Всероссийской службы медицины катастроф»

«Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» (форма №167/у - 96) является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации.

Первичная медицинская карта заполняется на всех пораженных (больных), первично зарегистрированных в формировании, и первично поступивших в приемный покой учреждения здравоохранения в том случае, когда пораженные (больные) поступают, минуя формирование.

Корешок первичной медицинской карты пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации остается в формировании (учреждении), отвечающем за организацию всей работы в очаге, с последующей передачей его по мере ликвидации ЧС соответствующему территориальному центру медицины катастроф.

«Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» направляется с пораженным (больным) при его эвакуации на последующий этап и вклеивается в историю болезни (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного (больного) в учреждении здравоохранения.

При наличии 3, 4 этапа эвакуации «Первичной медицинской карте пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» продолжается нумерация строк в объеме информации с 17 по 20 строку.

Порядок заполнения.

В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения) заполнившего карту.

В строке 1 - «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнившего карту» - указывается: наименование и профиль формирования (учреждения) (отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургическая, ожоговая, врачебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и др.; почтовый индекс, адрес).

В строке 2 - «Место возникновения ЧС» - указывается: республика, край, область, автономный округ, город, район города, селение, адрес.

В строке 3 - «Дата и время поражения» - проставляется число, месяц, год, час, минуты поражения; в строке 3.1 - «Дата и время поступления в медицинское формирование (учреждение)» - проставляется число, месяц, год, час, минуты поражения пораженного (больного) в формирование (учреждение).

В строке 4 - «Ф. И. О. Пораженного (больного)» - разборчиво вписывается фамилия, имя и отчество.

В строке 5 - "Пол "м. Ж." - обводятся кружком буквы "м" или "ж".

В строке 6 - «Число, месяц и год рождения» - разборчиво вписывается число, месяц и год рождения пораженного (больного).

В строке 7 - «Домашний адрес» - указывается: (республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон).

В строке 8 - «Документы, удостоверяющие личность» - указывается вид документа: паспорт, удостоверение и др.

В строке 9 - «Особые приметы» - указывается в случае, когда личность пострадавшего не идентифицирована, шрамы, родинки, цвет волос, одежда и

др.

В строке 10 - «Родственники» - указывается ближайшие родственники пораженного (больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.

В~ строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается (республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира).

В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии нескольких жизненно-важных поражений.

В строке 12.1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяжести.

В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается (операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка раны и др.).

В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается выздоровление, улучшение или смерть.

В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).

В строке 16 - «Ф. И. О. Заполнившего карту» - указывается разборчиво фамилия, имя, отчество и подпись заполнявшего карту.

При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмечается в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.

В строке 18 - «Оказана медицинская помощь на данном этапе» - представляется объем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.

В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, год, часы, минуты смерти пораженного (больного). «Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» в этом случае передается в учреждение здравоохранения, куда доставлен труп.

В. строке 20 - «Ф. И. О. Заполнившего карту на последующем этапе» -указывается фамилия, имя, отчество врача заполнившего карту на последующем этапе эвакуации и проставляется его подпись.

Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины катастроф» ВЦМК «Защита».

Медицинская эвакуация - вынос (вывоз) пораженных из очагов возникновения санитарных потерь в сочетании с проведением медицинских мероприятий.

Вынос пораженных из очага поражения осуществляется личным составом спасательных отрядов (команд), санитарными дружинами, носилочными звеньями, созданными из непораженного населения. Средствами выноса являются носилочные лямки и санитарные носилки. Используют и подручные средства.

Наибольшие трудности в эвакуации пострадавших возникают при наличии завалов, очагов пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос на носилках или импровизированных средствах до места, куда может проехать транспорт.

Места временного сбора пораженных и погрузки на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны заражения АХОВ и пожаров.

После первого этапа медэвакуации предусматривается эвакуация пораженных по назначению, т.е. в профилированные лечебные учреждения (отделения). Медэвакуация проводится с использованием всех видов транспорта. Выбор транспортных средств определяется не только медицинскими показаниями, но и рядом конкретных факторов: наличием транспорта, дальностью перевозки, состоянием дорог, погодой, временем суток, численностью, характером, степенью тяжести поражения и др.

При небольшом числе пострадавших эвакуация в лечебное учреждение осуществляется машиной скорой помощи. При крупных катастрофах кроме санитарного транспорта придется использовать транспорт, перехватываемый на близ лежащих дорогах, транспорт, выделенный из транспортных предприятий, а также личный транспорт.

Предприятия, участие которых в эвакуации населения предусматривается планами органов здравоохранения, должны заблаговременно провести мероприятия по приспособлению грузового автотранспорта для целей эвакуации. Среди таких приспособительных мероприятий важное значение приобретают оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для

установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомобиля балласта, уменьшающего тряску, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных размещают на носилках в передних секциях не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен с сторону кабины и располагаться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженного при движении транспорта. Легко пораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, входящих в комплект ТСО, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток и т.п. Обычно устанавливается в пределах 30-40 км/ч. Удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные автотранспортной службой типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок, а также с выделением для их сопровождения медицинским персоналом и необходимым медицинским имуществом (средства для обезболивания, сердечнососудистые средства, а также предметы ухода).

При сохранившихся путях для эвакуации на относительно большие расстояния удобно использовать ЖД транспорт. Успешно может использоваться речной и морской транспорт. При этом места погрузки и разгрузки должны быть соответствующим образом оборудованы (подъездными путями, приспособлениями для погрузки и выгрузки носилок).

Для срочной эвакуации могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации (специально оборудованные для этой цели АН-2, ЯК-40 и др.).

При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять списки эвакуируемых с указанием номерных знаков автомобиля.

Транспорт с тяжело пораженными сопровождается медицинским работником. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных средств, наблюдение за ними, выделение сопровождающих).

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой помощи, лечебно-профилактические учреждения, центры службы медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). При транспортировке необходимо соблюдать правило: носилки, на которых доставлен пострадавший, не менять, а вместо них получить другие из обменного фонда.

Загрузка транспорта по-возможности однородными по характеру и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, но и значительно сокращает время перевозки.

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ имеет некоторые особенности. Например, многим потребуется проведение лечебных мероприятий непосредственной близости от зоны бедствия до введение их из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в близ лежащие профилактические учреждения второго этапа медицинской эвакуации.

Эвакуация больных из очагов опасно инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничено. В случае необходимости эвакуации должно быть обеспечено выполнение противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивание инфекции на путях эвакуации (выделение специальных путей эвакуации, без остановочное движение через населенные пункты, наличие средств дезинфекции и сбора выделений у больных на транспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация сани-тарно-контрольных пунктов при выезде из очага и др.).

При эвакуации пораженных из зон радиоактивного и химического заражения, "а также после транспортировки заразных больных транспортные средства подлежат специальной обработки. Для этого на этапах медицинской эвакуации развертывают специальные площадки.

План эвакуации пострадавших при ЧС разрабатывается заблаговременно территориальными органами здравоохранения. Он является частью общего плана по ликвидации последствий ЧС. В основе планирования лежит прогнозирование возможной медицинской обстановки с учетом конкретных условий (климатические условия, характер производства, наличие АХОВ, наличие краевой патологии, характер и степень развития путей сообщения). План предусматривает распределение пострадавших по лечебно-профилактическим учреждениям с учетом характера патологии, коечной емкости, оснащенности, квалификации персонала.

Силы и средства медицинской службы группируются по путям эвакуации на территории области, края, Республики. Часть (полоса) административной территории с любыми путями эвакуации пораженных из зон катастрофы и находящимися на них этапами медицинской эвакуации называется лечебно-эвакуационным направлением. В крупном очаге поражения может создаваться несколько лечебных эвакуационных направлений. На каждом из них предусматриваются медицинский распределительный пункт, головная больница, многопрофильные и профилированные больницы.

Организация медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф и медицинской службы ГО в чрезвычайных ситуациях

Задачи и основные принципы медицинского снабжения формировании СМК и МСГО

Медицинское снабжение - комплекс организационных мероприятий по полному и своевременному обеспечению медицинским имуществом формировании СМК, МСГО, ЛПУ и населения. Правильное, полное и своевременное медицинское снабжение является одном из определенных условий по ликвидации медицинских последствий катастроф.

Медицинское имущество делится на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное. К медицинскому имуществу относятся лекарственные средства, кровь и кровезаменители, перевязочный материал, медицинские аппараты и приборы, аптечное оборудование, предметы ухода за больными, дез. аппаратура, средства для дезинфекции, лабораторное оборудование, книги и бланки медицинского учета.

Санитарно-хозяйственное имущество - больничная и хозяйственная мебель, специальная одежда и обувь, постельное и нательное белье, кухонное оборудование, столовая и кухонная посуда и др.

Специальное имущество: аптечка АИ-2, ППИ, ИПП-8, ИПП-10, приборы радиационной и химической разведки, индивидуальные дозиметры, съемное оборудование для транспортных средств, средства связи и оповещения, электроосветительные установки, источники постоянного тока для автономного освещения.

По учетному признаку имущество делится на расходное и инвентарное. Расходное имущество составляют медикаменты, перевязочный материал, аптечная и лабораторная посуда, книги и бланки учета, и др. Все они списываются (снимаются с учета) по расходным документам - рецепту или требованиям.

К инвентарному имуществу относят инструменты, аппараты, приборы, медицинскую, санитарную технику и оборудование. Они списываются по акту по истечении установленного срока годности и оценки технического состояния.

По качественному состоянию расходное имущество делят на годное, требующее анализа (для медикаментов), негодное, инвентарное - на годное, требующее ремонта, негодное, комплектное, не комплектное.

Основными задачами медицинского снабжения являются:

- планирование медицинского снабжения ЛПУ;

- создание неснижаемых запасов медимущества и его своевременное по
полнение в ЛПУ и аптечной сети для текущего использования и использования
вЧС;

- изучение возможностей использования имущества из местных ресур
сов для-снабжения формирований и учреждений;

- своевременное обеспечение формирований и учреждений необходи
мым имуществом в соответствии с табелями оснащения;

- подготовка и обеспечение организованной выдачи медимущества фор
мировании, учреждении, населению;

- организация защиты медимущества от вредных факторов (заражении
РВ, СДЯВ, и др.).

Потребность и отпуск медицинского имущества формированиям и учреждениям регламентируется специальными нормативами- табелями оснащения. Табели оснащения разрабатываются с учетом функционального предназначения формирования (учреждения), объема его работы по оказанию медицинской помощи и штатной численности личного состава. Имущества, не включенное в табели оснащения, но необходимое для работы формирований и учреждений, предусматривается в планах их создания и развертывания с указанием источников снабжения, времени и место получения недостающего имущества.

Снабжение учреждений и формирований СМК в ЧС осуществляется по принципу приоритетного обеспечения с учетом планируемых объемов работы.