Укажите методы диагностики кариеса дентина.

3. Охарактеризуйте клинические признаки, определяющие кариес дентина.

4. Составьте алгоритм лечения кариеса дентина (глубокого кариеса) (I класс по Блэку).

1.Кариес дентина– соответствует среднему и глубокому кариесу и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина и без признаков гиперемии.

2.Диагностика кариеса зубов проводится на основании:

1.Опроса

· I этап – обследование, который включает:

ü Жалобы;

ü Развитие настоящего заболевания;

ü Анамнез жизни;

2.Осмотра – изменение цвета, рельефа, нарушение целостности эмали и дентина с определенной локализацией.

3.Зондирование – для обследования границ, рельефа, глубины полости, плотности и болезненности.

4.Термодиагностика

5.Диагностическое препарирование

6.Сравнительная перкуссия и рентгенография (для исключения периапикальных осложнений)

Клинические признаки, определяющие кариес дентина

1. Боли от температурных, химических, механических раздражителей, исчезающие после прекращения действия раздражителя

2. Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы

3. Наличие размягчённого дентина

4. При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность

5. Зуб со здоровой пульпой и периодонтом

6. Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и анамнеза

7. Отсутствие болезненности при перкуссии

8. Отсутствие не кариозных поражений твёрдых тканей зуба

9. Здоровые периодонт и слизистая оболочка полости рта

4.

Мотивация по факторам риска стоматологических заболеваний

Профессиональная гигиена полости рта

Обезболивание (по показаниям)

Выбор и подготовка инструментария

Выбор и подготовка пломбировочного материала

Препарирование кариозной полости (I класс по Блэку)

Изоляция

8. Медикаментозная обработка:

ü антисептическая;

ü дистиллированная вода.

Высушивание кариозной полости (стерильный ватный тампон, воздух)

10. Наложение базового слоя:

1) лечебная прокладка;

Изолирующая прокладка.

Замешивание и приготовление постоянного пломбировочного материала

Внесение пломбировочного материала и моделирование

Изоляция пломбы от ротовой жидкости (по показаниям)

Шлифование и полирование пломбы, проверка окклюзии

Ременерализующая терапия (по показаниям)

Рекомендации пациенту.

Билет №14

1. Дайте определение понятия "рецидив кариеса".

Укажите основной метод диагностики рецидивного кариеса

Подберите противоположные признаки кариеса эмали (поверхностного кариеса) и кариеса дентина.

Составьте алгоритм лечения, если пациент Н 23 года, обратился с жалобами на наличие полости, кратковременную боль при приеме пищи, особенно холодной в зубе 21. При осмотре: на дистальной поверхности зуба 21 имеется глубокая кариозная полость, на дне и стенках полости - размягченный пигментированный дентин. зондирование дна полости слегка болезненно, какой диагноз нужно поставить? Установите последовательность этапов лечения.

1.Рецидивирующий кариес –возникновение или прогрессирование процесса, если кариозное поражение не было иссечено во время предыдущего лечения.

2. Основной клинический метод диагностики рецидивного кариеса –

это визуальный осмотр,по изменению цвета, рельефа нарушению целостности ткани по краям реставрации.

3.

4.Диагноз: кариес дентина (глубокий кариес) 21 зуба (III класс по Блэку).

Алгоритм лечения:

17. Мотивация по факторам риска стоматологических заболеваний

18. Обучение стандартному методу чистки зубов

Подбор и рекомендация средств и предметов гигиены

19. Профессиональная гигиена

20. Обезболивание (по показаниям)

21. Выбор и подготовка инструментария (матрицы, матрицедержатель и т.д.)

22. Выбор и подготовка пломбировочного материала ( Life, Уницем, Charizma PPF )

23. Препарирование кариозной полости (21 зуб, III класс по Блэку )

24. Изоляция

25. Медикаментозная обработка:

ü Антисептическая – 0,06% р-р хлоргекседина биглюконата;

ü дистиллированная вода.

26. Высушивание кариозной полости (стерильный ватный тампон, воздух)

27. Наложение базового слоя:

1) лечебная прокладка (Life);

2) изолирующая прокладка (Уницем).

12. Реставрация 21 зуба (Charizma PPF):

• Нанесение травильного геля на эмаль;
• смыв травильного геля и высушивание;
• нанесение адгезивной системы;

13.Замешивание и приготовление пломбировочного материала

14.Внесение и моделирование пломбировочного материала

15.Шлифование и полирование пломбы, проверка окклюзии

16.Ременерализующая терапия (по показаниям)

17.Рекомендации пациенту.

Билет № 15

Сформулируйте понятие гипоплазия эмали.

Укажите этиологические факторы гипоплазии.

Охарактеризуйте клинико-диагностические признаки гипоплазии эмали.

4. Предложите план профилактики гипоплазии эмали.

1.ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ –это нарушение развития твердых тканей зуба.

2.Этиологические факторы:

· нарушение минерального (преимущественно кальций-фосфорного) обмена;

· нарушение белкового обмена при системных заболеваниях матери в период беременности и ребёнка в первые месяцы после рождения.

· чаще выявляют у недоношенных детей, у детей с аллергией, страдающих заболеваниями ЦНС, рахитом, перенёсших инфекционные болезни.

· воздействие микробных патогенов;

· механическая травма на энамелобласты.

3. Клинико-диагностический признаки гипоплазии:

Жалабы:

· жалоб нет, течение бессимптомное.

· эстетический дефект.

По происхождению:

- системную (общую)

- и местную.

По клиническому проявлению:

а) Изменение цвета эмали - пятнистая форма.

характеристика пятна:

- Пятна различной окраски и формы.

- поверхность пятна гладкая, блестящая, плотная, с четкими границами.

- Пятна не окрашиваются красителями.

б) Изменение структуры твердых тканей зуба (волнистая, чашеобразная, бороздчатая, истончение эмали, отсутствие эмали).

Основной дифференциально-диагностический признак – поражаются зубы, зачатки которых развиваются одновременно, и могут поражать отдельные участки коронки зуба. Для гипоплазии характерна (симметричность поражения).

4. План профилактика гипоплазии:

Для предотвращения развития гипоплазии важны следующие

профилактические мероприятия:

1. забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;

2. Предотвращение кариеса временных зубов, правильное и своевременное их лечение.

3. профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

4. своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозов и др.);

5. усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях;

6. отказ от назначения тетрациклина беременных и детям до 12 лет.

Билет № 16

1.Сформулируйте понятие «эндемическая крапчатость эмали».

2.Определите этиологический фактор флюороза.

3.Охарактеризуйте клинико-диагностические признаки флюороза.

4.Составьте схему профилактики флюороза.

1.Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов) –системное нарушение развития твёрдых тканей зубов в результате избыточного поступления фтора в организм, при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.

2. регулярный приём либо однократное кратковременное поступление высоких концентраций фторсодержащих соединений в период развития зубов, воздействующие на процессы созревания эмали.

3.Из анамнеза:

Билет № 17

Дайте определение понятию «истирание зубов» (клиновидный дефект). Укажите этиологические факторы истирания зубов. Охарактеризуйте клинико-диагностические признаки истирания зубов (клиновидный дефект). Составьте алгоритм лечения клиновидного дефекта.

1. Истирание зубов (клиновидный дефект) - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба вследствие насильственного сошлифовывания различными предметами и субстанциями.

Клиновидный дефект – это дефект эмали и дентина, имеющие форму клина и располагающиеся в области шеек зубов с вестибулярной поверхности.

2.

v Нарушение техники чистки зубов ( использование только горизонтальных движений)

v Использование зубных паст с высокими абразивными свойствами, щеток с жесткой щетиной.

v Вследствие вредных привычек (курительная трубка)

v Дистрофия твердых тканей зубов, обусловленная нарушением эндокринной системы, ЦНС, поражением желудочно-кишечного тракта и другими заболеваниями.

3. Жалобы:

v жалоб нет

v на эстетический дефект

v быстропроходящие боли от химических и температурных раздражителей;

Осмотр:

Клиновидный дефект локализуется в пришеечной области резцов, клыков и премоляров.

Дефект первоначально выглядит как тонкая трещинка или щель вблизи эмалево-цементной границы, затем обретает форму клина, который затем углубляется. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник.

Зондирование – безболезненно.

Стенки дефекта гладкие, блестящие, твердые.

Болезненные ощущения могут возникать в момент действия раздражителя.

Когда дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры.

Полость зуба никогда не вскрывается. При глубоких клиновидных дефектах, под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба.

Дефект не окрашивается красителями.

4. Лечение комплексное, зависит от глубины дефекта и включает терапевтические и ортопедические методы лечения:

1. Мотивация по факторам риска заболевания.

2. Обучения стандартному методу чистки зубов. Рекомендации по подбору средств и предметов гигиены.

3. При начальных стадиях дефекта применяются препараты, повышающие резистентность и укрепляющие ткани зуба – реминерализующая терапия (аппликации растворов, гелей, лаков, фторсодержащих препаратов).

4. При наличии дефектов твердых тканей зубов рекомендуется реставрация (пломбирование):

v стеклоиономерные цементы

v компомеры

v композиционные пломбировочные материалы

v силикатные цементы.

5. При глубоких дефектах когда создается угроза перелома коронки – ортопедические методы лечения.

Билет № 18

Дайте понятие «эрозия зубов». Укажите основные этиологические факторы эрозии зубов. Охарактеризуйте клинико-диагностические признаки эрозии зубов. Составьте алгоритм лечения эрозии зубов.

1. Эрозия зубов – прогрессирующая, чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности.

2. Причины – окончательно не установлены, предрасполагающие факторы, определяющие виды эрозии:

v профессиональная – у рабочих химического производства;

v обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и др.);

v обусловленной персистирующей регургитацией или рвотой;

v обусловленная лекарственными веществами и медикаментами;

v идеопотическая (наблюдается на фонеобщих нарушений в организме (эндокринная недостаточность, функциональные расстройства ЦНС и т.д.))

v другого происхождения (повышенный мышечный тонус верхней и нижней губ, обусловленных анатомическими особенностями круговой мышцы рта).

3. Клинико-диагностические признаки.

Жалобы:

1) на болевые ощущения от температурных (холодовой) и химических раздражителей;

2) на эстетический дефект (изменение цвета, наличие дефекта).

Встречается в зрелом и пожилом возрасте.

Локализация:

v вестибулярная поверхность резцов верхней челюсти, реже клыки, премоляры;

v на зубах нижней челюсти – очень редко.

Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов.

Начинается с незначительно, трудно выявляющейся убыли эмали на вестибулярной поверхности, потери блеска на определенном, ограниченном участке эмали. В результате присоединения механического воздействия поверхность деминерализованной эмали стирается и при длительном течении достигает дентина. В таких случаях дно эрозии имеет желтоватый цвет, а при отложении налета становится темным.

Развивается эрозия в виде овального или округлого дефекта эмали, расположенного в поперечном направлении в наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба, форма-блюдцеобразная. Дно эрозии блестящее, гладкое, плотное, возможно отложение пигмента.

4.

Лечение комплексное, определяется глубиной поражения и направлено на укрепление структуры твердых тканей зубов, устранение их гиперестезии и образовавшихся дефектов:

1) мотивация по факторам риска;

2) обучение стандартному методу чистки зубов, рекомендации по подбору средств и предметов гигиены;

3) при начальных стадиях дефекта – реминерализующая (фтортерапия) (аппликации лаков, гелей, растворов – фторсодержащих препаратов).

4) при наличии дефектов эмали дентина – реставрация (пломбирование) зубов с применением композиционных, компомерных, стеклоиономерных материалов. После пломбирования – повтор курса реминерализующей терапии.

5) при значительном поражении зубов – протезирование (ортопедическое лечение).

Билет № 19

Дайте понятие «чрезмерное стирание зубов». Укажите причины чрезмерного стирания твердых тканей зубов. Опишите клиническую картину чрезмерного стирания зубов. Составьте структурно-логическую схему лечения чрезмерного стирания зубов.

1. Патологическая стираемость – это прогрессирующая убыль твердых тканей, сопровождающаяся нарушением анатомической формы коронки зубов в следствие стирания жевательной и режущей поверхности.

v характер питания (грубая, жесткая пища);

v особенности прикуса (при прямом прикусе режущие края фронтальных зубов-соприкасаются друг с другом, в результате чаще всего режущие края-довольно быстро стираются, зубы укорачиваются, прикус снижается);

v функциональная перегрузка зубов при вторичной частичной адентии;

v вредные привычки (жевание табака, откусывание нити, злоупотребление семечками) - способствуют образованию узур на резцах;

v качество лечения и протезирования (неправильная конструкция протезов, завышение прикуса мостовидных протезов);

v неполноценность структуры твердых тканей зуба;

v флюороз;

v нарушение эндокринной системы и заболевания желудочно-кишечного тракта;

v заболевания нервной системы (бруксизм, стук зубами во время стресса);

v наследственные поражения зубов;

v производственные факторы (действия паров кислот, минеральной пыли при высоком их содержании в воздухе).

3. Жалобы:

v на боли от температурных, химических и механических раздражителей;

v травмирование языка и слизистой оболочки щек, острыми краями зубов;

v частое прикусывание щек и губ;

v образование заеды (при снижении нижнего отдела лица).

Осмотр:

v отличается быстрое прогрессирующее укорочение зубов, повышенную чувствительность в местах обнаженного дентина – при зондировании;

v заметное укорочение нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, незначительное опущение углов рта, заеда;

v коронки зубов имеют вид широких, гладко отполированных площадок нередко с четко просвечивающейся розовой пульпой. Несмотря на близость пульпы, она никогда не бывает обнаженной, что является характерной диагностической особенностью этой патологией;

v эмаль постепенно исчезает, дентин пигментируется в желтый до коричневого цвета;

v иногда зубы стираются до десны.

Различают:

v физиологическая стираемость (в пределах эмали);

v переходная стираемость (в пределах эмали и частично дентина);

v патологическая стираемость (в пределах дентина).

По степени тяжести:

v 1 степень – до 1/3 коронки зуба;

v 2 степень – от 1-3 до 2-3 коронки зуба;

v 3 степень – от 2-3 коронки до десны.

По клинической форме стирания зубов:

v горизонтальная;

v вертикальная;

v смешанная.

4. Лечение комплексное зависит от степени и причин патологического стирания:

1) мотивация по факторам риска стоматологических заболеваний, коррекция питания;

2) обучение стандартному методу чистки зубов, рекомендации по подбору средств и предметов гигиены;

3) сглаживание острых краев зубов;

4) для устранения гиперестизии - проведение реминерализующей (фтортерапии) - (аппликации, полоскание препаратами фторида натрия: «Беллак», «Флюорпротектор», «Бифлюорид 12», «Беллагель F» и т.д.

5) препарирование и пломбирование дефектов;

6) при снижении высоты прикуса – ортопедическое лечение (изготовление литых вкладок, коронок).

Билет № 20

Сформулируйте понятие «лечение кариеса зубов». Приведите классификацию методов местного лечения. Охарактеризуйте общие подходы к лечению кариеса зубов. Составьте алгоритм лечения, если пациент Н. 18 лет, обратился с жалобами на наличие полости, кратковременную боль при приеме пищи, особенно холодной в зубе 35. При осмотре: на жевательной поверхности зуба 35 имеется глубокая кариозная полость на дне и стенках полости – плотный, пигментированный дентин. Зондирование стенок полости слегка болезненно. Какой диагноз нужно поставить? Установите последовательность этапов препарирования.

1. Лечение кариеса зубов – это комплексное воздействие, включающее пломбирование, методы увеличения резистентность твердых тканей зубов за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, рационального питания и использования средств эндогенного воздействия.

2. Лечение кариеса должно быть комплексным включая местное и общее лечение.

К местному лечению относится:

1. неоперативное лечение – это лечение кариеса без препарирования и пломбирования (реминерализующая терапия - фтортерапия).

2. оперативное лечение – это лечение кариеса путем оперативного удаления пораженных тканей с последующим пломбированием кариозной полости.

3. Общие принципы подхода к лечению кариеса зубов включают:

v устранение факторов, обуславливающих процесс деминерализации;

v предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

v сохранение и восстановление аналитической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

v предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

v повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса включает:

v устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

v реминерализующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

v фторирование твердых тканей зуба при приостановившимся кариесе;

v сохранение (по мере возможности) здоровых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

v выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

4. Задача

Диагноз – кариес дентина 35 зуба (I класс по Блэку).

Препарирование кариозной полости 35 зуба (I класс по Блэку):

1. Раскрытие кариозной полости.

Цель: создание полного доступа ко всем некротизированных и деминерализованным тканям.

Критерий – отсутствие подрытых краев эмали.

2. Расширение полости.

Цель: этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Используют экскаватор, шаровидные и обратноконусные боры на малых оборотах бормашины.

Критерий – обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

3. Некрэктомия.

Критерий – плотность и однородность при зондировании стенок и дна.

4. Формирование кариозной полости.

Цель: создание наилучших условий для фиксаций пломбировочного материала и придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу устойчивость и сопротивляемость при функциональной нагрузке.

Стенки кариозной полости отвесные и плотные.

Дно – плоское и крипитирующее при зондировании.

Форма полости – (прямоугольная, овальная).

5. Финирование-сглаживание краев эмали:

Цель: предохранение пломбы от смещения при жевательном давлении.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: