ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ. ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ.

Психологическим аспектам соматических заболеваний издавна придавалось большое значение. Наиболее глубокое и всестороннее изучение данной проблемы началось с работ немецкого врача А. Гольдшейдера, описавшего ощущения, переживания и представления больного о своей болезни. Он назвал их аутопластической картиной заболевания; выделил два ее уровня: «сенситивный», основанный на ощущениях, и «интеллектуальный» - результат размышлений больного о своем физическом состоянии.

В 1935 г. вышла монография Р.А. Лурия «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания», положившая начало всестороннему рассмотрению субъективного отражения болезни в психике человека. Внутренней картиной болезни (ВКБ) Р.А. Лурия называл комплекс переживаний больного, связанных с заболеванием: общее самочувствие, ощущения, восприятие, эмоции, представления о болезни. В настоящее время под ВКБ понимается субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на болезнь.

Психологом В.В. Николаевой дана систематика уровней отражения болезни в психике заболевшего человека:

· чувственный уровень, или уровень ощущений;

· эмоциональный, или аффективный, уровень, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

· интеллектуальный, или когнитивный уровень, включающий представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях, т.е. концепцию болезни, создаваемую больным;

· мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни, а также действия, направленные на возвращение здоровья.

Выраженность каждого из компонентов ВКБ, а также соотношения между ними могут быть различными.

Для правильной оценки ВКБ и оказания квалифицированной помощи больному необходимо знать основные факторы, определяющие ВКБ. Они могут быть разделены на следующие группы:

1) преморбидные биологические и личностные;

2) характер заболевания и его возможные последствия;

3) социальное положение больного и влияние окружения;

4) медицинские факторы (условия диагностики и лечения).

Влияние на ВКБ факторов первой группы.

Пол. Женщины лучше переносят боль и вынужденную неподвижность. Для них более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, а для мужчин – служебно-профессиональные, возможность утраты трудоспособности. У женщин в критические периоды (начало менструаций, беременность и роды, климакс), во время которых усиливается реактивность, обнаруживается повышенная готовность к различным невротическим расстройствам преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного круга. У мужчин возрастные кризы не столь ярко проявляются, но часто проявляются опасения ослабления или утраты сексуальных возможностей.

Возраст. Дети тяжелее взрослых переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинского инструментария и манипуляций. Во многом реакция ребенка на свою болезнь и его поведение в условиях болезни зависит от родителей и врачей. Следует учитывать, что дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию.

В подростковом и юношеском возрасте в переживаниях, связанных с заболеванием, центральное место занимает внешность. Девушки озабочены косметическими недостатками, юноши – половой системой.

В молодом возрасте (18-35 лет) часто встречается переоценка своего здоровья и недооценка болезни. В зрелом – наиболее выражены психологические переживания и возможные психические расстройства связаны с хроническими, прогностически неблагоприятными, инвалидизирующими заболеваниями (инфаркт сердца, мозга, онкологическая патология).

Пожилому возрасту (60-74 года) типичны не опасения потери трудоспособности, а страх смерти. Часто встречаются тревожно-депрессивные состояния и ипохондрическое переживание болезни.

Для старческого возраста (75 лет и старше) характерно преувеличение тяжести заболевания, однако часто встречается и недооценка из-за снижения критики, интеллектуальной несостоятельности, эйфоричности.

Темперамент, в первую очередь отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Его влияние сказывается на характере ощущений и эмоциональных проявлений. Холерикам и меланхоликам свойственен более низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками. По-разному они переносят и режим ограничения подвижности, связанный с заболеванием.

Характер. Его особенности определяют своеобразие поведения человека и отношение к окружающему и самому себе, в том числе к своему здоровью и болезни. Здесь ведущая роль принадлежит эмоционально-волевой и мотивационной сферам, обеспечивающим адаптацию.

Влияние личности на формирование ВКБ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы, уровень образования и культуры (общей и санитарно-медицинской).

Влияние на ВКБ факторов второй группы.

В.Д. Менделевич (1999) выделяет следующие параметры, на основании которых личностью оценивается болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1. Вероятность летального исхода.

2. Вероятность инвалидизации и хронизации.

3. Болевая характеристика болезни.

4. Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7. Влияние болезни на семейные отношения и сексуальную сферу.

8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Влияние на ВКБ факторов третьей группы.

Социальный статус больного (социальные условия, образ жизни, характер труда) и его непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) оказывают существенное влияние на формирование ВКБ.

Актуальны переживания, касающиеся эстетических дефектов, вызванных болезнью и влияния болезни на интимную сторону жизни.

Влияние на ВКБ факторов четвертой группы.

К медицинским факторам, оказывающим влияние на ВКБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияние на больного других больных, с которыми ему приходится общаться.

В отличие от психологии соматических больных, во ВКБ при психических расстройствах основным является понятие критичности, т.е. способности человека объективно отнестись к своим личностным и поведенческим особенностям, а также к проявлениям болезни. Ключевым является вопрос о том, признает ли человек себя больным, замечает ли он, что его личность и психические процессы изменились. Именно нарушение критичности – тот универсальный признак, который объединяет всех больных с тяжелыми психическими расстройствами и отличает их не только от здоровых людей, но и от пациентов с относительно более легкими нарушениями.

В структуру мировоззрения неотъемлемо входят представления о признаках здоровья и способах его поддержания – «внутренняя картина здоровья». По определению Г.С. Абрамовой и Ю.А. Юдчиц, «…бытовое представление человека о возрасте, о возможностях возраста – о возможностях чувствования, действия, самоотношения – является тем конкретным материалом, который определяет содержание внутренней картины здоровья». Представления эти касаются как физической стороны, так и психологической, социальной. Угроза любой из составляющих здоровья, безусловно, побуждает человека оценить ее степень, найти пути противостояния или принятия.

А.Е. Личко (1980) предлагает выделить такие варианты отношения к болезни:

· гармонический – больной реально оценивает болезнь и сложившуюся ситуацию;

· эргопатический – человек уходит в работу, стремится сохранить профессиональный статус, как бы игнорируя болезнь;

· анозогностический – человек не осознает своей болезни;

· тревожный – на фоне болезни у человека значительно возрастает тревога;

· ипохондрический – аналогичен описанному выше;

· неврастенический – основной болезни сопутствуют раздражительность, утомляемость, неустойчивость настроения;

· меланхолический – обнаружение соматического заболевания вызывает у человека развитие депрессии;

· апатический – человек, заболев, теряет интерес ко всему, становится безынициативным, вялым, крайне пассивным;

· сенситивным – у больного появляется избыточная склонность к переживанию за себя, родственников, детей, других больных;

· эгоцентрический – больной ставит свои страдания выше всего остального, требует особого внимания родственников, особой заботы;

· паранойяльный – пациент считает, что болезнь является результатом злого умысла, становится подозрительным при всяких назначениях лекарств, процедур;

· дисфорический – больной становится всем недовольным, злобным, порой агрессивным.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: