Частные методики лазерной терапии.

Кариес зубов. Лазерное облучение применяется для активизации ферментативной системы пульпы при лечении начального, среднего и глубокого кариеса. После препарирования кариозной полости в нее вводится дистальный конец насадки К1 и проводится лазерное облучение. Параметры облучения:

выходная мощность лазера — 2—5 мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—100 Гц);

время экспозиции — 30—60 с на полость.

Для получения кариесстатического эффекта в зависимости от степени активности кариозного процесса назначают 1—3 курса в год. Процедура отпускается, на зоны между екватором и шейкой зуба с вестибулярной и оральной сторон. Курс лечения 1—3 процедуры, ежедневно.

Параметры облучения:

плотность мощности 20—40 мВт/см2;

удельная доза 0,5—1,0 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 20—30 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная.

При проведении профилактики кариеса лазерное облучение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с применением ремодента, фторлака, препарата кальция, при этом эффективность этих средств профилактики кариеса достоверно повышается на 60, 40 и 30% соответственно.

Пульпит. При лечении пульпита биологическим методом проводится облучение кариозной полости направленно к пульпе зуба насадкой К1, но только после препарирования кариозной полости.

Параметры облучения пульпы:

выходная мощность лазера — 2—5 мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—100 Гц);

время экспозиции — 30—60 с на полость. Повторные сеансы проводятся через 24 ч после удаления временной пломбы и препарата гидроокиси кальция.

Курс лечения — 2—3 процедуры.

При благоприятном результате лечения осуществляют окончательное пломбирование кариозной полости зуба.

При хронических формах пульпита проводится не менее 3—5 процедур лазерного воздействия. После соответствующей эндодонтической обработки корневых каналов зуба можно провести внутриканальное облучение с помощью световолоконной оптики. Либо обрабатывается (облучается) слизистая оболочка по переходной складке на уровне верхушки корня больного зуба.

Параметры облучения альвеолярного отростка:

плотность мощности 30—50 мВт/см;

удельная доза 0,2—0,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками К80 или КЗОО соответственно, при экспозиции 15—30 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная. Курс лечения — 3—5 процедур.

Периодонтит. Лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодом гитов заключается в эвакуации гнойного экссудата через канал зуба или через рану после оперативного вмешательства. Облучение проводят по переходной складке на уровне пораженного зуба в течение 2—5 дней в зависимости от тяжести течения.

При хронических верхушечных периодонтитах после эндодонтической обработки корневых каналов зуба проводится внутриканальное облучение с помощью сиетоволокомной оптики - насадки К1 и КЗОО. Курс лечения - 1-3 процедуры, ежедневно. Также можно проводить облучения альвеолярного отростка.

Параметры облучения альвеолярного отростка:

плотность мощности 30—50 мВт/см2;

удельная доза 0,2—0,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками К80 или КЗОО соответственно, при экспозиции 15—30 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная. Курс лечения — 3—5 процедур.

Лазерную терапию можно сочетать с применением противовоспалительных препаратов и сорбентов.

Гингивит. Лазерную терапию проводят после удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов.

Облучают зубодесневые сосочки сначала с вестибулярной, затем с оральной стороны.

Методика облучения — контактная, стабильная или лабильная. При остром гингивите назначают противовоспалительные и анальгезирующие параметры облучения:

плотность мощности 100—200 мВт/см2;

удельная доза 8—10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 50-100 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс не более 25 мин. Курс лечения — 2—4 процедуры.

Обычно через 1- 2 процедуры боли исчезают или уменьшаются, ликвидируются явления отека и воспаления, для ускорения заживления зубодесневых сосочков используют стимулирующие регенерацию параметры облучения:

плотность мощности 1 — 100 мВт/см2;

удельная доза 0,1—2 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО—КЗОО при экспозиции 20 с на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо звеличить до 40 с. Суммарное время облучения за сеанс — не более 10—15 мин. Курс лечения — 5—10 процедур.

Пародонтит. Курс лазерной терапии назначают после тщательного удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов, проведения хирургических вмешательств по показаниям. Целесообразно также сочетать медикаментозную и лазерную терапию, используя эффект лазерного фотофореза — процесса интенсификации поглощения и депонирования лекарственных средств тканями патологического очага за счет местной стимуляции метаболических процессов под воздействием лазерного излучения.

Облучению подвергают область сосочковой и маргинальной десны с вестибулярной и оральной стороны челюсти, а также область альвеолярного отростка в проекции пародонтального кармана.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—150 мВт/см2;

удельная доза 6—8 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 1 — 1,5 мин на одно поле.

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо звеличить до 2—3 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не болем 10—15 мин. Курс лечения — до 15 процедур. Методика контактная, стабильная или лабильная.

Ослабленным больным, а также в случае рецидива основного заболевания параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.

Стоматиты. Лазерное облучение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозной терапией. При лечении стоматитов необходимо выяснить этиологию патологичсского процесса и исключить онкологические заболевания.

Методика облучения — контактная, стабильная. Для доставки излучения к патологическому очагу используется световодный инструмент с цилиндрической диаграммой рассеивания.

Параметры облучения:

плотность мощности 8—12 мВт/см2;

удельная доза 0,05 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К1400, при экспозиции 15 с на одно поле.

Методика контактная, стабильная.

Предварительная обработка слизистой оболочки полости рта красителями повышает эффективность лазерного облучения.

В комплексной терапии рекомендуется использовать антисептические полоскания, аппликации ферментов и кератопластических и обволакивающих средств. Следует назначать поливитамины А, В, С, Е в соответствующих возрастных дозировках, десенсибилизирующие, общеукрепляющие и иммунокорригирующие средства, потенцирующие и оптимизирующие лечение стоматитов.

Параметры облучения:

плотность мощности 10—15 мВт/см2;

удельная доза 0,03 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 2 с на одно поле. Суммарное время облучения за сеанс — не более 2—5 мин. Курс лечения — 3—10 процедур, ежедневно или через день.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите воздействуют непосредственно на афтозные элементы.

1 Параметры облучения:

плотность мощности 100—200 мВт/см2;

удельная доза 8—10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо звеличить до 1,5—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 15 мин. Методика контактная, стабильная. При этом облучать следует не только собственно афту(ы), но и окружающие ее (их) зоны гиперемии.

Ослабленным больным, а также больным с вялотекущими деструктивными изменениями слизистой оболочки полости рта параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.

Простой герпес. Лазерную терапию применяют на любой стадии патологического процесса. Наибольший эффект воздействия получают на ранней стадии проявления патологического процесса, при наличии лишь зуда или жжения и отсутствии других элементов герпетического процесса (папул или везикул). Лазерная терапия на этой стадии позволяет прервать дальнейшее развитие заболевания и появление последовательных патологических кожных элементов. При этом для достижения лечебного эффекта достаточно 4—5 процедур дистантного накожного облучения, возможно их проведение два раза в день с интервалом в 6—10 ч. Даже при наличии патологических кожных элементов к началу лечения процесс их формирования и обратного развития при лазерном облучении протекает менее болезненно и значительно быстрее. В некоторых случаях удается предотвратить возникновение везикул

При наличии везикулярного высыпания лазерное воздействие способствует обратному их развитию, быстрой регенерации пораженных тканей.

Облучение проводят по полям, захватывая всю пораженную герпетическим процессом поверхность губ. При больших площадях поражения [««действуют последовательно полями от периферии к центру с облучением здоровых тканей в пределах 1 см, возможно применение лабильной методики.

Параметры облучения:

плотность мощности 100—200 мВт/см2;

удельная доза — 10—18 Дж/см2> что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой КЗО или К1, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 0,5 см с экспозицией 30—60 с на одно поле (диаметр пятна излучения иа облучаемой поверхности — 2,5 мм).

Излучение может быть модулировано частотой 50—100 Гц, при этом время экспозиции на одно поле необходимо увеличить до 1—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс не более 10 мин. Курс лечения — до 7 процедур.

Десквамативный глоссит. При лечении глоссита выбор зон облучения зависит от локализации болевых ощущений: на боковой, дорзальной поверхности языка, его кончике и т.д. Как правило, используют сканирующую бесконтактную методику.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—100 мВт/см2;

удельная доза 8— 10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой КЗО, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 1 см с экспозицией 2 мин.

Излучение может быть модулировано частотой 50—100 Гц, при этом время экспозиции необходимо увеличить до 4 мин.

Появление признаков клинического улучшения (уменьшение и исчезновение жжения, болезненности) является основанием к прекращению облучения.

Многоформная экссудативная эритема. Лазерную терапию применяют с целью ускорения репаративных процессов, но только после ликвидации острого периода, нормализации температуры, исчезновения признаков интоксикации, а также симптомов присоединения вторичной инфекции в полости рта. Методика контактная, стабильная.

Параметры облучения:

плотность мощности 1 — 100 мВт/см2;

удельная доза 0,1 —3 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО и КЗОО, при экспозиции 30—120 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).

Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц, В этом случае экспозицию необходимо звеличить до 1—4 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не болем 25 мин. Методика контактная, стабильная. Курс лечения — до 14 процедур.

При множественных и обширных эрозиях параллельно с местной лазерной терапией проводят курс трансмукозного облучения крови.

Травмы слизистой оболочки полости рта. Для лечения травм, возникающих в результате воздействия на слизистую оболочку различных факторов, в том числе химических и термических ожогов, механических повреждений и т.п., используют противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие лазерного излучения.

После антисептической обработки раны проводят облучение очага поражения, охватывая в том числе здоровые ткани в пределах 0,5 см от края раны.

Методика облучения контактная, стабильная или лабильная в зависимости от размеров очага поражения.

Лазерную терапию целесообразно сочетать с медикаментозной терапией, используя эффект лазерного фотофореза. Для этого перед процедурой на раневую поверхность наносится лекарственное вещество.

Параметры облучения:

плотность мощности 50—100 мВт/см2;

удельная доза 3—6 Дж/см2, что соответствует облучениюлазером мощностью 60 мВт (частота модуляции — 50—100 Гц), оснащенным насадкой КЗОО, с экспозицией 1—2 мин на одно поле.

Суммарное время облучения за сеанс — не более 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения - до 14 процедур.

Список использованной литературы

· Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии

Л.М. Лукиных, О.А Успенская

НГМА 2003

· Терапевтическая стоматология

А. В. Борисенко, М.Ф Данилевський, А.М. Политун

Киев «Здоров’я» 2004

· Интернет-библиотека «Википедия»

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: