ЗУБЫ Общая анатомия зубов

Сравнительная анатомия зубов

Зубы являются твердыми образованиями, располагаются в альвеолах челюстей и принимают участие в первичной механической обработке поступающей в полость рта пищи. В эволюционном отношении зубы представляют собой производное преобразован-

ного в чешую эктодермального эпителия. Чешуя древних рыб, имевшаяся на челюстях, постепенно развивалась и дала начало зубам. Простейшая форма зубов - коническая. У низших позвоночных конические зубы очень мелкие, но многочисленные (иногда их тысячи). Все они одинаковы по форме (гомодонтная система) (рис. 114). В процессе развития у более высокоорганизованных животных, в частности у млекопитающих, сформировались зубы разной формы(гетеродонтная система), приспособленные к образу питания животного (рис. 115).

Основание зубов у большинства позвоночных фиксировано к подлежащей челюсти с помощью соединительной ткани. На челюстях животных разных классов зубы могут укрепляться различным образом (рис. 116): по нижнему/верхнему краю челюсти (акродонтные зубы), внешним зубным краем к внутреннему краю челюсти (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Зубы последнего типа возникли у ископаемых рептилий. Зубы у древних низших позвоночных были временными и сменялись наподобие чешуек ороговевающего многослойного плоского эпителия. По мере изнашивания они заменялись новыми (полифиодонтный тип) (рис. 117). В процессе эволюционного развития организмов число смен зубов сокращалось, и у современных млекопитающих, а также у человека происходит только одна смена зубов(дифиодонтный тип).

Рис. 114.Гомодонтная система зубов у акулы. На врезках - плакоидная чешуя

Рис. 115.Гетеродонтная система зубов у млекопитающих

Рис. 117.Полифиодонтный тип зубов у низших позвоночных

В течение эволюции у предшественников человека происходила редукция зубов. Древнейшими редукционными переменами в зубной системе были уменьшение клыков и закрытие диастем. Другой этап эволюции зубной системы предчеловека -медиолатеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Премоляры уменьшились и стали менее дифференцированными по форме. В дальнейшем размеры зубов уменьшались.

У некоторых видов современных млекопитающих (например, у неполнозубых и китообразных) процесс редукции зубной системы привел к утрате смены зубов.

Развитие зубов

Зубы являются производным слизистой оболочки полости рта эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваютсяэмалевые органы,а из находящейся под эпителием мезенхимы - дентин, пульпа, цемент,окружающие зуб твердые и мягкие ткани (пародонт).

В развитии зубов выделяют 3 стадии: I стадия - закладка зубов и их зачатков; II стадия - дифференцировка зубных зачатков; III стадия - образование зубов.

I стадия:на 6-7-й неделе эмбрионального развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпителия - зубная пластинка (lamina dentalis), врастающая в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубной пластинки в результате дальнейшего развития эпителия формируются колбовидные выпячивания, превращающиеся затем в эмалевые органы (organum епате1ит) молочных зубов. В каждой зубной пластинке образуется по 10 выпячиваний соответственно числу молочных зубов. На 10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы, выпячиваясь внутрь их стенки, врастает мезенхима, которая является зачатком зубного сосочка (papilla dentalis). К концу 3-го месяца развития эмалевые органы частично обособляются от зубной пластинки, оставаясь в соединении c ней посредством эпителиальных тяжей - шейки эмалевого органа (рис. 118). В окружности эмалевого органа в результате уплотнения окружающей его мезенхимы формируется зубной мешочек (sacculus dentalis), который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком (рис. 119).

II стадия:изменяются как зачатки зубов, так и окружающие их ткани. Происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии - слой наружных эмалевых клеток и слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало клеткам-амелобластам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые

Рис. 118.Развитие эмалевого органа. (Пластическая реконструкция): 1 - эпителий полости рта; 2 - зубная пластинка; 3 - эмалевый орган; 4 - зачаток зубного сосочка; 5 - шейка эмалевого органа

Рис. 119.Развитие молочных зубов:

1 - зубная пластинка; 2 - зачатки зубов; 3 - эмалевые органы; 4 - нижняя челюсть; 5 - зубная пластинка в нижней челюсти; 6 - слой наружных эмалевых клеток; 7 - пульпа эмалевого органа; 8 - слой внутренних эмалевых клеток; 9 - зубной мешочек; 10 - зубной сосочек

клетки переходят в наружные эмалевые клетки. Часть клеток пульпы, прилежащая к слою амелобластов, становитсяпромежуточным слоем эмалевого органа.

Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит процесс дифференцировки зубного сосочка: он увеличивается и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. Кроме того, на поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов одонтобластов - дентинообразующих клеток (рис. 120). К концу 3-го месяца шейки эмалевых органов прорастают мезенхимой и рассасываются. Зубные зачатки вследствие этого окончательно обособляются от зубной пластинки, которая, в свою очередь, также прорастает мезенхимой и теряет связь с эпителием полости рта. Сохраняются и растут задние отделы и свободные

Рис. 120.Зачаток зуба на стадии формирования твердых тканей:

1 - отростки одонтобластов; 2 - предентин; 3 - одонтобласты; 4 - околопульпарный дентин; 5 - преобразование мезенхимных клеток в одонтобласты; 6 - преодонтобласт; 7 - мезенхимная клетка

края зубных пластинок, которые в дальнейшем преобразуются в эмалевые органы постоянных зубов. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей появляются костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.

III стадияначинается с конца 4-го месяца эмбрионального периода. Возникают зубные ткани: дентин, эмаль и пульпа зуба.Образование

дентина происходит за счет одонтобластов, которые синтезируют тонкие преколлагеновые волокна (рис. 121). Эти волокна в дальнейшем формируют наружный, плащевой, и внутренний, околопульпарный, слои предентина. Одонтобласты в состав предентина и дентина не входят, а остаются в наружных слоях зубного сосочка (пульпы). В конце 5-го месяца внутриутробного периода начинаются процесс обызвествления предентина и формирование окончательного дентина. Однако полного обызвествления не происходит, и внутри зуба остается слой необызвествленного околопульпарного дентина (рис. 122).

В начале 5-го месяца амелобласты на вершине зубного сосочка образу-

Рис. 121.Коллагеновые волокна предентина: 1 - дентинный каналец

Рис. 122.Обызвествление предентина:

1 - околопульпарный дентин; 2 - матрикс; 3 - глобулы солей; 4 - граница обызвествления; 5 - предентин; 6 - плащевой дентин

ют эмаль. Этот процесс начинается в области жевательных бугорков, откуда эмалеобразование распространяется на боковые поверхности коронки. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов. Развитие корня зубасовершается в постэмбриональном периоде, при этом в связи с образованием коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется, а нижний, наоборот, пролиферирует и превращается вкорневое эпителиальное влагалище (vagina radicularis epithelialis), состоящее из двух рядов эмалевых клеток - внутреннегои наружного. Корневое эпителиальное влагалище глубоко врастает в подлежащую мезенхиму и охватывает ее участок, из которого будет образовываться корень зуба (рис. 123). Мезенхимные клетки, заключенные в корневые эпителиальные влагалища, превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня зуба. Как только дентин корня сформируется, корневые эпителиальные влагалища прорастают мезенхимой, их большая часть рассасывается,

Рис. 123.Развитие корня зуба:

1 - корневое эпителиальное влагалище; 2 - внутренний слой клеток; 3 - наружный слой клеток; 4 - цементобласты; 5 - цемент; 6 - периодонт; 7 - пульпа зуба

вследствие чего мезенхимные клетки зубного мешочка начинают непосредственно соприкасаться с дентином корня и преобразовываться в цементобласты, которые откладывают цемент по поверхности дентина корня зуба. Часть клеток зубного мешочка, окружающая корень зуба, дает начало плотной соединительной ткани - периодонту. Пучки коллагеновых волокон, образующих периодонт, внутренними концами «впаиваются» в цемент, а их наружные концы переходят в костные зубные альвеолы, обеспечивая тем самым плотную фиксацию корня к окружающим тканям. В многокорневых зубах образуется несколько корневых эпителиальных влагалищ и соответственно им несколько корней. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа зуба.

Постоянные зубывозникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с таковыми молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат в одной зубной альвеоле вместе с молочным зубом (рис. 124).

Рис. 124. Развитие постоянных зубов:

1 - зачаток молочного зуба; 2 - зачаток постоянного зуба; 3 - стяжка зубной альвеолы

Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина), отклонениям в числе зубов (полное или частичное отсутствие зубов - адентия), образованию дополнительных зубов, неправильной форме отдельных зубов, неправильному расположению зубов в челюсти (дистопия).

Вопросы для самоконтроля

1. Какая анатомическая структура послужила филогенетическим источником образования зубов?

2. Чем отличаются зубы млекопитающих от зубов представителей других классов позвоночных?

3. Какие стадии развития зубов человека Вы знаете?

4. Что происходит на I, II и III стадиях развития зубов?

5. Как происходит развитие корня зуба?

Общее описание зубов

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата,который, по современным воззрениям, представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В этот комплекс входят: твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; жевательные мышцы; органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, нёбо, зубы, язык; органы раздробления и размельчения пищи - зубы; органы, служащие для смягчения и ферментативной обработки пищи, - слюнные железы полости рта.

Зубы находятся в окружении различных анатомических образований. Они образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент. Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta dentomaxillares) и нижней челюсти (segmenta dentomandibularis).

В зубочелюстной сегмент входят зуб; зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой;связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле; сосуды и нервы (рис. 125).

Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Сначала функционируютмолочные

Рис. 125.Строение зубочелюстного сегмента:

1 - зубодесневые волокна; 2 - стенка альвеолы; 3 - зубоальвеолярные волокна; 4 - альвеолярно-десневая ветвь нерва; 5 - сосуды периодонта; 6 - артерии и вены челюсти; 7 - зубная ветвь нерва; 8 - дно альвеолы; 9 - корень зуба; 10 - шейка зуба; 11 - коронка зуба

зубы(dentes decidui), которые полностью (20 зубов) появляются к

2 годам, а затем заменяются постоянными зубами(dentes permanents) (32 зуба) (рис. 126).

Части зуба.Каждый зуб (dens) состоит из коронки (corona dentis) - утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки (cervix dentis) - суженной части, прилежащей к коронке, и корня (radix dentis) - части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis) (рис. 127). Разные

Рис. 126.Постоянные зубы:

а - верхней челюсти; б - нижней челюсти;

1 - центральные резцы; 2 - латеральные резцы; 3 - клыки; 4 - первые премоляры; 5 - вторые премоляры; 6 - первые моляры; 7 - вторые моляры; 8 - третьи моляры

в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней - от 1 до 3.

В стоматологии различают клиническую коронку (corona clinica), под которой понимают участок зуба, выступающий над десной, а также клинический корень (radix clinica) - участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается.

Внутри зуба имеется небольшая полость зуба (cavitas dentis), форма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости (cavitas coronae) почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня (canalis radicis dentis), который заканчивается на верхушке корня отверстием (foramen apices dentis). В зубах с 2 и 3 корнями имеется, соответственно, 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, но каналы могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на окколюзионной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал.

В многокорневых зубах дно более плоское и имеет отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis) - рыхлой соединительной тканью особого строения, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis).

Общее строение зуба.Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum) - вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали (enamelum), а дентин корня - цементом (cementum). Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом:

1) они соединяются встык;

2) они перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот);

3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.

Эмаль неповрежденных зубов покрыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали (cuticula enameli).

Дентинявляется первичной тканью зубов. По структуре он сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток - одонтобластов, которые находятся в периферическом слое пульпы зуба, и окружающего их основного вещества. В нем имеется очень много

Рис. 127.Строение зуба: 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - свободная часть десны; 5 - периодонт; 6 - цемент; 7 - канал корня зуба; 8 - стенка альвеолы; 9 - отверстие верхушки зуба; 10 - корень зуба; 11 - шейка зуба; 12 - коронка зуба

дентинных трубочек (tubuli dentinales), в которых проходят отростки одонтобластов (рис. 128). В 1 мм³ дентина насчитывается до 75 000 дентинных трубочек. В дентине коронки вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Число дентинных трубочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах.

Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают 2 слоя дентина: наружный - плащевой и внутренний - околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем - тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего - под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки ден-

Рис. 128.Одонтобласты и их отростки в дентине:

1 - плащевой дентин; 2 - околопульпарный дентин; 3 - предентин; 4 - одонтобласты; 5 - дентинные канальцы

тина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называетсядентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.

В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в местный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработке эндодонтического инструментария.

Эмальсостоит из эмалевых призм (prismae enameli) - тонких (3- 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества.

Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба

(рис. 129).

Цемент- грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством множества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом (periodontium). Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепление является одним из видов фиброзного соединения - зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris). Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна, называется пародонтом (pamdontium).

Рис. 129.Строение зуба человека. Гистологический препарат. Ув. х5.

Одонтобласты и их отростки в дентине:

1 - эмаль; 2 - косые темные линии - эмалевые полоски (полосы Ретциуса); 3 - чередующиеся эмалевые полоски (полосы Шрегера); 4 - коронка зуба; 5 - дентин; 6 - дентинные канальцы; 7 - шейка зуба; 8 - полость зуба; 9 - дентин; 10 - корень зуба; 11 - цемент; 12 - канал корня зуба

Строение периодонта.Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называютподдерживающим аппаратом зуба.

Периодонтпредставляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15- 0,35 мм, в средней трети корня 0,1- 0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).

Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделитьзубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 130).

Зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня

у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны.

Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.

Межзубные волокна (fibrae interdentaliae) образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна (fibrae dentoalveolares) начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части - горизонтально, в средней и верхней третях корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем количество и толщина пучков периодонта становятся меньше, а их направление из косого превращается в горизонтальное и даже в косое в противоположном направлении (рис. 131).

Поверхности зуба.Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба (рис. 132).

1. Окклюзионная поверхность(facies occlusalis) обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров.

Рис. 130.Строение периодонта. Поперечный разрез на уровне пришеечной части корня зуба: 1 - зубоальвеолярные волокна; 2 - межзубные (межкорневые) волокна; 3 - зубодесневые волокна

Рис. 131. Направление и выраженность пучков периодонта при наличии (а) и отсутствии антагониста (б)

Окклюзионная

Поверхность Режущий край

Рис. 132. Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба

Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край (margo incisalis).

2. Вестибулярная поверхность(facies vestibularis) ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной (facies labialis), а у задних, прилегающих к щеке, - щечной (facies buccalis).

Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, - как вестибулярная стенка альвеолы.

3. Язычная поверхность(facies lingualis) обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность ( facies palatinalis). Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта.

4. Апроксимальная поверхность(facies approximalis) прилежат к соседнему зубу. Таких поверхностей две: мезиальная поверхность (facies mesialis), обращенная к середине зубной дуги, и дистальная (facies distalis). Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. На этих поверхностях находитсяконтактная зона (area contingens).

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При обследовании и описании зубов употребляют термины «вестибулярная норма», «окклюзионная норма», «лингвальная норма» и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зубапринято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне - шеечную (цервикальную), среднюю иверхушечную (апикальную) трети. Сагиттальными плоскостями коронку передних зубов разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями - на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.

Зубная система как целое.Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю (arcus dentalis maxillaris (superior) и нижнюю (arcus dentalis mandibularis (inferior). Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противопо-

ложные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов называют окклюзией(рис. 133).

Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами.

Зубная формула.Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записывают цифрами или буквами и цифрами. В полной формулезубов зубы каждой половины челюстей записывают порядковыми арабскими

43 42 41

Рис. 133.Соотношение верхнего и нижнего зубных рядов в центральной окклюзии:

а - направление осей зубов; б - схема расположения зубов-антагонистов

цифрами. Эта формула для взрослого выглядит так, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Такая формула называется клинической. Клиницисты при обследовании больных отмечают отсутствующие зубы. Если все зубы сохранены, зубной ряд называют полным.

Каждый зуб в соответствии с полной клинической формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые - знаком ; верхние левые ; нижние правые , нижние левые . Например, левый нижний второй моляр обозначают , а правый верхний второй премоляр .

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула в другом виде:

Молочные зубы в полной формуле обозначают римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указывают таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают , а правый нижний медиальный резец .

По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так:

В этом случае нижний левый клык обозначается 73, а верхний правый первый моляр - 54.

Существуют групповые зубные формулы, отражающие число зубов в каждой группе по половинам челюсти, что может быть использовано в анатомических исследованиях (например, в сравнительно-анатомических). Такая формула называется анатомической. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеются 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповую зубную формулу можно записать с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I - резцы, С - клыки, Р - премоляры, М - моляры). Постоянные зубы обозначают прописными, молочные - строчными буквами. Формулы зубов имеют следующий вид:

Буквами и цифрами можно записать полную формулу зубов:

Использовать такую буквенно-цифровую формулу удобно при обследовании детей с молочными зубами, у которых частично прорезались постоянные зубы. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, указанием группы зуба и его порядкового номера. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: , левый нижний второй моляр: , молочный правый верхний первый моляр: m₁.

Признаки зубов.Одноименные зубы правой и левой половин зубных дуг различаются по строению. Определить принадлежность зуба к правой или левой половине зубных дуг можно по трем признакам: признаку угла коронки, признаку кривизны эмали коронки и признаку корня (рис. 134).

Признак угла коронки:в вестибулярной норме угол, образованный окклюзионной поверхностью и мезиальной поверхностью, острее, чем угол между окклюзионной поверхностью и дистальной поверхностью. Последний угол несколько закруглен.

Рис. 134.Признаки зубов:

а - признак корня; б - признак угла коронки; в - признак кривизны коронки

Признак кривизны эмаликоронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности (в норме), при этом мезиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в мезиальном направлении и у мезиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.

Признак корняопределяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: