Классификация пенициллинов.
Понятие о химиотерапии. Основные принципы химиотерапии. Сульфаниламидные препараты. Классификация, спектр и механизм действия сульфаниламидов, показания, в т.ч. в стоматологии. Осложнения, меры их профилактики и устранения.
Химиотерапевтические средства– это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.
Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:
- низкая токсичность для больного;
- хорошее проникновение в очаг инфекции;
- большая продолжительность действие;
- не должны вызывать токсико – аллергических реакций;
- не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза;
- большая широта химиотерапевтического действия – это интервал между бактериоцидной или бактериостатической концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты у человека.
Основные принципы химиотерапии.
- Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись;
- при выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания;
- лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге септического воспаления;
- продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней;
- контроль за лечением следует проводить, в т.ч. с помощью лабораторных (микробиологических) методов исследования;
- необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, а также на новорожденных и при кормлении детей грудью;
- осуществлять рациональное комбинирование химиотерапевтических средств;
- при проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности;
- своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакций химиотерапевтических средств;
- профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно (не более 2-3 суток).
Комбинированная химиотерапия проводится с целью:
1. отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях (например, при туберкулезе);
2. для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций;
3. для расширения спектра химиотерапевтической активности:
- при смешанных инфекциях;
- при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.
Комбинировать химиотерапевтические препараты необходимо следующим образом:
1. Бактерицидные + бактерицидные.
2. Бактериостатические + бактериостатические.
Сульфаниламидные препараты (САА) – синтетические химиотерапевтические средства, которые являются производными сульфаниламида или амида сульфоновой кислоты.
Классификация САА.
1. Препараты резорбтивного (системного) действия: средства средней продолжительности действия (сульфадимезин; этазо; уросульфан, сульфазин);.
средства длительного и сверхдлительного действия (сульфадиметоксин; сульфапиридазин;сульфамонометоксин, сульфален)
2. Препараты кишечного действия, которые медленно и не полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, их используют для лечения кишечных инфекций (фталазол; сульгин; фтазин)
3. Средства местного применения хорошо растворяются в воде и используются местно в глазных каплях, мазях( сульфацил натрия, сульфадиазин серебра)
4. Средства комбинированного действия(сочетающие сульфаниламидный компонент и триметоприм) ( бисептол, сульфатон, потесептил)
Механизм основан на структурном сходстве с Парааминобензойной кислоты(ПАБК), которая необходима для синтеза Дигидрофолиевой кислоты(ДГФК). Сульфаниламиды конкурентно вытесняют фолиевую кислоту из процесса синтеза и не могут выполнять функцию Парааминобензойной кислоты. В результате нарушается синтез Тетрагидрофолиевой кислоты, что приводит к угнетению синтеза нуклеиновых кислот микроорганизмов и проявляется это, в конечном итоге, в задержке роста и развития микробов, т.е. бактериостатическом действии.
Снижается активность В присутствии гноя, крови и продуктов распада тканей Спектр антимикробного действия САА-широкий.Бактерии: патогенные кокки, кишечная группа инфекций, возбудитель особо опасных инфекций (холера, чума, дифтерия).
Хламидии: трахомы, возбудитель паховой лимфогранулемы.
Актиномицеты: препараты задерживают рост и размножение возбудителей системных микозов.
Простейшие: возбудитель токсоплазмоза.
Побочное д-е
1. ЦНС: тошнота, рвота, головокружение, головная боль (центрального генеза), депрессия, повышенная утомленность.
2. Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, метгемоглобинемия, гемолитическая анемия.
3. Почки: олигурия, протеинурия, гематурия, кристаллурия.
4. Аллергические реакции: лихорадка, зуд, сыпь, боли в суставах.
Профилактика кристаллурии:
- обильное питье (3-5 литров в сутки);
- запивать САА щелочными минеральными водами или молоком.
Показания к применению.
Часто назначают в комбинации с антибиотиками Инфекции мочевыводящих путей; желчевыводящих путей; ЛОР-органов; бронхо-легочной системы; кишечные; раневые; токсоплазмоз, малярия.
Противопоказания.
Токсико-аллергические реакции к препаратам.
Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Мех-м д-я, применение в стоматологии галогенсодержащих соединений, окислителей, солей тяжелых металлов, препаратов кислот и щелочей. Отрицательные эффекты и их профилактика.
Антисептики-Это группа лекарственных средств, которые применяются с целью устранения патогенных микробов в ране, в ЖКТ и мочевыводящих путях.
Дезинфицирующие лекарственные средства – служат для обеззараживания медицинского инструментария, посуды, помещений, аппаратуры и т.д.
Классификация по химическому строению.
Неорганические соединения: галогенсодержащие соединения(Хлорамин В; Хлоргексина биглюконат; Раствор йода спиртовой; Йоддицирин.) бактерицидное действие. Широкий + грибы.В молекуле белка цитоплазмы м/о хлор замещает атом водорода, что приводит к нарушению образования водородных связей, денатурация, освобождается атомарный кислород, который окисляет жизненно важные ферменты микроорганизмов. в результате взаимодействия йода с нитрогруппами белковых молекул - денатурация. применяют при ожогах, ранах, изъязвления кожи, обморожениях, парапроктитах, при гинекологических заболеваниях.
Побочное действие: идиосинкразия, насморк, отек квинке, аллергические реакции, нарушение функции щитовидной железы, бронхоспазм, ожог, раздражающее действие, Окислители(Калия перманганат;Перикись водорода) высвобождение кислорода, механическое очищение, дезодорирующее, вяжущее действия,Препарат применяют для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка, Кислоты и щелочи(Кислота борная;Раствор аммиака) вызывают денатурацию белков микроорганизмов,Соли тяжелых металлов(Цинка сульфат;Меди сульфат;Серебра нитрат) блокируют сульфгидрильные, карбоксильные и аминогруппы ферментов и белков микроорганизмов. Ионы металлов вызывают их денатурацию, уплотнение белков, нарушение проницаемости. Вяжущее и прижигающее действие Бактериостатическое действие. Спектр д-я широкий. Для лечения гиперэстезии, дезинфекция плохопроходимых корневых каналов, артриты ВНЧС, прижигание акне, папилллом, язв, остановка капиллярного кровотечения.
Органические соединения.
· Соединения ароматического ряда: Группа фенола (Фенол;Деготь березовый;Ихтиол),Производные нитрофурана(Фурациллин), Красители(Бриллиановый зеленый;Этакридина лактат).
· Соединения алифатического ряда: Альдегиды (Формальдегид), Спирты (Спирт этиловый), Детергенты (ПАВ) (Этоний; Церигель).
Антисептические и дезинфицирующие средства органической структуры. Механизмы действия и применение в стоматологии группы фенола, красителей, производных нитрофурана, детергентов, спиртов, альдегидов, препаратов животного и растительного происхождения. Возможные осложнения и их коррекция.
Органические соединения. 1)Соединения ароматического ряда: Группа фенола (Фенол;Деготь березовый;Ихтиол) действует бактериостатически – нарушает проницаемость оболочки микробной клетки, блокирует активность дегидрогеназ. бактерицидно, т.к. вызывает денатурацию белка цитоплазмы микроорганизмов имеют широкий спектр действия, но не влияет на споры и вирусы, обладает выраженными липофильными свойствами-растворяет липиды. Очень токсичен,обладает кератолитическими, кератопластическим действиями. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость, тяжелая патология печени, почек, сердца,Производные нитрофурана(Фурациллин) широкий спектр действия, гр+, гр-, а также простейшие, от статического до цидного. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы до аминогруппы. Как акцепторы водорода нитрофураны конкурируют с акцепторами водорода микробной клетки. В результате образуются активные метаболиты, которые угнетают процессы тканевого дыхания, нарушение структуры ДНК , что приводит к угнетению роста, размножения и гибели микробов. Поб д-е: раздражающее, нарушение функции ЦНС, головн боль, головокружение, снижение АД. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, заболевания ЦНС,Красители(Бриллиановый зеленый;Этакридина лактат) действуют преимущественно на гноеродные гр+ кокки и грибы. Катионы вытесняют протон водорода из биологически активных соединений микроорганизмов и образуют труднодиссоциируемые комплексы с карбоксильными группами аминокислот, исключая их из обменных процессов.Для обработки гнойных ран, при поражении кожи, блефарите, промывания полостей, в виде тампонов, в глазных каплях. Метиленовый синий применяют как средство первой помощи при отравлениях цианистыми соединениями.
.2)Соединения алифатического ряда: Альдегиды (Формальдегид), Спирты (Спирт этиловый) вызывают денатурацию белка, дегидратацию ткани, уплотнение ткани, сужение выводящих протоков потовых и сальных желез, что усложняет проникновение этанола в глубокие слои кожи и предупреждает гибель там микробов. Для антимикробного действия применяют 70% спирт этиловый, а для дубления кожи – 90%, Детергенты (ПАВ) (Этоний; Церигель) механизм противомикробного действия связан с их способностью снижать поверхностное натяжение на границе водной и жировой фаз, нарушается структура и проницаемость оболочки микроорганизмов, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, происходит лизис и гибель бактериальной клетки. для обработки рук медицинского персонала Катионные: гр+ и гр-. Анионные: гр+ м/о
Синтетические противомикробные средства- производные нитрофурана, нитроимидазола, 8-оксихинолина, хинолона. Спектр действия препаратов, механизм действия. Применение в т.ч. в стоматологии, побочное действие.
1. Производные нитрофурана: (фуразолидон;фурадонин;фарингосепт).
Показания к применению:Инфекции мочевыводящих путей; кишечные инфекции.Побочные эффекты:Диспеп тические явления;аллергия;повышенная кровоточивость;нарушение менструального цикла;эмбриотоксическое действие.
2. Производные оксихинолина: (нитроксолин;хиниофон, хинозол).
Спектр действия: широкий, гр+, противогрибковое и противопротозойное действие.
Показания к применению:Урогенитальные инфекции, В качестве профилактики при катетеризации мочевого пузыря.
Побочные эффекты:Способность к кумуляции.Окрашивают экскреты в желтый цвет.
3. Производные хинолона: Нефторированные(Кислота налидиксовая, Кислота пипемидиевая), Фторхинолоны( гр- : Офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, Респираторные: Левофлоксацин, спарфлоксацин, Респираторно-анаэробные: моксифлоксацин),
Бактерицидный, широкий спектр.
Показания: инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей; Побочные эффекты: Тормозят развитие хрящевой ткани; повышение эпилептогенной готовности мозга; возможно развитие колита; фотосенсибилизация; анемия, тромбоцитопения; угнетение функций органов чувств, аллергические реакции.
4.Производные нитроимидазола.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: схож с производных нитрофурана . Дополнительно нарушают синтез и функции бактериальной ДНК. ТИП ДЕЙСТВИЯ: бактерицидный, СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ: широкий : простейшие (трихомонады и лямблии), анаэробные микроорганизмы. ПОКАЗАНИЯ: протозойные инвазии, анаэробные инфекции, комплексная терапия при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: такие же как у производных нитрофурана, головная боль, головокружение, бессонница, парестезии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:беременность, лактация
5. Антибиотики. Классификация антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки м/о. Механизмы действия препаратов пенициллинов. Сравнительная характеристика спектра действия, длительности эффектов, способов введения полусинтетических и биосинтетических пенициллинов. Применение. Побочное действие, противопоказания. Механизм действия.β–лактамы взаимодействуют с ферментами, которые участвуют в процессе синтеза муреина (карбоксипептидаза, транспептидаза), вызывают их ацетилирование, в результате чего наступает необратимый блок синтеза и нарушается образование клеточной стенки, что ведет к гибели м/о.Пенициллины – это группа антибиотиков, которые являются производными 6-аминопенициллановой кислоты.
Классификация пенициллинов.
1. Биосинтетические пенициллины: короткого действия (бензилпенициллина натриевая соль;бензилпенициллина калиевая соль;бензилпенициллина новокаиновая соль), длительного действия (бициллин – 1;бициллин – 5), кислотоустойчивые ( феноксиметилпенициллин)
2. Полусинтетические пенициллины: кислотоустойчивые ( оксациллин, ампициллин, амоксициллин, ампиокс), пенициллиназоустойчивые (оксациллин, диклоксациллин), препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин), полусинтетические пенициллины, потенцированные ингибиторами бета-лактамаз (уназин, аугментин)
Классификация цефалоспоринов:Препараты 1-го поколения (цефазолин;цефалексин), Препараты 2-го поколения (цефаклор;цефуроксим), Препараты 3-го поколения (цефтриаксон;цефоперазон;цефотаксим), 4 поколение (цефпиром, цефепим)
Монобактамы:Азтреонам
Карбапенемы: Имипенем, меропенем
Гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин
Спектр действия: Стафило-, срепто-, менингококки, спирохеты, палочки дифтерии и сибирской язвы. В отношении стафилококков наиболее активен оксациллин. Препараты с расширенным спектром действия влияют на грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы и протей. Спектр действия антисинегнойных пенициллинов сходен с предыдущей группой, но они мало активны в отношении гр+ кокков (стафило- и стрептококков). В основном они эффективны в отношении неспорообразующих анаэробов.
Показания к применению:Инфекции верхних дыхательных путей,инфекции нижних дыхательных путей;стрептококковые инфекции: пневмония, тонзило-фарингит, скорлотина, септический эндокардит;менингит;круглогодичная профилактика ревматизма;сифилис.
Побочные эффекты:Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, анафилактический шок;раздражающее действие в месте введения;нейротоксичность (вплоть до появления судорог, чаще у детей);эндотоксический шок.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
Антибиотики. Классификация антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки м/о. Механизмы действия препаратов цефалоспоринов. Сравнительная характеристика спектра действия, длительности эффектов, способов введения цефалоспоринов 1-4 поколений. Применение. Побочное действие, противопоказания.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|