Положительные свойства ротационного инструментария

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Петрова Т.Г. _________ «30» мая 2013 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Факултативное занятие № _2_

Тема: Эндодонтические инструменты и эндодонтические материалы.

Дисциплина : ДС.Ф.02 Терапевтическая стоматология

По специальности: 060105 Стоматология

Форма обучения очная

Методические указания для студентов составлены на основании требования, утвержденного в 2007г. по специальности 060105 – стоматология, рабочего учебного плана, утвержденного УС ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России протокол №4 от 21 мая 2013г., примерной рабочей программы по дисциплине, утвержденной УМО в 2002г.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра

Зверева Т.В.	доцент	к.м.н.	Терапевтической стоматологии

Рецензент(ы)

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Протокол №10 от «30» мая 2013 г.

Зав. кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессор Петрова Т.Г. ________

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании цикловой методической комиссиистоматологического факультета

Протокол №5 от «6» июня 2013 г.

Председатель ЦМК д.м.н., профессор Петрова Т.Г. ____________

Актуальность

Лечение осложненного кариеса зубов – пульпита и периодонтита имеет не только лечебную, но и профилактическую направленность, что предусматривает подробное ознакомление студентов с эндодонтическим инструментарием, используемом при инструментарной обработке корневых каналов.

2. Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

- знать анатомическое строение и образования полости зуба; топографические особенности корневых каналов и коронковой полости зубов верхней челюсти; строение макроканала, микроканала; основные конфигурации корневых каналов; понятие анатомической, физиологической, рентгенологической верхушки зуба; возрастные изменения тканей зуба; основные инструменты для обработки корневых каналов;

- владеть техникой вскрытия, раскрытия полости зуба;

- иметь представление об инструментальной обработке корневых каналов;

- уметь определить групповую и индивидуальную принадлежность зубов, вскрывать и раскрывать полость зуба, классифицировать эндодонтический инструментарий.

3. Хронокарта занятия:

3.1. Организационная часть (приветствие, регистрация присутствующих в журнале, введение, озвучание темы и ее актуальность, цели и плана практического занятия, ответы на вопросы студентов, возникшие при самостоятельной подготовке к занятию) – 5 минут,

3.2. Разбор теоретического материала, входной контроль (письменное тестирование), устный разбор теоретического материала – 50 минут

3.3. ПЕРЕРЫВ – 10 минут

3.4. Заполнение медицинской документации, обсуждение результатов лечения, разбор ошибок - 20 минут,

3.5. Заключительная часть: подведение итогов занятия, оценка результатов, сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной подготовки, рекомендуемой литературы, завершение занятия, оформление учебного журнала – 10 минут

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

4.1. Топография полости зуба, корневых каналов верхней челюсти;

4.2. Топография полости зуба, корневых каналов нижней челюсти

5.Основные понятия и положения темы:

Цели и задачи инструментальной обработки корневого кнала:

1. Очистка корневого канала от содержимого корневого канала;

2. Прохождение облитерированных участков канала;

3. Устранение дентиклей, уступов и т.п. внутри канала;

4. Создание условий для ирригации корневого канала

5. Формирование пространства для введения лекарственных препаратов

6. Придание «идеальной» формы каналу;

Стандартизация эндодонтического инструментария:

Стандартизация эндодонтического инструментария имеет важное значение для практики, так как в короткий срок позволяет провести правильный выбор необходимого инструментария, обеспечить совместимость по размерам различных по своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов стандартам штифтов и бумажных турунд позволяет говорить о единой системе эндодонтического лечения. Большинство стандартов согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим Комитетом 106 Международной Организации по Стандартам (International Standartien Organization – ISO/TS 106. Стандарт ISO предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форма, профиль, длина, размер, максимальные производственные допуски и требования к механической прочности, цветовое кодирование инструментов, кодирование символами для идентификации типа инструментов, международная система нумерации для заказа инструментов.

По стандартам ISO предусмотрен 21 размер инструментов от 06 до 140:

§ До 10 размера диаметр инструмента увеличивается от 0,02 мм;

§ от 10 до 60 размера диаметр увеличивается на 0,05 мм;

§ от 60 до 120 размера диаметр увеличивается 0,01 мм

§ от 120 до 140 на 0,02 мм

Маркировка цветом:

§ розовый – 06

§ серый – 08

§ фиолетовый – 10

§ белый – 15, 45, 90

§ желтый – 20, 50, 100

§ красный – 25, 55, 110

§ синий – 30, 60, 120

§ зеленый – 35, 70, 130

§ черный – 40, 80, 140

Ручные инструменты выпускаются с различной длиной рабочей части: 17 мм, 19 мм, 21 мм, 25 мм, 29 (30,31) мм.

Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы: • для препарирования полости зуба; • для расширения устья канала; • для прохождения корневого канала; • для расширения корневого канала; • для определения размера корневого канала. Инструменты для препарирования полости зуба, создания доступа -используют, в основном, шаровидные и фиссурные боры. К специальным борам относятся шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Maillefer, с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба, твердосплавные цилиндрические боры для трепанации металлических коронок (при необходимости). Инструменты для расширения устья корневого канала - Gates Gliden - дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на стержне длиной 15 - 19 мм. Выпускается серия инструментов 6 размеров (1 - 6) с сечением 050; 070; 090; 110; 130; 150. Они предназначены для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала, Largo (Peeso-Reamer) - дриль с удлиненной рабочей частью и жестким стержнем. Выпускается серия инструментов 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1 - 6). Profile Orifice Shapers (профайл орифис-шейперс) — набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью 6 - 12 %. Длина режущей поверхности 10 мм. Их преимущество перед Gates Gliden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике. Инструменты для прохождения корневого канала- римеры (K-Reamer) - характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Выпускается набор из 20 размеров (006 - 140), в соответствии со стандартами ISO. K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. K-Flexoreamer Golden Medium - гибкий инструмент промежуточного размера - предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37. K-Reamer Forside используется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм. Техника работы инструментом: § введение, § вращение (допускается не более чем на ¼ - ½ оборота по часовой стрелке) § выведение Инструменты для расширения корневого канала - файлы K-File (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней. Инструменты 006 - 040 готовят путем скручивания треугольной, а 045 - 140 - четырехугольной заготовки. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала. K-Flexo File - гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. K-Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. Техника работы инструментом: § введение, § движение инструментов в апикально-корональном направлении, вращение допускается не более чем на ¼ - ½ оборота по часовой стрелке) § выведение Hedstrem File (бурав Хедстрема, Н-файл) в отличие от К-римера и К-файла изготовляют не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой, суживающейся к верхушке стальной заготовки. Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции - выведении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается, в соответствии со стандартами, в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Н-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и направлениям нарезок. Так, например, «S-файл» имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направлением скоса. Техника работы инструментом: § введение, § апикально-корональные движения с небольшим прижиманием к стенке канала при выведении инструмента, § выведение ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность - U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации). Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами. Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин. Greater Taper (GT-вращающиеся файлы) - никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения, максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профайлам Greater Taper они предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 - 350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками. Вторая группа также состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале. Третья группа состоит из 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала. Pro Taper (протейперы) - новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования. Вспомогательный формирующий SX-файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов. Формирующий файл № 1, или S1, предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл № 2, или S2, используется для формирования средней трети корневого канала. Файлы Fl, F2, F3 предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала. Инструменты для определения размера корневого канала -глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров, корневая игла для ватных турунд, граненая игла Миллера. Инструменты для пломбирования корневого канала - Каналонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие спирали - 17 мм, длинные - 21 мм и очень длинные - 25 мм. Кроме того, в каждую группу входят 4 различных по толщине спирали. Важно, чтобы размер кана-лонаполнителя соответствовал размерам римера и файла. Так, после обработки каналов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 - каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 - каналонаполнителем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем - 100 - 200 об/мин (не рекомендуется превышать 500 об/мин). Каналонаполнители выпускаются для работы наконечником и для ручной работы. Правила работы с каналонаполнителем § Каналонаполнитель должен погружаться в канал без вращения на его рабочую длину; § Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя 500-100 об в мин; § Продолжительность вращения в канале – 2-2,5 с, после чего его медленно выводят; § Повторное погружение с новой порцией пасты в верхней 1/2- 1/3 канала; § Направление работы - соответственно оси зуба; § Выведение каналонаполнителя при его вращении. Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 21 и 25 мм. Конденсор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части 21 и 25 мм, размеры - 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080. Плагер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации. В отличие от конусного спредера он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Выпускается в двух вариантах - ручной и машинный. Ротационный инструментарий изготовлен из никель-титанового сплава, имеет большую конусность, гибкость и предназначен для механической обработки каналов при полном вращательно движении. Ротационный инструментарий предполагает наличие специального оборудования. Все ротационные инструменты, существующие сегодня, можно разделить на инструменты, имеющие активные, пассивные и полуактивные режущие грани (классификация в табл. 1). Табл. 1 Классификация ротационного инструментария (Б.Джонсон, 2003):

№	Активный	Пассивный	Полуактивный инструмент
	HERO	Profile	Quantec
	FlexMaster	K3
	OMNTTI	GT system
	Pro Taper	Endomagic
	PowR	Light Speed
	RaCe File

Активные инструменты: активные режущие грани при введении в канал и вращении без усилия активно срезают дентин и быстро проходят канал.

Пассивные инструменты:

§ симметричны,

§ имеют 3 точки контакта с тканями зуба,

§ радиальные фаски не позволяют активно срезать дентин,

§ кончик инструмента в форме пули (у инструментов фирмы Maillefer – форма летучей мыши).

Положительные свойства ротационного инструментария

§ Хорошая степень растяжения;

§ Большая конусность;

§ Лучшая возможность контроля прохождения канала;

§ Оптимальная форма обработки канала;

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: