзионных контактов. Для предварительной сепарации клинышек

подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим приле-

ганием, устанавливается без значительного усилия. Лучше использовать для

этих целей деревянные клинья (из клена), которые адсорбируют влагу и увели-

чиваются в объеме. Через 10–15 минут пространство между зубами становится

заметным и довольно устойчивым.

ВАРИАНТЫ ДОСТУПА

1. При доступе с жевательной поверхности в процессе раскрытия кари-

озной полости удаляется вся нависающая эмаль, лишенная дентина. Если име-

ется еще и фиссурный кариес, полости объединяют. На окклюзионной поверх-

ности выполняют финирование (сглаживание) краев эмали (рис. 1). Перешеек

полости в области маргинального гребня должен быть узким, чтобы в контакте

с зубом-антагонистом находилась эмаль. Как правило, его ширина составляет

четверть расстояния между бугорками коронки зуба (рис. 2). Бугор, разрушен-

ный более чем на 2/3 расстояния от середины фиссуры до вершины бугра, необ-

ходимо укорачивать не менее чем на 2 мм для последующего перекрытия его

композитным материалом с целью снижения вероятности отколов в отдаленные

сроки (рис. 3)__

Рис. 1. Финирование (сглаживание) краев эмали

Рис. 2. Ширина перешейка составляет четверть расстояния между буграми

Рис. 3. Иссечение ослабленных бугорков на 3–4 мм.

Боковые стенки выводятся из контакта с соседним зубом при формирова-

нии полости (рис. 4). На аппроксимально-пришеечном крае полости необходи-

мо наличие эмали шириной не менее 1 мм, далее выполняют скос эмали

(рис. 5). У пациентов с бруксизмом и выраженным стиранием скашивание эма-

ли не показано.

Рис. 4. Боковые грани выводятся из контакта с соседним зубом

Рис. 5. Формирование аппроксимально-пришеечного края полости

Особое внимание уделяется области придесневой стенки, т. к. оставшиеся

участки деминерализованной эмали в дальнейшем вызовут рецидив кариеса.

Придесневая стенка формируется перпендикулярно вертикальной оси зуба.

Эмаль придесневой стенки сглаживается.

2. При высокой клинической коронке, периодонтите, расположении по-

лости ниже контактного пункта с нёбно-язычной или вестибулярной поверхно-

сти показана техника «горизонтального тоннеля».

3. Тоннельное препарирование со стороны жевательной поверхности с

сохранением маргинального гребня характеризуется отсутствием зрительного

обзора всех стенок полости, большей травматичностью из-за риска вскрытия

пульпы, а также наличием большего количества осложнений в виде переломов

маргинального гребня и рецидивного кариеса.

ВЫБОР И УСТАНОВКА МАТРИЦЫ И СИСТЕМЫ ЕЕ ФИКСАЦИИ

Перед пломбированием необходимо установить матричную систему.

Тонкие матрицы удобно использовать для восстановления небольших дефек-

тов. Толстые матрицы хорошо держат форму, что позволяет в ряде случаев не

использовать клинья при восстановлении придесневой стенки, удобны при рес-

таврации больших кариозных полостей с разрушением в поддесневой области

или когда рядом отсутствует зуб. Твердые матрицы легче вводятся, однако их

адаптация для формирования контактного пункта затруднена. Выбор клина за-

висит от плотности зубного ряда. Деревянные клинья менее травматичные,

впитывают влагу и расширяются, при введении нужно прилагать усилия, чтобы

уменьшить возможность появления щели. Пластиковые клинья более травма-

тичные, более гибкие, чем деревянные, проводят небольшое количество света

через светопроводящую площадку.

Правила установки клиньев. Клин выбирают по размеру межзубного про-

межутка, вводят со стороны более разрушенной стенки. Если клин вводят с

оральной стороны, то его кончик должен показаться с вестибулярной стороны.

Межзубной сосочек должен быть отдавлен основанием клина. Если кончика не

видно, то клин нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной

стороны еще один клин. Матрица должна быть фиксирована на всем протяжении.

После установки матрицы и клина проверяют плотность ее прилегания у

десневого края полости визуально и с помощью зонда.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: