II. ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

частная физиология центральной нервной системы

Учебное пособие

Уфа

УДК 612.8(075.8)

ББК 28.707.3 я 7

Ч-25

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВПО Южно-Уральского государственного медицинского университета МЗ РФ, академик РАН, профессор Захаров Ю. М.

2. Зав. кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВПО Оренбургской государственной медицинской академии МЗ РФ, профессор, д.м.н. Мирошниченко И.В.

Частная физиология центральной нервной системы: учебное пособие / сост.: А.Ф. Каюмова, О.В. Самоходова, Г.Е. Инсарова, И.Р. Габдулхакова. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 49 с.

Учебное пособие составлено на основании рабочей программы (2015 г.), действующего учебного плана (2014 г.) и в соответствии с требованиями ФГОС ВО по специальности 31.05.01. – Лечебное дело.

Учебное пособие является дополнением к основному учебнику. В издании на современном и доступном уровне излагаются теоретические вопросы частной физиологии центральной нервной системы. Даны вопросы к собеседованию, практические работы, примеры тестовых заданий и ситуационных задач, перечень основной и дополнительной литературы, вопросы к итоговому занятию, а также эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам.

Пособие предназначено для аудиторной работы обучающихся по специальности 31.05.01. – Лечебное дело дисциплины «Нормальная физиология».

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

УДК 612.8(075.8)

ББК 28.707.3 я 7

© А.Ф. Каюмова, О.В. Самоходова, Г.Е. Инсарова, И.Р. Габдулхакова 2015

© ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

I. Введение………………………………………………………….....…….4

II. Физиология вегетативной нервной системы…….…………..….…...….7

III. Роль ЦНС в регуляции позы и движения……………………………...18

IV. Тестовые задания………… ………………….……….……….……….34

V. Эталоны ответов к тестовым заданиям……………..…………………38

VI. Ситуационные задачи………….…….….………………..…………...39

VII. Эталоны ответов к ситуационным задачам……….….………………43

VIII. Приложение (вопросы к итоговому занятию)……….……….……..46

IX. Рекомендуемая литература………….………..……………...………..48

I. ВВЕДЕНИЕ

Центральная нервная система (ЦНС) – это совокупность нервных образований спинного и головного мозга, обеспечивающих восприятие, обработку, передачу, хранение и воспроизведение информации с целью адекватного взаимодействия организма с изменениями окружающей среды, организации оптимального функционирования органов, систем и организма в целом.

ЦНС человека представлена спинным, продолговатым, средним, промежуточным мозгом, мозжечком, базальными ганглиями и корой головного мозга. Каждая из этих структур имеет морфологическую и функциональную специфику. Наряду с этим, у всех структур нервной системы есть ряд общих свойств и функций, к которым относятся: нейронное строение, электрическая или химическая синаптическая связь между нейронами; образование локальных сетей из нейронов, реализующих специфическую функцию; множественность прямых и обратных связей между структурами; способность к параллельной обработке разной информации; способность к саморегуляции; функционирование на основе рефлекторного доминантного принципа.

Все выше названные структуры принимают участие в организации движений. Эти структуры взаимосвязаны как морфологически, так и функционально. Наличие связей между центрами организации движений позволяет создавать и реализовывать специальную программу управления движениями. Программа должна позволять изменять, корректировать последующий двигательный акт от результата предыдущего движения. Таким образом, создаются условия для саморегуляции движений.

У нервной системы имеется особый отдел, который называется вегетативной нервной системой. Вегетативная нервная система регулирует вегетативные функции гладкой мускулатуры и железистой ткани, тем самым, поддерживая постоянство внутренней среды при различных воздействиях на организм.

Вегетативная нервная система рассматривается как автономная, т.к. ее деятельность в слабой степени регулируется произвольно. Однако следует отметить, что в целостном организме вегетативные функции всегда тесно взаимосвязаны с соматическими, а их деятельность регулируют высшие отделы головного мозга.

Изучение раздела «Частная физиология ЦНС» направлено на формирование у обучающихся следующих общих и профессиональных компетенций:

1. Способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу. (ОК-1).

2. Готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5).

3. Готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности (ОПК-1).

4. Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок (ОПК-5).

5. Готовность к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОПК-7).

6. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-9).

7. Способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1).

8. Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания (ПК-5).

9. Способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).

Роль различных отделов ЦНС в осуществлении двигательных и вегетативных функций в учебной литературе представлена разрозненно и в недостаточном объеме, что затрудняет восприятие студентами такого важного раздела физиологии. В связи с вышесказанным, возникла необходимость создания данного пособия.

В пособии на современном уровне и на основе жесткого отбора учебного материала рассмотрены основные механизмы поддержания мышечного тонуса, осуществления фазных движений, а также пусковые и корригирующие механизмы регуляции деятельности внутренних органов. Знания основных закономерностей регуляции физиологических функций различных отделов центральной нервной системы, и умение проводить простые клинические пробы, необходимы будущему врачу любой специальности для понимания механизмов регуляции движений и деятельности внутренних органов и систем.

II. ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная нервная система (ВНС)представляет часть центральной нервной системы, которая обеспечивает регуляцию деятельности внутренних органов, сосудов и потовых желез, а также трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Главная функция ВНС состоит в поддержании постоянства внутренней среды или гомеостаза при различных воздействиях на организм.

На основании структурно-функциональных особенностей различают три отдела вегетативной нервной системы – симпатический, парасимпатический и метасимпатический. Как правило, первые два на органы оказывают противоположные влияния, а третий – обеспечивает саморегуляцию органов.

ВНС отличается от соматической локализацией своих ядер в ЦНС, очаговым выходом волокон из мозга, отсутствием сегментарности их распределения на периферии и малым диаметром волокон. Помимо этого, для ВНС характерно, что ее волокна, направляющиеся из мозга к внутренним органам, обязательно прерываются в периферических вегетативных ганглиях, образуя синапсы на их нейронах. Соответственно, волокна, прерывающиеся в вегетативном ганглии, называются преганглионарными, а выходящие из ганглия – постганглионарными. Аксоны постганглионарных нейронов иннервирует орган-мишень.

Вегетативные ганглии подразделяются на паравертебральные, расположенные по бокам от позвоночника, и превертебральные,лежащие на некотором отдалении от позвоночника.Паравертебральные узлыобразуют симпатический ствол. Оба вида ганглиев относятся к симпатическому отделу ВНС.

У парасимпатического отдела ВНС выделяют экстрамуральные(околоорганные) и интрамуральные(внутриорганные) ганглии.

Центры ВНС расположены в четырех отделах ЦНС – мезенцефальном, бульбарном, тораколюмбальном и сакральном очагах спинного мозга. Эти центры представлены вегетативными ядрами либо черепных нервов (III, VII, IX, X), либо вегетативными ядрами боковых рогов спинного мозга. Ядра, находящиеся в мезенцефальном, бульбарном и сакральном отделах, образуют парасимпатическую часть ВНС, а находящиеся в тораколюмбальном отделе – ее симпатическую часть.

Дуга вегетативного рефлекса построена по общему принципу, но имеет особенности (рис. 1).

Афферентная часть дуги вегетативного рефлекса существенно не отличается от таковой соматического рефлекса. Одно и то же афферентное волокно может вызвать и вегетативный, и соматический рефлекс. Различаются эти дуги по расположению эфферентных нейронов. У вегетативной рефлекторной дуги они находятся в ганглиях, т.е. вне ЦНС.

Рис. 1.Рефлекторные дуги:

А – соматического рефлекса;

Б – вегетативного рефлекса.

1 – рецептор,

2 – афферентное (чувствительное) волокно,

3- спинно-мозговой узел,

4 – эфферентное (двигательное) волокно,

5 – рабочий орган (орган-эффектор),

6 – вставочный нейрон,

7 – двигательное ядро мотонейрона,

8 – вегетативное ядро (исполнительный центр ВНС),

9 – белое вещество спинного мозга,

10 – серое вещество спинного мозга,

11 – вегетативный ганглий,

12 – преганглионарное вегетативное волокно,

13 – постганглионарное вегетативное волокно.

Таким образом, вегетативная и соматическая нервные системы действуют содружественно. Однако, они вовлекаются в рефлекторные реакции в разной степени и с разной скоростью.

Все вегетативные рефлексы можно разделить на три группы:

I-я группа - истинные рефлексы – это вегетативные рефлексы, дуга которых состоит из пяти классических звеньев. В зависимости от локализации рецепторов и от того, какой эффектор приходит в деятельное состояние, различают следующие виды истинных вегетативных рефлексов:

1. висцеро-висцеральные – при котором возбуждение начинается и заканчивается во внутренних органах. Например, изменение деятельности желудка при наполнении тонкой кишки, торможение деятельности сердца при раздражении рецепторов брыжейки (рефлекс Гольца) и др..

2. Висцеро-соматические – изменение соматической деятельности при раздражении рецепторов внутренних органов. Например, сокращение мышц, движение конечностей при сильном раздражении рецепторов ЖКТ.

3. Висцеро-сенсорные – при которых раздражения внутренних органов сопровождаются изменением сенсорной информации. Например, повышение тактильной и болевой чувствительности в ограниченных участках кожи при заболеваниях внутренних органов (эти боли называют отраженными, а участки кожи – зонами Захарьина-Геда);

4. Сомато-висцеральные – изменение деятельности внутренних органов при раздражении соматических рецепторов. Примером может служить рефлекс Даньини-Ашнера – уменьшение ЧСС при надавливании на глазные яблоки, уменьшение мочеобразования при болевом раздражении кожи.

II-я группа – местные или периферические рефлексы, дуги которых замыкаются в интраорганных ганглиях. Такие рефлексы характерны для метасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

III-я группа – псевдорефлексы (например, аксон-рефлекс). Их особенностью является то, что они осуществляются без участия тел самих нейронов в пределах нервных волокон, которые, разветвляясь, могут иннервировать несколько органов.

Вегетативные рефлексы можно также различать по рецепторам рефлексогенных зон:

· интероцептивные (с механо-, хемо-, термо-, осмо- и ноцицепторов внутренних органов);

· проприоцептивные(с рецепторов опорно-двигательного аппарата);

· экстероцептивные (с механо-, терморецепторов кожи, с рецепторов органов чувств).

Ряд вегетативных рефлексов используются в клинике для суждения о функциональном состоянии нервной системы с помощью вегетативных функциональных проб. К их числу относятся глазосердечный рефлекс, дыхательно-сердечный рефлекс, ортостатический рефлекс и т.д. Для суждения о сосудистых реакциях в клинике часто исследуют рефлекторные изменения состояния сосудов при механическом раздражении кожи тупым предметом – дермографизм.

Между нейронами вегетативной рефлекторной дуги образуются межнейрональные синапсы, в щель которых выделяется соответствующий медиатор. Основным медиатором преганглионарных нейронов – как симпатических, так и парасимпатических – является ацетилхолин. Медиатором постганглионарных парасимпатических волокон также служит ацетилхолин, симпатических – норадреналин. Следует отметить, что постганглионарные симпатические волокна, идущие к потовым железам и сосудам скелетных мышц, выделяют на своих окончаниях ацетилхолин и поэтому называются холинергическими симпатическими нервами.

Таблица 1. Влияния вегетативных нервов на внутренние органы.

Однако в настоящее время доказано, что медиаторов ВНС гораздо больше (пурины, дофамин, серотонин, пептиды и др.), и один и тот же нейрон может выделять различные медиаторы.

Симпатический и парасимпатический отделы ВНС отличаются друг от друга не только морфологически, но и функционально.

Симпатические нервные волокна имеют значительно более широкое распространение, чем парасимпатические. Симпатические нервы иннервируют фактически все органы и ткани организма. Парасимпатические же нервы не иннервируют скелетную мускулатуру, ЦНС, большую часть кровеносных сосудов, надпочечники, матку, потовые железы.

Симпатическая система – это система стресса, мобилизации ресурсов, парасимпатическая – система восстановления ресурсов. Соответственно, отличаются влияния этих отделов на внутренние органы (табл. 1).

Оба отдела ВНС оказывают на органы тонические влияния – посылают к ним постоянную импульсацию. Эти тонические влияния для разных органов выражены по-разному: так, в покое имеются выраженные парасимпатические, но лишь незначительные симпатические тонические влияния; напротив, симпатические тонические влияния на большинство сосудов весьма интенсивны, а парасимпатические – отсутствуют.

Все уровни ВНС подчинены высшим вегетативным центрам, расположенным в гипоталамусепромежуточного мозга. Они в свою очередь находятся под влиянием коры больших полушарий, которая обеспечивает целостное реагирование организма, объединяя его соматические и вегетативные функции в единые акты поведения.

Изучение ВНС необходимо студентам, поскольку в практической деятельности они будут встречать у больных нарушения вегетативных функций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Структурно-функциональные особенности соматической и вегетативной нервной системы. Симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

2. Принципы организации афферентного и эфферентного звена вегетативных рефлексов.

3. Вегетативные ганглии, их функции. Преганглионарные и постганглионарные нервные волокна и их функциональные различия.

4. Механизм передачи возбуждения в вегетативных ганглиях.

5. Медиаторы вегетативной нервной системы. Основные виды рецепторов (адренергические, холинергические и др.)

6. Влияние симпатического, парасимпатического и метасимпатического отделов вегетативной нервной системы на иннервируемые органы. Синергизм и относительный антагонизм их влияния.

7. Вегетативные центры. Роль гипоталамуса, мозжечка, ретикулярной формации и коры больших полушарий в регуляции вегетативных функций.

8. Участие вегетативной нервной системы в интеграции функций при формировании целостных поведенческих актов. Вегетативные компоненты поведения.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Темы практических работ:

1. Оценка вегетативного тонуса человека по индексу Кердо

2. Оценка вегетативного тонуса человека методом анкетирования

3. Оценка вегетативной реактивности человека по экстракардиальным рефлексам

4. Анализ вегетативной реактивности человека методом холодовой пробы

5. Вегетативные пробы

Практическая работа №1.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: