Симпатическое раздражение и воспаление, частота, этиология, клиника, лечение, профилактика.
Симпатическое воспаление (сочувствующая офтальмия) - хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистого тракта не поврежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу (иридоциклита на травмированном глазу).
Частота: 0,1-0,2% случаев после проникающей травмы, 0,06-0,07% - после внутриглазных операций.
Этиопатогенез: существует три теории происхождения:
а) нейроцилиарная - длительное раздражение цилиарных нервов, через которые соответствующий сегмент, иннервирующий оба глаза, ведет к поражению другого глаза
б) инфекционная - специфический бактериальный метастаз из травмированного глаза в здоровый.
в) аллергическая - при проникающем ранении в сосудистую оболочку глаза внедряются в вирусы, их патогенное действие, а также механическое разрушение тканей ведут к изменению структуры органоспецифических антигенов сосудистой оболочки глаза, которые вызывают аутосенсибилизацию организма, выработку гуморальных и внутриклеточных антител, связывающихся не только антигенами поврежденного, но и здорового глаза.
Клиника: представляет собой вялотекущий, фибринозно-пластический иридоциклит. На глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция, цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме. Отмечается гипотония глаза, которая может привести к субатрофии и атрофии глазного яблока. Развивается помутнение хрусталика, в стекловидном теле - швартообразование. Иногда воспаление протекает как нейроретинит: в здоровом глазу появляется стушеванность границ диска зрительного нерва, перипапиллярный отек распространяется на область желтого пятна, вследствие экссудативных изменений в хориоидее глазное дно в макулярной области может приобретать серовато-желтый оттенок.
Диагностика: реакция микропреципитации сыворотки крови больного с хрусталиковым АГ и АГ из сосудистой оболочки.
Лечение: ГКС местно и внутрь (дексаметазон в виде инстилляций, под конъюнктиву и парабульбарно), НПВС (индометацин, ибупрофен); инъекция АБ внутримышечно и субконъюнктивально; десенсибилизирующие средства; местно мидриатики; цитостатики (циклофосфамид).
Профилактика: своевременное лечение (в том числе и хирургическое) различных поражений органа зрения (квалифицированная обработка ран, удаление инородных тел и т.д.); удаление слепого травмирующего глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. При появлении признаков симпатической офтальмии в здоровом глазу, травмированный глаз, если он не слепой, не удаляют, т.к. прогноз симпатической офтальмии всегда очень тяжелый и зрение травмированного глаза может оказаться впоследствии выше, чем у ранее здорового.
Показания к энуклеации глазного яблока. Профилактическое значение энуклеаций.
Показание к энуклеации глазного яблока:
1) удаление глаза при первичной хирургической обработке при тяжелом общем состоянии больного (ЧМТ, тяжелые соматические болезни), когда первичная хирургическая обработка не может быть произведена в полном объеме
2) полное разрушение глазного яблока
3) в косметических целях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем
4) удаление глаза в позднем постравматическом периоде при:
а) некупирующемся вялотекущем постравматическом иридоциклите на слепом глазу
б) рецидивирующих кровоизлияниях и гемофтальме
в) внутриглазной инфекции
г) вторичной абсолютной глаукоме
д) субатрофии и атрофии глазного яблока при отсутствии зрительной функции
5) повторное проникающее ранение или контузия глаза
Профилактическое значение энуклеаций: удаление слепого травмированного глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, может служить надежной мерой профилактики развития симпатической офтальмии на здоровом глазу, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. Кроме того энуклеация глаза при внутриглазной инфекции позволяет предотвратить ее отсев в другой глаз и дальнейшее распространение по организму.
Ожоги глаза (термические и химические). Оказание первой помощи при ожогах органа зрения.
Термические ожоги - развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидкости, пламени. При этом возникает очаг некроза клеток, окруженный участками паранекроза, расширяющимися и углубляющимися уже после того, как прекратилось действие термического агента (причина - нарушение обменных процессов, вызванное потерей эпителия, выбросом токсических продуктов из поврежденных клеток, возникновением новой антигенной структуры белковых молекул с аутосенсибилизацией).
Химические ожоги - вызываются кислотами (чаще серной, соляной, азотной) или щелочами (чаще гашеной известью). Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, т.к. при этом развивается колликвационный некроз и щелочь проникает вглубь тканей глаза. При этом происходят значительные биохимические изменения в тканях глаза, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов, при тяжелых ожогах щелочью наступает изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может привести к аутосенсибилизации организма.
Ожоги кислотами приводят к коагуляционному некрозу. При этом образуется сухой струп, он отторгается и на его месте образуется рубец. Таким образом, ожог ограничивается участком, на который попала кислота.
По тяжести патологических изменений различают ожоги четырех степеней:
а) 1-ая степень: гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии и легкий отек эпителия роговицы
б) 2-ая степень: выраженная ишемия конъюнктивы, слизистая приобретает серый оттенок, становится тусклой; в роговице возникают значительные участки помутнения, она становится шероховатой и теряет чувствительность
в) 3-ая степень: роговая оболочка выглядит диффузно-мутной, некротизированной и приобретает вид матового стекла
г) 4-ая степень: глубокий некроз конъюнктивы и роговицы, роговица приобретает фарфоровый оттенок
По клиническим группам: легкая (химический ожог роговицы и конъюнктивы), средняя (ожог с элементами термического поражения, импрегнацией тканей частицами несгоревшего пороха, контузия), тяжелая (ожог с тяжелой контузией глазного яблока до разрыва оболочки).
Оказание первой помощи:
1) первая помощь: убрать частицы лакриматора от глаза кнаружи, обильно промыть водой конъюнктивальную полость в течение 20-30 мин в зависимости от тяжести поражения; при ожогах известью, прежде, чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из свода конъюнктивы, затем закапать 3% р-р глицерина
2) первая врачебная помощь: инстилляция анестетиков (дикаин), орошение конъюнктивального мешка противоожоговыми смесями (физраствор 500 мл, рибофлавин, цитраль, дикаин, унитиол); инстилляция атропина; использование солнцезащитных очков; направление в специализированный стационар
3) специализированная медицинская помощь: закапывание дезинфицирующих растворов (0,25% р-р левомицетина, 20% р-р сульфацила натрия) и закладывание мазей (5% левомицетиновая, 1% тетрациклиновая); средства, повышающие трофику тканей; прозерин (в/м в височную мышцу)
Осложнения проникающих ранений глазного яблока (гнойная инфекция, травматическая катаракта). Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока.
Гнойная инфекция, травматическая катаракта - см. вопрос 129.
Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока должен оказать врач любой специальности:
1) инстилляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих средств
2) наложение бинокулярной повязки
3) введение противостолбнячной сыворотки по Безредко, АБ широкого спектра действия.
4) экстренная госпитализация в специализированный стационар.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|