Причины возникновения пролежней

1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

• неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;
• редкая смена нательного белья на сухое и чистое;
• пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);
• твердая, неровная поверхность ложа.

2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:

• пожилой возраст;
• истощение или наоборот тучность больного;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);
• нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);
• несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);
• состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Факторы риска:

• избыточный или пониженный вес;
• нарушение питания и недостаток жидкости в рационе;
• избыточное потоотделение, как правило, при повышенной температуре;
• недержание мочи и кала;
• загрязнения на коже;
• жесткие швы и складки на белье;
• наличие крошек, пуговиц и других мелких предметов в постели;
• аллергическая реакция на средства гигиены;
• курение;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации сосудов кожи (сахарный диабет, травмы и заболевания спинного и головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания).

Клинические проявления пролежней.

Покраснение кожи с местах механического воздействия на нее в четкими границами, затем, появление на ней пузырей с прозрачным содержимым, затем, посинение и почернение кожи с четкими границами, отхождение омертвевших тканей тканей с образованием глубокого дефекта тканей, дном которого является кость..

Диагноз пролежня выставляется на основании типичной клинической картины и локализации повреждения.

При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

• кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• головная боль, слабость, тошнота;
• развивается гнойная рана;
• экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.

Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.

• лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления ;
• температура тела до 40 градусов;
• быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.

Развитие пролежней по типу септического воспаления

Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.

• атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).
• высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;
• быстрое развитие, процесса.

С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.

Развитие пролежней по типу газовой гангрены

Газовая гангрена - тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.

• звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.
• быстрое развитие в течение шести-семи часов;
• цвет кожи серо-синий;
• рана сухая;
• сильный гнилостный запах.

Лечение пролежней.

Лечение пролежней - это длительный, тяжелый и болезненный процесс, поэтому задача ухаживающих состоит в том, чтобы не допустить их появление. Затраты на лечение пролежней (моральные, материальные и физические) всегда больше, чем на их профилактику!

Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:

1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.

Для восстановления кровообращения используют противопролежневые матрасы, частое изменение положения тела больного, массаж. Для очищения и заживления ран применяют специальные противопролежневые повязки. Тип повязки зависит от того, на какой стадии развития находится пролежень.

Также при лечении пролежней можно подсушивать раны кварцевыми лампами открытого типа. Для улучшения общего состояния кожных покровов важно насыщать кровь кислородом, поэтому всем больным (даже при очень строгом постельном режиме) необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения. Для этого лучше использовать дыхательные тренажеры.

В домашних условиях можно вылечить пролежни I и II степени. Пролежни III и IV степени лечатся хирургическим путем с последующим длительным восстановительным периодом.

Повязка Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на 3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат и превращает его в гель, гель поддерживает в ране влажную среду. Способствует грануляции и эпителизации поврежденного участка. Сигналом к смене повязки служит ее деформация в форме пузыря.

Повязка Atrauman оказывает бактерицидное действие и ускоряет заживление раны. Представляет собой сетку, покрытую тончайшим слоем серебра и пропитанную гидрофильной мазью. Повязка впитывает экссудат, уничтожает бактерии в ране и способствует регенерации кожи.

Повязка Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная перуанским бальзамом, обладает антисептическим и ранозаживляющим действием.

Повязка TenderWet activity в форме мягкой подушечки, пропитанной раствором Рингера, обеспечивает непрерывное «промывание» раны в течении 24 часов. В результате применения повязки некротические ткани отторгаются, происходит регенерация сосудов и образование грануляционной ткани.

Повязка Hydrosorbсоздает в ране оптимальную влажную среду, впитывает излишний экссудат, способствует отторжению некротической ткани, ускоряет заживление.

Повязка Sorbalgon является высокоэффективным средством очищения и заживления пролежней с гнойным отделяемым. Повязка представляет собой ватообразный материал, который вводится в карман обширной пролежневой язвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgon впитывает его в себя, очищает рану, затвердевает и удаляется из кармана легким нажатием на область вокруг раны. Если дно кармана чистое, повязка превращается в гель, очищает рану и самостоятельно вытекает из нее. Повязку можно использовать для тампонирования глубоких ран.

Повязка PermaForm из инновационной губчатой матрицы втягивает содержимое раны и не выпускает обратно (экссудат, гной). Одновременно повязка создает благоприятную для заживления среду и стимулирует образование грануляционной ткани. Удаляется повязка безболезненно и без остатков.

Специальные пластыри на бумажной основе (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) предпочтительнее, так как они не перекрывают дыхание кожи и при снятии не отрывают клетки верхнего слоя эпидермиса. Фиксируя повязку, старайтесь сильно не натягивать пластырь, чтобы не образовались нежелательные складки кожи. Если пролежень глубокий, то его необходимо на всю глубину рыхло (но не туго) тампонировать (закрыть) повязкой.

За кожей вокруг пролежня нужно тщательно ухаживать, применяя средства госпитальной гигиены. Во время гигиенических процедур кожу нельзя тереть, а только слегка промакивать, обязательно высушивая полотенцем.

Профилактика пролежней.

Профилактика пролежней должна быть комплексной и непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:

1. Исключить факторы риска
2. Использовать противопролежневые приспособления(ПП-матрас… ячеечный, баллонный)
3. Тщательно ухаживать за кожей больного
4. Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
5. Позаботиться о диете больного

Исключение факторов риска

• Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.

• Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента. Чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.

• Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.

• Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей.

• Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки - для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.

• Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.

• Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.

• Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит.

Уход за кожей больного

• Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.

• От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены.

• Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.

• Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате.

• После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.

• Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.

• Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.

• После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.

• При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу.

Стимулирование больного к движению

Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!

При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.

Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Диета

Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.

Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.

Стерилизация, понятие

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Этапы стерилизации:

1. дезинфекция;
2. предстерилизационная очистка (ПСО);
3. стерилизация.

Методы стерилизации:

• термические (паровой, воздушный, глассперленовый);
• химические (газовый, растворы химических соединений);
• радиационный;
• плазменный и озоновый (группа хим. средств)

В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских зделий являются:

• паровой (автоклавирование),
• воздушный (сухожаровой шкаф),
• химический ( газовый, р-рами хим. соединений).

Стерилизацию следует осуществлять в строгом соответствии с предусмотренным режимом, удостовериться, что указанный режим реализован (прямой и непрямой контроль стерильности), а в последующем - руководствоваться сроками сохранения стерильности материала, изделий.

Стерилизация -сложный процесс, для успешной реализации которого необходимы следующие требования:
- эффективная очистка;
- соответствующие упаковочные материалы;
- соблюдение правил упаковки медицинских изделий;
- соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с медицинскими изделиями;
- адекватное качество и количество стерилизуемого материала; соответствующая работа оборудования;
- соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерилизованного материала.

Процесс стерилизации медицинских инструментов и изделий от момента окончания операции и до стерильного хранения или следующего применения включает в себя выполнение мероприятий в определенной последовательности. Все этапы должны быть строго соблюдены для обеспечения стерильности и длительного срока жизни инструментов. Схематично это можно представить следующим образом:
Отложить инструменты после использования Дезинфекция -> Механическая очистка инструмента -> Проверить на повреждения -> Промыть инструменты Сушка -> Упаковать в стерилизационную упаковку -> Стерилизация -> Стерильное хранение/применение. При применении стерилизационной упаковки (бумага, фольга или стерилизационные контейнеры) инструменты могут храниться в стерильном виде и позднее использоваться от 24 часов до 6 месяцев.

18.Виды стерилизации.Преимущества и недостатки различных видов стерилизации

Методы стерилизации:

• термические (паровой, воздушный, глассперленовый);
• химические (газовый, растворы химических соединений);
• радиационный;
• плазменный и озоновый (группа хим. средств)

— Паровой метод

Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Паровым методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (катетеры, зонды, трубки), из латекса, пластмасс.
Стерилизацию проводят при следующих режимах:141 ± ГС под давлением 2,8 Бар — 3 мин; 134 ± ГС под давлением 2,026 Бар — 5 мин;126 ± ГС под давлением 1,036 Бар — 10 мин.

Надежный Нетоксичный Обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия Осуществляется при сравнительно невысокой температуре Обладает щадящим действием на обрабатываемый материал Позволяет стерилизовать изделия в упаковке (предупреждает опасность реконтаминации)

Вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов: превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, что ухудшает условия их хранения, увеличивает опасность реконтаминации. Более высокая себестоимость

— Воздушный метод.

Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Воздушным методом стерилизуют ИМН, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 оС до исчезновения видимой влаги.

Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Низкая себестоимость

Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; Необходимость использования более высоких температур; Невозможность использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; Невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы.

— Химический метод

Осуществляется в стерильных условиях.

Позволяют стерилизовать оптические изделия, радио- и электронную аппаратуру, а также изделия из термонестойких материалов, металла, стекла.

Для стерилизации растворами чаще других применяются дезоксон-1 (более 18*С-45 мин) и водорода пероксид(6%, более 18*С-6 часов).

Проводится стерилизация в неповрежденных эмалированных, стеклянных, пластмассовых сосудах. При стерилизации учитывается концентрация действующего химического агента, температура стерилизующего раствора, время стерилизационной выдержки.

Нет специального оборудования; Используются сразу по назначению(или после упаковки в двухслойную стерильную х/б бязь, помещают в стерильную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток)

Более длительная стерилизационная выдержка ; Очень тщательная предстерилизационная очистка пористых материалов; Необходимость нейтрализации или дегазации химических веществ, оставшихся в стерилизуемых объектах; Растворами химических препаратов нельзя стерилизовать изделия из влагонестойких материалов; Цикл обработки составляет 240-300 минут; Высокая стоимость дезинфектантов;

— Газовый метод

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон.

Газовый метод осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках.

Формальдегид(40%, формальдегид, испаряющийся из параформа или формалина) по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид.

Этилен-оксид не вызывает коррозии металлов; Не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс; Является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством; Пары обладают высоким проникновением; Повсеместная доступность Легкость в использовании

Этилен-оксид токсичен для персонала; Взрывоопасен, при несоблюдении техники безопасности; Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл; Этилен-оксид редко используется в ЛПУ. Изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать после стерилизации(реконтоминация)

— Плазменный метод

Стерилизация проводится в сухой атмосфере при температуре 36°С.

В качестве стерилизующего агента используются пары 50-58% водного раствора пероксида водорода и его низкотемпературная плазма. Сочетание этих факторов позволяет проводить процесс всего за 35-36 мин.

Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели, другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния

Короткое время цикла, затрачивается меньше времени

Безопасный метод

Прост в обращении, работе и контроле.

Можно стерилизовать практически всю номенклатуру инструментов и изделий медицинского назначения

Особенно эффективно для стерилизации изделий из термолабильных материалов и материалов, склонных к активной коррозии.

Можно использовать для стерилизации труднодоступных и подвергнутых финишной обработке поверхностей.

Плазменная стерилизация инструментов с тонкими и острыми рабочими частями позволяет уменьшить их износ и сохранить работоспособность на более длительный срок по сравнению с инструментами, стерилизуемыми в автоклавах.

Использование этого метода дает возможность стерилизовать внутренние поверхности каналов медицинских изделий, например эндоскопов, диаметром до 1 мм и длиной до 3000 мм.

— Гласперленовая стерилизация

Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм.

После стерилизации изделия используются сразу по назначению.

Этим методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм, они должны быть целиком погружены в камеру на 20-180 с в зависимости от размера. Ограничение возможности стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий(высокая рабочая температура и невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду )

— Радиационный метод

Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета-излучения. Бактерицидный эффект достигается при 15—25 кГр

Стерилизуются изделии из термолабильных материалов В индивидуальной упаковке, сохраняет стерильность годами(срок годности указан) Используются однократно 100% стерильность Удобно

При облучении многие вещества разрушаются, в воде обнаруживаются продукты разрушения, но можно избежать от побочных реакции; Эффективность радиационной стерилизации зависит и от внешних факторов, таких как температура, наличие влаги и др.;

— Инфракрасное воздействие

Предназначен для стерилизационной обработки металлических медицинских инструментов в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях медицины.
Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает полное уничтожение всех исследованных микроорганизмов, в том числе таких как: S. epidermidis, S. aureus, S. sarina flava, Citrobacter diversus, Str. pneumonia, Bacillus cereus.

Обеспечивает полное уничтожение всех исследованных микроорганизмов;

Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С;

Короткий цикл стерилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима;

Низкой энергоемкость;

Несравнимы по эффективности ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации.

Прост в эксплуатации;

Не требует специально обученных операторов;

Относится к экологически чистым технологиям;

Отсутствует агрессивное воздействие стерилизующего агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.

 

1234

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.