Осмотр и физикальное обследование

При осмотре и объективном исследовании необходимо оценивать следующие показатели:

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (беспокойство или тенденция к потере сознания), дыхания (тахипноэ, «щадящее» дыхание.

■ Определение позы, которую больной принимает для ослабления болезненных ощущений:

□ Поза эмбриона (при панкреатите);

□ Правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (при ретроцекальном аппендиците и кишечной колике);

□ Больной старается лежать совершенно неподвижно (при разлитом перитоните). [1]

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, влажные, желтушные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налёта), участия живота в акте дыхания.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония при гиповолемии).

■ Осмотр живота:

□ послеоперационные рубцы и грыжи (повышен риск кишечной непроходимости);

□ плоский живот (перфорация);

□ вздутый живот (кишечная непроходимость);

□ локальное выпячивание живота (новообразование), заворот кишечника;

□ варикозное расширение вен передней брюшной стенки (алкогольная болезнь);

□ асцит (цирроз печени и др.).

■ Аускультация живота и оценка кишечных шумов:

□ ослаблены или отсутствуют (при перитоните и паралитической кишечной непроходимости);

□ нормальные (при локальном раздражении брюшины на фоне острого аппендицита, дивертикулита и др.);

□ усиленные, звонкие (в дебюте механической кишечной непроходимости, затем исчезают);

□ шум плеска (механическая непроходимость);

□ сосудистые шумы (при аневризме или стенозе брюшной аорты и её ветвей).

■ Перкуссия живота:

□ усиление боли даже при слабом сотрясении живота (при разлитом перитоните);

□ тупой перкуторный звук (при новообразованиях и асците);

□тимпанический перкуторный звук (при наличии газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике);

□ увеличение перкуторных размеров печени (при алкогольной болезни и сердечной недостаточности); [1]

□ уменьшение размеров печени (при асците).

■ Пальпация живота.

□ Наличие напряжения мышц передней брюшной стенки:

□ локальное (при местном перитоните);

□ «доскообразный» живот (при разлитом перитоните).

□ Определение зоны наибольшей болезненности при глубокой пальпации.

□ Выявление объёмного образования в брюшной полости.

□ Оценка размера селезёнки и почек.

■ Выявление специфических симптомов острых хирургических заболеваний (см. стр.)

■ Визуальный осмотр и пальпация наружных половых органов (припухлость и болезненность яичек).

■ Пальцевое ректальное исследование.

□ Болезненность и нависание передней стенки прямой кишки,

□ Наличие кала, цвет кала.

□ Выявление кровотечения (при опухоли, ишемии кишечника).

■ Наличие ассоциированных симптомов.

□ Общие: лихорадка, снижение веса, желтуха.

□ Гастроинтестинальные: отвращение к пище, тошнота, рвота, диарея, запор, примесь крови или слизи в стуле, боль при дефекации.

□ Рвота съеденной пищей (при стенозе привратника);

□ Рвота жёлчью (при «высокой» кишечной непроходимости на уровне проксимального отдела тонкой кишки);

□ Каловая рвота (при «низкой» кишечной непроходимости на уровне подвздошной или толстой кишки).

□ Урологические: дизурия, гематурия, учащенное мочеиспускание.

□ Гинекологические: выделения из влагалища, возможность беременности.

■ При подозрении на инфаркт миокарда: ЭКГ. [1]

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Ниже перечислены основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе:

■ Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация.

■ Выявление пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации.

■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии.

■ При признаках гиповолемии, гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

■ При чётко установленной причине коликообразной боли допустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустимо применение прод язык нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или 0,5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

■ При рвоте, тошноте: метоклопрамид 10 мг (раствор 5% — 2 мл) в/в (начало действия через 1—3 мин) или в/м (начало действия через 10—15 мин).

Показания к госпитализации. Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза. Транспортировка лёжа на носилках.

При остром аппендиците:

Показания к госпитализации. При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках. [1]

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.

■ Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.

■ Промывание желудка.

■ Отказ от госпитализации.

При панкреатите:

■ Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

■ Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

□ При боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

□ При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). [5]

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Диагностические ошибки и недооценка тяжести заболевания.

■ Применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, установка назогастрального зонда.

■ Нецелесообразно использование атропина с целью уменьшения секреторной деятельности при остром панкреатите. [1]

При ЖКК:

Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать жизненноважные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).

При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД <100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.

При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта:

■ в/в медленно, в течение 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5—10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).

■ в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина).

При кровотечении на фоне активации фибринолиза (паренхиматозное кровотечение или длительная кровопотеря): в/в капельно аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5 г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока.

При прободении язвы:

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Назначение наркотических анальгетиков.

■ Попытка промывания желудка. [1]

При кишечной непроходимости:

Основная задача СМП при острой кишечной непроходимости — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

Во время транспортировки в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% —

400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл. [1]

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Назначение любых анальгетиков,

■ Промывание желудка.[1]

Заключение

В данной работе были освящены важные аспекты касающиеся проблемы «острого живота». Было выявлено, что данный синдром встречается довольно часто, в связи с тем, что заболевания различных органов как брюшной, так и грудной полости могут стать его причиной. Помимо этого, были описаны клинические симптомы данного синдрома, а также симптомы отдельных заболевании являющиеся причиной «острого живота», признаки заболевании, которые имитируют клинику острого абдоминального синдрома, являются предметом дифференциальной диагностики. Также были выявлены: правильный алгоритм оценки острой боли в животе, вопросы которые необходимо задавать пациенту при диагностике ОЖ, объективные данные при физикальном обследовании, наиболее встречающиеся ошибки при оказании помощи, а также лечение на догоспитальном этапе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: