Формирование кариозной полости.

Принципы формирования полости:

· стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными

· дно – плоское и крипитирующее при зондировании

· угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *

· сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию : треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т.д.

У данного больного полость сформирована

прямоугольной формы

· любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию

· препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Полость сформирована по 1 классу ( по Блэку ).

К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.

Финирование

Сглаживание краев эмали.

Производили алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 % раствор димексида.

Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.

Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

7. Наложение изолирующей прокладки.

Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.

Наложение прокладки преследует следующие цели :

· изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;

· создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб;

· повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов;

· создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости.

Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.

В качестве изолирующей прокладки был использован стеклоиономерный цемент Vitrimer

Наложение постоянной пломбы.

Пломбирование кариозной полости – важный этап.

a. Полость должна быть идеально очищена;

b. Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба;

c. Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба;

Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом «Сharisma», светоотверждаемый, выделяющий фтор рентгеноконтрастный композит на основе микростекла..

Протравливание эмали .

В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15-20 с 30-40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 15-20 с из водо-воздушного пустера. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Следующий этап – аппликация адгезивной системы «GLUMA Comfort Bond» Следует осторожно продуть поверхность воздухом для более равномерного распределения и затем отсвечиваем диодной лампой.

Далее в полость вносят пломбировочный материал тонкими слоями и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры. Далее для предупреждения суперконтактов пломбу препартруют под контролем копировальной бумаги.

Шлифование и полирование пломбы.

Шлифовку производят алмазными борами, полировку – щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками.

Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.

Дневник

20.10.2014 год – Жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

На механические, химические, температурные

раздражители зуб реагирует как интактный. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

DS: caries media.

Лечение: раскрыта кариозная полость, удален размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость сформирована по 1 классу. Антисептическая обработка. Поставлена изолирующая прокладка «Vitrimer»,а затем поставлена постоянная пломба «Charisma», произведена финишная обработка пломбы.

Прогноз

Благоприятный.

II. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 26 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, дно кариозной полости выполнено мягким пигментированным дентином. Цвет зуба не изменена. Зондирование приводит ко вскрытию пульпарной камеры, обнажение пульпы с язвенной поверхностью, покрытой сверху некротическим налетом. Присутствие неприятного запаха. При зондировании пульпы отмечается болезненность, появляется кровоточивость. Перкуссия зуба не вызывает неприятных ощущений, переходная складка не воспалена. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенограмма не выявляет никаких патологических процессов в области верхушки корня. ЭОД в пределах 30-40 мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Язвенный процесс в пульпе следует отличать от кариеса дентина, хронического простого пульпита, хронических форм верхушечного периодонтита.

При кариесе дентина отмечаются быстро проходящие боли от действия раздражителей, зуб ранее не болел.

Хронический простой (фиброзный) пульпит характеризуется сильной болевой реакцией при вскрытии полости зуба, отмечается кровоточивость в одной точке, в то время как для язвенной формы пульпита основным признаком является язвенная поверхность пульпы, покрытая некротическим налетом.

Апикальный периодонтит (хронический формы) характеризуется значительным уменьшением электро-возбудимости пульпы (до 120мкА.), при рентгенологическом исследовании в области апекса корня причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани (для каждой формы хронического периодонтита – характерные формы и контуры очага). Также для данной патологии не характерна болевая реакция на действие раздражающих факторов, зато болезненно зондирование кариозной полости.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз –26 хронический язвенный пульпит.

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.

Жалобы больного: болезненные ощущения, возникающие после действия раздражителей.

Из анамнеза заболевания выявлено, ранее зуб болел. Объективно на жевательной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, цвет зуба не изменена, при зондировании вскрытие полости зуба. Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Дополнительные методы исследования: Рентгенограмма не выявляет никаких патологических процессов в области верхушки корня. ЭОД в пределах 30-40 мкА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: