Железодефицитная анемия (ЖДА)

(D50 - анемия железодефицитная)

ЖДА - анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина (в единице объема крови), уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при сниженном содержании сывороточного железа и повышенной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЖСС).

ЖДА, в отличие от большинства других анемий, не сопровождается снижением содержания эритроцитов в единице объема крови. Согласно рекомендациям ВОЗ (1973) нижней границей Hb следует считать 110 г/л у детей в возрасте до 6 лет и 120 г/л у детей старше 6 лет.

Причины железодефицитных состояний у детей раннего возраста, как правило, связаны с неблагополучным течением антенатального, интранатального периодов, недостаточным поступлением железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочный или молочно-вегетарианский рацион, а также несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов). Большое значение имеет и повышение потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни). В ряде случаев у детей раннего возраста к дефициту железа приводят его повышенные потери из-за нарушения кишечного всасывания (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические заболевания кишечника)

Клиника, диагностика

Клиническая картина сидеропенических состояний зависит как от степени и стадии развития дефицита железа, так и от продолжительности его существования. Клинические признаки латентного дефицита железа обусловлены снижением активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом:

- эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых);

- Pica chlorotica - извращение вкуса и обоняния;

- астено-вегетативные нарушения;

- нарушение процессов кишечного всасывания;

- дисфагия и диспептические изменения;

- снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями).

Но эти симптомы наиболее ярко выражены у детей школьного возраста. У детей раннего возраста классические сидеропенические симптомы редко выявляются, особенно эпителиальные нарушения, койлонихии. Общеанемические симптомы патогенетически обусловлены развитием анемической гипоксии. Отмечается бледность кожи и слизистых, особенно кончиков ушей, красной каймы губ, конъюнктивы. Пульс учащен, тоны сердца звучные, нередко во всех точках выслушивается систолический шум.

Установление диагноза анемии проводится на основании общеклинического анализа крови и исследования феррокинетических показателей. ЖДА является гипохромной, норморегенераторной, как правило, легкой или среднетяжелой. Необходимо помнить, что гипохромией сопровождаются и другие анемии, в частности, анемия, обусловленная дефицитом витамина В₆. Отсутствие гипохромии по цветовому показателю не являются решающим фактором для исключения диагноза железодефицитной анемии. В мазке преобладают микроциты, имеется их гипохромия, отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в большинстве случаев не изменяется. Решающим методом диагностики ЖДА является определение показателей обмена железа – так называемых феррокинетических показателей. Критерии дефицита железа: снижение содержания железа сыворотки (возрастные нормативы 10,6-33,6 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (возрастные нормативы 40,6-62,5 мкмоль/л); снижение процента насыщения трансферрина (менее 17%), снижение содержания ферритина сыворотки ниже 10-12 мкг/л [Н.А. Коровина и др., 1999].

Лечение

Этиотропная терапия ЖДА заключается в лечении, если это возможно, основного заболевания, приведшего к дефициту железа. Патогенетическая терапия проводится препаратами железа с целью устранения его дефицита. Существуют определенные принципы проведения терапии, разработанные Л.И. Идельсон, 1981:

a возместить дефицит железа при ЖДА только диетотерапией невозможно;

a терапию ЖДА проводят преимущественно пероральными препаратами железа;

a терапию ЖДА не прекращают после нормализации уровня гемоглобина;

a гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям

В диете больного должно быть достаточное количество продуктов, содержащих железо и белок, ограничение мучных и молочных продуктов. При расчете питания количество белка должно соответствовать верхней границе возрастной нормы. В рацион питания включаются продукты, богатые витаминами и железом (желток, овощные пюре с мясом, печенью, овощные и фруктовые соки). Из злаковых продуктов предпочтительнее использовать каши быстрого приготовления, обогащенные железом и витаминами (типа банановой, кукурузной, овощной). При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено.Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема – говяжий язык, мясо кролика, индейки, говядина. Поэтому предпочтение отдается мясным продуктам, а не печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, и усвоение железа хуже.

Из продуктов растительного происхождения богаты железом – шиповник, толокно, греча, геркулес, персики, груша, яблоки, слива, абрикосы. Несмотря на высокое содержание железа в некоторых из этих продуктов, они не в состоянии обеспечить высокие потребности в железе растущего организма. Железо из растительных продуктов всасывается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Поэтому не может считаться оправданным употребление в повышенных количествах фруктовых соков, яблок, гранат и др. Необходимо отметить, что продукты из мяса, рыбы, печени в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Содержание железа в продуктах животного происхождения

(Покровский А.А. с соавт. 1976)

Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. Препараты железа при анемии целесообразнее назначать перорально, парентерально препараты железа лучше применять в тяжелых клинических ситуациях. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина. К гемотрансфузиям при ЖДА следует прибегать лишь в исключительных случаях (по жизненным показаниям).

Препараты железа перорально назначаются в дозе 5-8 мг/кг/сут элементарного Fe детям до 3-х лет (не более 60-90 мг/сут), 100-120 мг/сут – до 7 лет, до 200 мг/сут – старше 7 лет до нормализации Hb. После этого назначается поддерживающая доза, равная ½ - ⅓ от лечебной, продолжительностью до 2-3 месяцев. Практически все ферропрепараты содержат около 20% элементарного железа. На 7-10 день от начала терапии характерен так называемый «ретикулоцитарный криз», сопровождающийся повышением уровня гемоглобина и эритроцитов. Если этого не произошло, то, следовательно, выбрана неадекватная доза или увеличен расход железа или его потери.

Побочные действия препаратов железа проявляются нарушением функции желудочно-кишечного тракта, потемнением зубов. Следует с осторожностью проводить ферротерапию детям с нарушенным микробиоценозом кишечника, так как при этом возможна активация граммотрицательной условно-патогенной флоры и развитие диспептических проявлений. Препараты железа противопоказаны при гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: