ЖЕСТОКОСТЬ В СЕМЬЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ

Если есть хоть какой-то намек на жестокость или сексуаль­ное насилие в семье, клиницист должен проверить это. Вопросы можно начать задавать в присутствии всей семьи, но, если име­ется сильное подозрение в насилии или халатности, вероятно

· разумнее встретиться с членами семьи по отдельности,

чтобы позволить им говорить более откровенно.

Ø В то время как есть ос­нование для полемики относительно целесообразности совмест­ного терапевтического подхода в случаях умеренной жестокости в семье, вроде применения наказания в виде шлепков,

Ø нет со­мнений в том, что терапевт обязан учитывать, не грозит ли жен­щине еще большая опасность возмездия от ее рассерженного партнера из-за неизбежного стресса от наблюдения пары вместе.

Как вы знаете, в большинстве государств специалисты обя­занысообщать о любом подозрении о насилии над детьми в дет­ские службы. Любой клиницист, не собирающийся сообщать об этом исходя из личных клинических соображений, должен учи­тывать и последствия этого отказа в том случае, если кто-то дру­гой сообщит об этом. За этим следует утрата вашей лицензии.

ВНЕБРАЧНЫЕ УВЛЕЧЕНИЯ

· Обнаружение любовной связи на стороне — кризис, кото­рый настигает многие, если не большинство, пары, какое-то вре­мя живущие вместе.

Неверность может быть проявлена с обеих сторон, но это все равно кризис, и он может уничтожить брак.

Внебрачные увлечения, не включающие в себя сексуальную бли­зость, хоть и являются менее очевидными, но могут сорвать ле­чение, если один или оба партнера регулярно обращаются к третье­му лицу, чтобы справиться с проблемами, над которыми следует работать в паре. (Свидетельство того, что отношения с третьей стороной являются частью треугольника, заключается в том, что об отношениях, не говорят открыто.)

В качестве услужливой, но бесполезной третьей стороны могут выступать члены семьи, дру­зья и терапевты.

Пример.

Так, оба супруга одной обратившейся к терапии пары жало­вались на то, что их отношения утратили близость. Это было по большей части не проблемой конфликта, дело было в том, что они, повидимому, перестали проводить время вместе. После нескольких недель постепенного прогресса жена призналась, что посещала индивидуального терапевта. Когда супружеский тера­певт спросил почему, она ответила, что нуждалась в ком-то, с кем можно было поговорить.

ПОЛ

· Непризнанное неравенство полов может по-разному содей­ствовать семейным проблемам.

Неудовлетворенность жены мо­жет иметь более глубокие корни, чем фокальные проблемы семьи.

Например.

Нежелание мужа активнее включиться в жизнь семьи может быть как

ü продуктом культурных ожиданий и

ü наградой за карьерные достижения, так и

ü следствием неких слабых черт его личности.

Каждый терапевт должен сам понять, как найти золотую се­редину между крайностями простодушного игнорирования существования проблемы неравенства полов и навязывания клиентам личной точки зрения.

Однако неприемлемо было бы полагать, что

Ø оба партнера составляют равноценные по влиянию половины супружеской пары или что

Ø комплементарная взаимоза­висимость между супругами — единственное динамическое взаимодействие в их отношениях.

Ø

Конфликты в связи с гендерными ожиданиями — независимо от того, говорят о них прямо или нет, — становятся типичны­ми после произошедших за последние несколько лет колоссаль­ных сдвигов в культурных ожиданиях.

ü Не считается ли до сих пор, что долг женщины — поддерживать мужа в его карьере, пе­реезжая за ним всякий раз в любое место, где ему необходимо быть из-за работы, независимо от того, как это сказывается на ее (и детских) интересах?

ü Не правда ли, что и поныне от женщин ожидают в первую очередь (а для некоторых семей это даже мяг­ко сказано) заботы и ухода за младенцами и маленькими детьми?

Если не принимать во внимание убеждений терапевта, не правда ли, что

· гендерные роли, установленные в паре, по-види­мому, работают на них?

Вероятно, единственный самый полез­ный вопрос относительно неравенства полов звучит следующим образом:

· «Насколько каждый партнер испытывает на себе спра­ведливость взаимных уступок в отношениях?»

КУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ

При дотерапевтической оценке семей терапевту следует рас­смотреть и принять во внимание уникальную субкультуру, из ко­торой происходит семья, так же как и эффект неоспоримых по­ложений большей культуры, которые могут сказываться на их проблемах.

При работе с клиентами из других культур, вероятно, важнее

ü уважать их особенности и

ü быть любознательным по отношению к их манере вести дела, чем пытаться стать экспертом по этни­ческой принадлежности.

Однако, хотя и важно уважать эти осо­бенности, не стоит некритически принимать утверждения следу­ющего содержания:

«Мы поступаем так (непродуктивно) из-за нашей культуры».

К сожалению, терапевту из иностранной куль­туры трудно оценить справедливость подобных заявлений. Воз­можно, самый лучший совет — оставаться любознательным; будь­те открытыми, но задавайте вопросы.

Даже — или особенно — при работе с клиентами из своей культуры важно учитывать возможное деструктивное влияние культурных положений. Как культурные ожидания и устремле­ния воздействуют на семью, с которой вы планируете работать? Как-то раз один пациент пожаловался, что его жена ожидает, что­бы семейная жизнь напоминала «Шоу Косби», на что та возрази­ла: «Не всегда, «Китайский пляж» тоже».

Вам следует быть готовыми к некоторым общим культурным положениям, как то:

ü женитьба означает счастливую жизнь наве­ки,

ü сексуальное удовлетворение — это то, что происходит естест­венным образом,

ü отрочество — всегда возраст смятения, и

ü под­росткам нужна только свобода, а в родительской любви и пони­мании они больше не нуждаются.

ЭТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

Большинству терапевтов известны этические обязанности их профессии. Терапия должна приносить пользу клиенту, а не быть средством для разрешения проблем терапевта. Клиенты имеют право на конфиденциальность, и поэтому наложение ог­раничений на секретность в соответствии с запросами должност­ных лиц, осуществляющих надзор за условно осужденными, ро­дителей или компаний по управляемой медицинской помощи, следует прояснять с самого начала. Специалисты обязаны обес­печить наилучшее из возможных лечение, и, если в соответствии с их подготовкой или опытом у них нет необходимой квалифика­ции для работы с каким-то специфическим случаем, они долж­ны направлять клиентов к кому-то другому.

Хотя большинство терапевтов знают свои обязанности, мно­гие задумываются меньше, чем полагалось бы, об этической со­ставляющей поведения их клиентов. Это еще одна сфера, где нет жестких и закрепленных правил. Но полная и добросовестная

оценка каждой семьи должна включить рассмотрение прав и обязанностей членов семьи. Какие у членов семьи есть родст­венные обязательства? Имеются ли у них невидимые родствен­ные отношения, которые, вероятно, сдерживают их поведение? Если да, являются ли они справедливыми и равноправными? Каков характер супружеских обязательств друг к другу? Являются ли эти обязательства проясненными? Сбалансированными? Какие есть реальные обязательства у членов семьи в отношении точности и надежности? Являются ли эти обязательства выполняемыми?

При прочтении материала по оценке семьи вы могли заме­тить, что раздела по индивидуальной динамике не было. Это упущение было преднамеренным. Выделение индивида из уров­ней системного опыта полезно, но искусственно. Независимо от того, индивидуальная это терапия или семейная, компетентные терапевты должны всегда помнить, что у человеческого опыта в целом имеются и персональное и интеракциональное измере­ния. Индивидуальный терапевт, который не принимает во вни­мание воздействие терапевтических отношений (так же как и от­ношений вне его кабинета) на материал пациента, пропускает наиболее важный элемент влияния. Терапевты вовсе не пустые экраны.

К тому же семейный терапевт, не рассматривающий психо­логию поведения члена семьи, играет только с половиной кар­точной колоды. Семьи отнюдь не черные ящики. Иногда, когда семейные интеракции заходят в тупик, важно рассмотреть, не за­действованы ли в этом психопатология, психодинамика или обык­новенный нервный срыв.

Работая с управляемой медициной¹

Редкая профессия подвергалась такому потрясению, какое испытали работники сферы психологического здоровья в этой стране с появлением управляемой медицины. Неожиданность этого преобразования сделала трудный переход еще более тяже-Другой перевод — «управляемая забота» (managed care) или «регулируе -мое предоставление медицинских услуг» — система медицинского страхования в США. — Прим. ред

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: