ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Понятие о местной анестезии. Общие

показания и противопоказания к проведению

методов местной анестезии……………………………………..5

2. История развития и становления местной анестезии………6

3. Классификация местной анестезии……………………………10

4. Понятие о местных анестетиках. Классификация

местных анестетиков. Механизм действия местных

анестетиков………………………………………………………..10

5. Поверхностная анестезия, показания,

противопоказания, анестетики, техника выполнения………….17

6. Инфильтрационная анестезия, показания,

противопоказания, анестетики, техника выполнения…………..17

7. Блокады новокаиновые, понятие, механизм

действия, показания, анестетики, техника

выполнения, осложнения…………………………………………19

Футлярная новокаиновая блокада………………………….20

Блокада мест переломов……………………………………21

Пресакральная новокаиновая блокада……………………..21

Паранефральная новокаиновая блокада……………………22

Шейная вагосимпатическая блокада……………………….23

Короткая новокаиновая блокада…………………………24

Новокаиновая блокада таза……………………………….25

Ретростернальная новокаиновая блокада……………….25

8. Регионарная анестезия, ее виды, показания,

противопоказания, анестетики, техника выполнения………….26

Проводниковая анестезия…….………………………………26

Анестезия пальцевых нервов………………………………27

Анестезия локтевого нерва…………………………………28

Анестезия срединного нерва……………………………….28

Анестезия лучевого нерва…………………………………..29

Анестезия бедренного нерва……………………………….29

Анестезия седалищного нерва……………………………..29

Анестезия запирательного нерва…………………………..30

Анестезия межреберная……………………………………..30

Плексусная анестезия…………………………………………..31

Анестезия плечевого сплетения…………………………31

Анестезия шейного сплетения……………………………33

Паравертебральная анестезия…………………………….34

Эпидуральная анестезия………………………..……………….36

Спинномозговая анестезия….………………………………….47

Сакральная анестезия……….………………………………….53

Внутривенная регионарная анестезия…………………………54

Внутрикостная анестезия…………………….…………………55

9.Физические методы местной анестезии…………………….….56

10.Осложнения местной анестезии, классификация,

клиническая картина, оказание помощи, профилактика……….58

11.Общие правила проведения местной анестезии……………..61

12. Список литературы…………………………………………. ..62

ПОНЯТИЕ О МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Под местной анестезией понимается обезболивание (обратимое угнетение всех видов чувствительности) в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания.

Достоинства: простота проведения;

отсутствие необходимости в сложном оборудовании;

малая токсичность препаратов, применяемых для местной анестезии, по сравнению с препаратами для общей анестезии;

небольшой риск оперативного вмешательства и анестезии у неподготовленных больных и у больных с полным желудком;

сохранение длительного безболевого периода;

дешевизна.

К недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность управления жизненно-важными функциями организма при обширных и травматических вмешательствах;

отсутствие мышечной релаксации, что создает трудности ревизии органов брюшной полости;

не всегда можно добиться полного обезболивания;

наконец, создается нежелательный момент “присутствия больного на собственной операции”.

Показания: небольшие по объему и недлительные по продолжительности операции, противопоказания к наркозу, травмы, болевой синдром.

Противопоказанияк местной анестезии:

1. Аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам.

2. Психические заболевания и психомоторные возбуждения, состояние алкогольного опьянения.

3. Ранний детский возраст.

4. Необходимость использования миорелаксантов.

5. Категорический отказ больного от применения местного обезболивания.

6. Инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады.

7. Поражения нервной системы.

8. Геморрагический синдром.

9. Эмоциональная неустойчивость больного и отсутствие должного контакта с больным.

Местная анестезия находит все большее применение в клинической практике, растет удельный вес операций, выполняемых под местной анестезией. Простота, доступность, экономичность, относительная безопасность (летальность от методов местной анестезии при группе анестезиологического риска 1 составляет 1 смертный случай на 1 миллион проведенных анестезий) способствуют широкому применению методов местной анестезии в современной анестезиологии.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Первые попытки производить операции под местным обезболиванием делались очень давно, но о них сохранилось мало сведений. Для местного обезболивания применялись химические и физические средства. Египтяне употребляли жир крокодила как средство, уменьшающее чувствительность кожи. Широко применялись также различные пасты с примесью мандрагоры, белены, синильной кислоты. В средние века при проведении различных операций для обезболивания начали прибегать к физическим методам, из которых наибольшее распространение получили сдавление нервов и охлаждение. Метод сдавления нервных стволов большого распространения не получил ввиду незначительности эффекта в сравнении с вредными последствиями. Большого развития достиг метод охлаждения, основанный на крайней чувствительности нервной ткани к холоду. В 1850 гг. было введено охлаждение эфиром, а с 1867 г. – охлаждение хлорэтилом, которое используется и по настоящее время. В 20 веке при ампутациях конечностей широко использовалось охлаждение льдом. Начиная с 1846 года, параллельно с изучением применения общего обезболивания шла разработка методов выключения чувствительности только в оперируемом участке (местная анестезия). Это было обусловлено сложностью проведения общей анестезии, наличием высокотоксичных применяемых общих анестетиков, различными осложнениями при проведении наркоза. Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено введением в медицинскую практику шприца (1845 г.), полой иглы (1845 г.) и открытием в 1879 г. местноанестезирующего действия кокаинарусским ученым В.К.Анрепом. Годом рождения современной местной анестезии надо считать 1884 год, когда венский офтальмолог Коллер опубликовал свои наблюдения над действием кокаина. Вслед за офтальмологами пробы с кокаином стали производить ларингологи. В 1886 году А.И. Лукашевич провел операцию на пальцах кисти под проводниковой кокаиновой анестезией. В 1888 году опытбыл повторен Оберстом. В 1908 году внутривенное местное обезболивание под жгутом было впервые произведено Биром. Однако недостаточное знание дозировок кокаина стало причиной отравления ряда больных. Первое сообщение о смерти больного после кокаиновой анестезии было сделано в 1890 году. Дальнейшая история местной анестезии развивается в двух основных направлениях: 1) нахождение новых методов местной анестезии одновременно с развитием ее определенных принципов и 2) нахождение новых местноанестезирующих средств. В конце 19 века родились два основных метода местной анестезии – метод инфильтрационной анестезии и метод областной (проводниковой) анестезии. Первая создает нечувствительность нервных окончаний в пределах самого операционного поля, вторая блокирует чувствительность на подступах к операционному полю. Особенно бурное развитие получила местная анестезия в 20 веке. В 1900 году был синтезирован новокаин, который оказался в несколько раз менее токсичен, чем кокаин. В 1902 году было предложено прибавлять к растворам местных анестетиков адреналин, благодаря чему удлинялось действие анестезии, и можно было пользоваться более слабыми растворами. После внедрения Эйхорном в хирургическую практику малотоксичного новокаина (1904), местная анестезия получила очень широкое распространение. В течение 36 лет новокаин был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания. Большим достижением в проблеме обезболивания была разработка методов спинномозговой и эпидуральной анестезии. В 1886 году американский невропатологСорнинг в эксперименте на собаках установил возможность получения сегментарной анестезии блокадой поясничных корешков спинного мозга, вводя 3% раствор кокаина в спинномозговой канал между остистыми отростками двух нижних поясничных позвонков. Метод спинномозговой (спинальной) анестезии был разработан несколько позже: в 1891 году Квинке произвел первую спинальную пункцию и получил спинномозговую жидкость, а в 1898 году Бир – первую и успешную спинальную анестезию кокаином у больного, оперированного по поводу туберкулеза голеностопного сустава. Из русских хирургов о своем опыте применения спинномозговой анестезии первым сообщил Зельдович в 1900 г. Широкому внедрению спинальной анестезии во многом способствовали труды советских хирургов С.С. Юдина, А.Г. Савиных, Б.А. Петрова.

Эпидуральное обезболивание входило в клиническую практику значительно медленнее, чем спинальная анестезия, что было обусловлено более сложной техникой его выполнения. Поначалу широкое распространение получила только сакральная анестезия, при которой местный анестетик вводился в крестцовый отдел эпидурального пространства. Однако развитие техники анестезии и появление новых, более безопасных препаратов позволило расширить показания к применению методов регионарной анестезии и в частности, эпидуральной анестезии. В 1920 году испанец Пажессообщил о новом методе – сегментарной анестезии, под которой он выполнял самые различные вмешательства, включая холецистэктомию и даже гастрэктомию. Спустя десять лет итальянец Долиотти сообщил о 100 случаях перидуральной анестезии (1930 г.). В СССР первым эпидуральную анестезию применил Б.Н. Хольцов в 1933 г. Практическое значение этого метода стало быстро возрастать после разработки техники катетеризации эпидурального пространства. Катетеризация эпидурального пространства и продленная эпидуральная анестезия значительно облегчили проблему послеоперационного обезболивания, сделали возможным включение эпидуральной анестезии в состав комбинированного общего обезболивания, улучшив защиту организма от операционной травмы. Продленная регионарная анестезия позволила отказаться от лечебного наркоза у больных с выраженным некупирующимся болевым синдромом. В СССР основным методом местной анестезии стала инфильтрационная анестезия, являющаяся наиболее простой и доступной. Распространению этому методу во многом способствовал А.В. Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационной анестезии.

В 1942 г. для клинического использования был предложен лидокаин, в 1948 г. – тримекаин, а в 1976 г. – артикаин.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: