Хирургическое лечение гнойных плевритов (торакопластика, плеврэктомия)

Радикальные операции:. проводят при хронической эмпиеме плевры. 2 метода:.

•Торакопластика — экстраплевральная по Эстляндеру, интраплевральная по Шеде и Линбергу экстраплевральная по Эстляндеру. поднадкостнично резецируют 5-10 ребер над гнойной полостью и не вскрывая плевральной полости вдавливают мобильную стенку до соприкосновения стенок полости.

интраплевральная по Шеде поднадкостнично удаляют 10-11 ребер (полная) или 5-6 ребер (частичная) над гнойной полостью, иссекают в этой зоне все слои грудной стенки,. удаляют гной салфетками со спиртом, делают на висцеральной плевре насечки, затем кожно-мышечно-лолаточный лоскут прижимают к легкому, поставить трубчатые тренажи.

лестничная по Линбергу поднадкостнично резецируют нужное количество ребер над гной ной полостью,. рассекают все слои в каждом межреберье - получаются перекладины «лестницы»,. которые прогибаются для соприкосновения с легкими,. а если нет -перекладины пересекают с образованием свободных лоскутков,. которые прижимают к легкому..

•Плевроэктомию ( декортикация) Чаще по Фаулеру-Делорму.. Удаление

висцеральной и париетальной плевры,. которая образует стенки полости.. Доступ боковой/заднебоковой,. чаще с резекцией 6 ребра.. Через разрез не вскрывая плевру пальцами или тупфером отслаивают париетальную плевру,. а затем висцеральную плевру.. Затем разделить спайки в междолевых щелях,. расправить легкие путем повышения давления внаркозном аппарате.. Обезболивание. -интубационный наркоз с раздельной интубацией бронхов.. Дренажи с аспирацией.

Топография грудного отдела трахеи и бронхов

Верхняяграница грудной части трахеи на границепереднего изаднегосредостений.на уровне вырезки грудины. Нижняя гр соотв углу грудиныа сзади IV-V хрящи груд позвонков.на этом уровне бифуркация. Позади проходит пищевод. Спереди дуга аорты. Сзади непарная вена.

Топография пищевода

Грудной отдел пищевода располагается в заднем средостенье.. Пищевод начинается на уровне 6 шейного позвонка,. входит в грудную полость на уровне 1 грудного позвонка,. грудной отдел пищевода c l no 1 грудной позвонок.. Пищевод имеет изгибы:. 6 шейный до 4 грудного позвонка смещается влево,. 4 по 8 грудной по срединной линии,. с 8 грудного позвонка вновь отклоняется влево.. Просвет пищевода имеет 3 физиологических сужения:. 6 шейный,. 4 грудной и 11 грудной позвонки.. Синтопия:. в в/3 - справа:. правый блуждающий нерв слева - грудной проток,.левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди вверху - трахея,. спереди внизу - дуга аорты,.сзади - тела позвонков,. в с/3 -слева - нисходящая аорта,. справа вверху -грудной проток,. правый блуждающий нерв,. справа - непарная вена,. сзади -тела позвонков и грудной проток,.спереди..

- .левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. в и/3

-. слева - .левая медиастинальная плевра,. справа - грудной проток,. непарная вена,. спереди - перикард,. левое предсердие,. сзади - нисходящая аорта

Врожденные аномалии развития пищевода

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА К врожденным порокам развития пищевода относят: полное отсутствие пищевода (аплазия или полная атрезия), полную непроходимость участка пищевода (атрезия), стенозы, трахеопищеводные свищи, удвоение пищевода, врожденный короткий пищевод, врожденную халазию (недостаточность) кардии. Частота - 1:1000 новорожденных. Атрезия - полное отсутствие просвета пищевода на каком-либо участке его или на всем протяжении. В 40% случаев атрезия сочетается с другими пороками развития. В первые часы и дни после рождения у новорожденных отмечают постоянное выделение слюны и слизи изо рта и носа, могут возникать сильный кашель, одышка и цианоз в результате аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути. С началом кормления молоко срыгивается и поступает в рот нествороженным. Стеноз пищвода может быть в результате гипертрофии мышечной оболочки, наличия в стенке пищевода фиброзного или хрящевого кольца, образования слизистой оболочкой тонких мембран. Небольшие стенозы длительное время протекают бессимптомно и проявляются дисфагией лишь при приеме грубой пищи. При выраженном стенозе отмечается дисфагия, срыгивание во время и после еды. Постепенно происходит развити-е супрастенотического расширения пищевода, пищевые массы задерживаются в нем и подвергаются гниению, появляется гнилостный запах изо рта.

Топография грудного протока

Образуется на уровне I-II пояснич позвонков в забрюшинном пространстве при слиянии трех лимфатических стволов.2 поясничных и кишечный. Находится справа и сзади от аорты. На уровне III-IV гр позв отклоняется вправо от срединной линии и пересекает сзади дугуаорты и пищевод. А затем вдоль медиастинальной плевры достигает поперечногоотростка VII шейного позвонка. Описывает дугу сзади наперед, пересекает левую подключичную артерию и впадаетв левыйвенозный угол.

Топография верхней полой вены

Широкий ствол 6-8 см. начин на уровне I грудиноключичного сочленения и спускается вниз на высоте II межреберного промежутка входит в полость перикарда. Позади III реберного хряща справа впадает в правое средостение. Спереди покрыта вилоч железой и плеврой, сзади трахея и корень правого легкого. Слева восход часть аорты

Топография грудной части аорты

Аорта условно разделяется на 3 части: восходящую,. дугу,. нисходящую.. Голотопия - восходящая аорта располагается в переднем средостенье,. ее протяженность 5-6см.. она выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья и переходит в дугу аорты на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.. Синтопия .- справа - верхняя полая вена,. слева - легочный ствол,. спереди - правое ушко,. сзади - правая легочная артерия..

Дуга аорты .- располагается в переднем средостении,. начинается на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине и переходит в нисходящую часть на уровне 4 грудного позвонка,. конечные отрезки дуги аорты прикрыты левой и правой медиастинальной плеврой,.а снизу к ней прилежит - правая легочная артерия,. от верхней поверхности дуги аорты отходят плечеголовной ствол,. левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди прилежит - вилочковая железа,. к задней поверхности примыкает трахея,. а еще более кзади - пищевод.. Нисходящая часть - располагается в заднем средостенье - начинается на левой стороне 4 грудного позвонка и покидает грудную полость на уровне 12 грудного позвонка.. В средней трети груди справа к ней прилежит пищевод,. грудной проток,. непарная вена,. слева -левая медиастинальная плевра,. спереди -левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. сзади

- тела грудных позвонков;. в нижней трети груди - сзади - тела грудных позвонков,. спереди - пищевод,. слева -полунепарная вена,. справа - грудной проток и непарная вена.

Хирургическое лечение стеноза и недостаточности клапана аорты

•. Стеноз - левосторонний доступ в 4 межреберье, . боковой, . легкое книзу,. рассечь перикард над элементами корня левого легкого,. левое ушко - на его основание эластичный зажим,. затем над зажимом - кисетный шов,. верхушку ушка отсечь,. указательный палец в отверстие - разжать зажим,. палец до основания в левое предсердие и моментально затянуть кисетный шов,. пальцем обследовать клапан - элементы фиброзных наложений,. тромбов,. величина стеноза,. степень регургитацни,. расширение отверстия пальцем до 4см (перекрывать отверстие АВ-отверстия не более чем на 2 цикла),. быстро вынуть

палец,. затягивание шва и наложение надкисетного шва..

•. Недостаточность — протезирование клапанов сердца.. Виды клапанов:.

•. лепестковые (створчатые) - имитация фиброзного кольца и створок - быстрое склерозирование с недостаточностью..

•. шариковые (вентильные) - фиброзное кольцо - 4 проволоки и внутри шарик..

•. «шилл» - дисковые облегченные клапаны - фиброзное кольцо и внутри диск,. двухстворчатые - внутри 2 полудиска..

•. ксеноклапаны - пересадка клапанов от свиней и телят.

Топография блуждающих нервов

123

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: