Клинический диагноз и его обоснование

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36.

Данный диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб

- Боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.

- Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения.

2) Данных анамнеза заболевания свидетельствующих о неэффективном лечении обострения хронического периодонтита в области зубов 35, 36.

3) Данных исследования местного статуса:

Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. Лимфатические узлы ( поднижнечелюстные, подподбородочные ) уплотнены, немного увеличены, слабоболезненные при пальпации.

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая,гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка и в области разрезов после вскрытия флегмон появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При зондировании свиша определяются шероховатость обнаженной кости, наличии секвестров - подвижные участки кости. Подвижность зубов 35, 36 увеличивается.

При пальпации нижней челюсти выявляется болезненная точка в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей.
Положительный симптом нагрузки (болевой симптом)

4) Данных дополнительных методов исследования

- Картина крови : повышается уровень гемоглобина, увеличивается число эритроцитов, уменьшается содержание лейкоцитов. СОЭ нормализуется значительно позднее.

- На снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области бокового отдела нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 36 37 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.

Дифференциальный диагноз

Хронический остеомиелит дифференцируют со следующими заболеваниями.

Ø Острый или обострившийся хронический верхнечелюстной синусит, при котором бывают нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа и характерная рентгенологическая картина.

Ø Челюстные кисты, костные опухоли и дисплазия. Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения крови и мочи, наблюдающиеся при остеомиелите, для фиброзной дисплазии и саркомы не характерны. В диагностике прибегают к цитологическому и патоморфологическому исследованиям.

Ø Специфические поражения: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации для специфических поражений кости не характерны. Помогают в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции — при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностика — при сифилисе.

Патологический перелом дифференцируют со травматическим переломом :

В анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании

обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит).

План лечения

Медикаментозное лечение

· борьба с интоксикацией — инфузионная терапия препаратами, об­ладающими дезинтоксикационными свойствами (плазма, гемодез, неокомплексан).

· Обильное питье

· Полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов

· Метронидазол таблетки 250мг внутрь 400 мг 3 раза в день.

Комбинирован­ное применение антибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дает наибольший эффект в лечении, снижает опасность возникно­вения осложнений и развития резистентности к ним микробов.

Используют сульфаниламидные препараты — стрептоцид, норсуль­фазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4—6 раз в сутки и сульфа-пиридазин, ортосульфин, сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в сутки; ферменты — лизоцим, трипсин, химопсин и др. в виде внутримы­шечных инъекций; нитрофурановые препараты — фуразолидол, фурадонин.

Курс 2 недели.

· Антигистаминные препараты

Димедрол, супрастин по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день.

· Десенсибилизирующие средства : Препараты кальция.

40% рас­твор глюкозы, раствор хлорида кальция внутривенно

· Витамин “Аскорутин” курс 1 месяц.

· Общее кварцевое облучение — 7 разкаждые 2—3 дня.

· Методы экстракорпоральной детоксикации —гемосорбцию, лимфосорбцкю, плазмаферез.

· Стимуляции защитных сил организма применяют ауто-гемотерапию, начиная с 5—7 мл, через день и постепенно доводят до 15—20 мл. Переливают постепенно увеличивающиеся дозы со­вместимой крови — 50, 75, 100, 125, 150 мл — с перерывами 4—5 дней.

· Аналгезирующие и противовоспалительные препараты : амидопирина, анальгина по 0,25—0,5 r 3—4 раза в день и их сочетания

Оперативное лечение

Ø Удаление зубов 35,36

Ø Секвестрэктомия

Под местным потенцированным обезболиванием отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секвестральной полости острой ложкой удаляются секвестры, выскабливают грануляции. В костную полость вводят порошок антибиотика тетрациклинового ряда или сульфа-ниламидного препарата, ферменты, антистафилококковую плазму; рану зашивают наглухо, оставляя на 1—2 сут выпускник. В от­дельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей или тампоном, пропитанным маслом облепихи, шиповника, 5—10% синтомициновой эмульсией. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня.

Секвестрэктомия в области тела нижней челюсти осуще­ствляется внеротовым путем. Разрез проводится параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться расположением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвестров иногда необходимо при помощи костных кусачек не­сколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить секвестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки костной полости, обычно не удаляют. В полость вводят порошки антибиотика или сульфаниламидного препарата (если в ткани не введен новокаин), а также ферменты, антистафилококковую плазму. Рану защивают послойно, на кожу накладывают швы волосом или полиамидной нитью. Между швами оставляют резиновый выпускник, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому выпускнику вытекает немного кровяной жид­кости. Швы снимают на 7-й день.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, десенси­билизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразованне и кальфицикацию, и при определенных клинических микро­биологических и иммунологических показателях — антибактери­альные и сульфаниламидные препараты.

Ø Реплатация зубов 35, 36

Удаление зуба проводят осторожно, стараясь не травмировать^ тканей зубной альвеолы и прилегающих мягких тканей. Осторожно делают кюретаж альвеолы, убирая грануляционные разрастания или гранулему, стараются сохранить волокна периодонта по боковой поверхности альвеолы и круговую связку. Промывают рану теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением антибио­тиков (грамицидин и др.) и рыхло тампонируют стерильной марлей. Удаленный зуб временно помещают в какую-либо емкость, содер­жащую теплый (36,б°С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков или нитрофурановых препаратов. Плом­бируют полость зуба и каналы цементом или быстротвердеющей пластмассой, отпиливают верхушки его корней. После туалета кости зуб помещают в альвеолу и фиксируют его при помощи проволочной шины, защитной пластинки из быстротвердеющей пластмассы, кап-пового аппарата на 2—3 нед. Следует обратить внимание на то, что приживление зуба возможно при его покое. Поэтому он должен быть выключен из прикуса, для чего сошлифовывают бугры реплантированного зуба или его антагониста.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, метиндол и другие пре­параты, щадящую диету, дают рекомендации по гигиеническому содержанию полости рта, особенно при наложении закрепляющих шин.

Ø Постоянная иммобилизация

1) Консервативные методы

Зубодесневые шины опираются на зубы и слизи­стую оболочку альвеолярного отростка (десну).

Шина Вебера (простая) может быть использо­вана для иммобилизации отломков нижней че­люсти, если линия перелома проходит в преде­лах зубного ряда и на каждом отломке имеется по несколько устойчивых зубов. Шина плотно охватывает зубы, прилежит к слизистой оболоч­ке десны и опирается на альвеолярный отросток в месте отсутствия зубов. Жевательные поверх­ности и режущие края зубов шиной не перекры­ты, что обеспечивает хороший контакт зубов-антагонистов. Эту шину можно наложить в ран­ние сроки после возникновения перелома без смещения отломков и использовать ее до конца лечения, т.е. до образования прочной костной мозоли.

Шина Вебера с наклонной плоскостью— в бо­ковом участке на уровне больших коренных зу­бов имеется наклонная плоскость по высоте, не превышающая вертикальный размер коронок моляров-антагонистов. Наклонная плоскость предупреждает боковое смещение отломков нижней челюсти за счет опоры ее на вестибу­лярную поверхность зубов верхней челюсти со стороны, противоположной предполагаемому смещению.

2) Оперативные методы

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: