Оценка состояния здоровья.

Данные анамнеза жизни заносятся в 1-й раздел формы 061У.

Наряду с этим врач производит обследование физкультурника, данные которого заносит в раздел 24 формы 061У.

Это обследование известно студенту из курса пропедевтики внутренних болезней:

· жалобы;

· верхние дыхательные пути (обязательно отметить есть ли носовое дыхание; величина миндалин);

· легкие (аускультация);

· сердце (границы, аускультация);

· нервная система (коленный и ахиллов рефлексы, их симметричность; возможные нарушения чувствительности);

· мочеполовая система (болезненность при мочеиспускании, симптом Пастернацкого. У девушек и женщин обязательно отметить характер менструаций – болезненность и обильность);

· органы зрения (визус);

· органы слуха (шепотная речь);

· прочие органы (если есть патология).

В результате обследования врач делает заключение о состоянии здоровья: ЗДОРОВ или диагноз. Если при первичном обследовании диагноз установить не удалось, то физкультурник направляется на дополнительные обследования и окончательное решение вопросов о занятии физкультурой осуществляется уже после установления диагноза.

Уровень функциональной готовности.

Этот раздел обследования является обязательным для физкультурника и включает в себя три функциональные пробы:

· дыхательная проба;

· проба с физической нагрузкой;

· ортостатическая проба.

2.3.1. Дыхательная проба. Используется, как правило, проба Штанге – длительность задержки дыхания на вдохе. Обследуемый сидя делает спокойный вдох и задерживает дыхание. Для большей четкости он может зажимать нос пальцами. Проба Штанге показывает резервы системы дыхания. Чем больше эти резервы, тем более тренирован человек. Если эта задержка длиться менее 20 секунд, то такой физкультурник не тренирован и его нельзя направлять в основную группу.

2.3.2. Проба с физической нагрузкой. Используется классическая проба Мартине – измерение пульса и артериального давления после 20 приседаний за 30 секунд. У обследуемого в покое измеряют артериальное давление и пульс за 10 секундный интервал. Не снимая манжетки, пациент приседает. Как только он прекратил приседания, сразу же измеряют пульс за первые 10 секунд, записывают. Далее продолжают подсчет с 10-й по 20-ю секунды, с 20-й по 30-ю, и с 30-й по 40-ю секунды. В интервале с 40-й до 60-й секунды измеряют артериальное давление. На второй минуте повторяется та же схема: пульс, пульс, пульс, пульс, давление.

Измерения продолжаются до тех пор, пока не восстановятся исходные показатели пульса и давления. У пациентов эти показатели восстанавливаются через 1,5 – 3 минуты. Поэтому в разделе 26 формы 061 заполненными становятся 3-4 столбца.

Например: у обследуемого пульс в покое составлял 14 за 10 секунд, артериальное давление 120/80. После приседаний получены цифры:

В данном примере – после приседаний произошло учащение пульса до 22 за 10 сек и подъем давления до 130/70. Показатели восстановились на 2-й минуте.

Толкование полученных результатов пробы с физической нагрузкой.

Выделяют пять типов реакции кровообращения на физическую нагрузку:

· нормотонический;

· гипотонический;

· гипертонический;

· дистонический;

· ступенчатый.

НОРМОТОНИЧЕСКИЙ тип реакции характеризуется умеренным учащением пульса (не более 22 ударов за 10 сек) и умеренным (не более 15 мм рт.ст.) увеличением систолического давления и снижением диастолического давления.

ГИПОТОНИЧЕСКИЙ тип характеризуется резким учащением пульса (более 22 за 10 сек), при незначительном изменении АД.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ тип проявляется в резком росте систолического давления и увеличении диастолического.

ДИСТОНИЧЕСКИЙ тип характеризуется падением диастолического давления до 0.

СТУПЕНЧАТЫЙ тип реакции встречается редко и характеризуется не одновременным изменением показателей: частота сердцебиений максимально увеличившись на 1-й минуте начинает падать, а на этом фоне давление продолжает расти на 2-й 3-й минутах..

Если у физкультурника выявляется дистонический или гипотонический или гипертонический тип реакции, то такого физкультурника нельзя направлять в основную группу.

2.3.3. Ортостатическая проба.

Ортостатическая реакция кровообращения подробно изучалась на нормальной физиологии и для нее характерно увеличение пульса и артериального давления в ответ на переход человека из положения «лежа» в положение «стоя». Изменение положения тела вызывает перераспределение крови из верхней части туловища в нижнюю. У тренированных людей регуляция достаточно быстро в течение 1-2 минут приводит показатели кровообращение к исходному уровню, а учащение пульса происходит не более чем на 15 ударов, изменение артериального давления не более чем на 15 мм рт.ст. Такая реакция расценивается как «благоприятная». Если же учащение пульса происходит более чем на 15 ударов, а давление не изменяется или даже падает, то такая реакция расценивается как «не благоприятная». Физкультурника с неблагоприятным ортостазом нельзя направлять в основную группу.

*****

На этом обследование физкультурника заканчивается. Согласно рекомендуемых нормативов Минздрава на обследование одного физкультурника отводится врачу 25 минут рабочего времени.

По окончании обследования по форме 061У врач дает заключение:

* Вопрос допуска к занятиям и к соревнованиям решается в зависимости от наличия на момент обследования острого заболевания. Если у физкультурника выявлено острое заболевания, то он не допускается к занятиям и соревнованиям в течение всего периода заболевания, а также в течение периода восстановления после острого заболевания. Этот период восстановления (исчисляется от момента выздоровления!) колеблется в зависимости от тяжести заболевания и составляет минимум 7 дней при не осложненном ОРЗ, 1 месяц после не осложненной аппендоктомии и до одного года после перенесенного гепатита. Для допуска к соревнованиям этот период увеличивается в два раза. Более подробно можно ознакомиться с рекомендуемыми сроками в методических материалах опубликованных в литературе.

** Противопоказания. Как правило, эти противопоказания диктуются перенесенными заболеваниями. Например – водные виды противопоказаны при широком спектре заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР органов. После переломов конечностей противопоказаны силовые упражнения. Для женщин или девушек имеющих обильные или (и) болезненные менструации противопоказаны занятия в период менструаций. При низких силовых показателях противопоказана тяжелая нагрузка на мышцы кисти и спины.

*** Рекомендовано. Например, при низких силовых показателях и ЖЕЛ - активные упражнения с отягощением, сопротивлением; плавание. При частых простудных заболеваниях – в холодное время года занятие в зале, закаливание.

**** Повторная явка. Физкультурник обследуется минимум один раз в год. Если он направлен в подготовительную группу, то обследование через полгода. В специальной группе обследования проводится один раз в квартал. В том случае, если обнаружено острое заболевание, то рекомендуется явиться после выздоровления. В том же случае, если диагноз не установлен, а пациент направлен к узкому специалисту, то явка назначается после обследования у специалистов.

***** Направление к специалисту производится в том, случае, если врач не может при однократном исследовании поставить диагноз.

РЕЗЮМЕ: Таким образом, врач с помощью медицинской сестры в течение 25 минут проводит обследование физкультурника и дает заключение по форме 061У. В том случае, если обнаруживается острое заболевание или требуется консультация специалиста, то обследование сокращается, а решение вопроса о медицинской группе и допуска занятия решается уже при повторных посещениях врача.

ВАРИАНТЫ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФИЗКУЛЬТУРНИКА

Выше описаны классические методы обследования физкультурника, однако в реальной практике в зависимости от оснащенности кабинета, можно заменять отдельные методы исследования.

Так например, для оценки физического развитие допускается использование не только метода стандартов, но и метода показателей (индексов):

· весо-ростовой показатель Кетле, который получается от деления массы в кг на рост в см. Среднее значение для мужчин 350-400 г., и для женщин 325-375 г. на 1 см роста.

· Норматив веса = (рост – 100). Если рост 165-175, то вычитается 105 единиц. При росте более 175 см. вычитается 110 единиц.

· Жизненный показатель: ЖЕЛ в мл делится на массу в кг. Достаточной считается жизненный показатель 65-70 мл/кг у мужчин и 55-60 мл/кг у женщин.

Для оценки функциональной готовности ортостатическую пробу можно дополнить клино-ортостатической пробой.

Для оценки системы дыхания пробу Штанге можно дополнить двухмоментной пробой Штанге, пробой Генчи, пробой Серкина, Розенталя.

Вместо пробы Мартине чаще всего используются пробы с восхождением на ступеньки или используются различные тренажеры (велоэргометр, тредмил). Современные тренажеры позволяют даже одновременно регистрировать пульс или ЭКГ.

Для практической медицины рекомендуются также комплексные оценки физкультурника и спортсмена, которые как бы вбирают в себя как оценку физического развития, так и оценку функциональной готовности.

Наиболее распространенны три метода:

· метод Г.Апанасенко;

· метод оценки физической работоспособности по тесту PWC;

· метод К.Купера;

· метод С.Душанина и соавт. - КОНТРЭКС.

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ ЗАНИМАЮЩИХСЯ В СИСТЕМЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Особенности обследование лиц занимающихся в группах здоровья, посещающих оздоровительные мероприятия (бассейны, фитнесс-клубы и т.д.) диктуются, как правило, тем, что основная цель для этой группы пациентов это вторичная и третичная профилактика осложнений имеющихся заболеваний и функциональных нарушений. Вот почему кроме описанного выше заключения о медицинской группе (1-я, 2-я, 3-я) Р.Мотылянская рекомендует расширить объем врачебного обследования с обязательным включением ЭКГ, анализа крови и мочи, консультации узких специалистов (окулист, гинеколог и др.- по показаниям). Эти дополнительные обследования уже диктуются программами наблюдения за людьми старше 40 лет.

По результатам обследования врач должен кроме медицинской группы и допуска к занятиям определить ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

Выделяется четыре двигательных режима:

I. Реабилитационный;

II. Режим общей физической подготовки;

III. Тренировочный режим;

IV. Режим поддержания спортивного долголетия.

Двигательный режим определяется в зависимости от медицинской группы и физической подготовленности:

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Таблица 1

Физическое развитие студенток

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: