Сделай Сам Свою Работу на 5

Дифтерия дыхательных путей

На втором по частоте месте находится дифтерия гортани. У взрослых она является одной из основных причин летальных исходов. Первичное поражение гортани встречается редко, чаще оно бывает вторичным и развивается на фоне ранее возникшего поражения ротоглотки или носа. В зависимости от распространенности процесс выделяют:

- дифтерию гортани (круп локализованный);

- дифтерию гортани и трахеи (круп распространенный);

- дифтерию гортани, трахеи и бронхитов (нисходящий круп).

Клиническая картина дифтерии дыхательных путей обусловлена отеком слизистой оболочки и наличием фибриновых пленок, вызывающих сужение дыхательных путей отечной слизистой и пленкой, также часто и спазмом мышц пораженной гортани.

Дифтерия гортани у взрослых, в отличие от детей, имеет ряд особенностей – клиническая триада симптомов крупа (афония, грубый кашель, шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа) может отсутствовать, и стенотические явления некоторое время выражены слабо. Это объясняется большей шириной гортани. Явления дыхательной недостаточности развиваются на 3-4 день болезни и даже позже. Иногда единичным симптомом поражения гортани у взрослого больного является осиплость голоса даже при распространенном крупе. Однако при внимательном осмотре больного можно выявить симптомы дыхательной недостаточности – бледность, цианоз, ослабление дыхания или отсутствие его на некоторых участках при аускультации, тахикардия. При исследовании газов крови выявляется значительная гипоксия и гиперкапния. Распознавание крупа облегчается при ларингоскопическом исследовании, которое выявляет гиперемию и отек надгортаника или всей гортани, пленки на голосовых связках или вокруг них. При распространеннном крупе больные могут выкашливать фибриновые пленки, иногда они извлекаются с помощью электроотсоса. Без лечения патологический процесс прогрессирует, учащается дыхание, лицо, губы, конечности приобретают цианотичный оттенок, пульс становится нитевидным.



При локализационном крупе в асфиксической стадии больного можно спасти путем трахеостомии. При распространенном, и тем более находящем крупе, прогноз тяжелый, так как трахеостомия не может облегчить состояние больного, поскольку процесс, вызвавший расстройство дыхания, локализован в нижних отделах дыхательных путей.

 

Дифтерия носа.

У взрослых дифтерия носа, как правило, протекает в виде доброкачественной локализованной формы и обычно развивается в комбинации с поражением ротоглотки или гортани. Процесс может протекать в катаральной или пленчатой форме. Редко имеет распространенный, еще реже – токсический характер.

Признаками дифтерии носа являются затруднение носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки носовых ходов, а также обильные слизистые, слизисто- гнойные или кровянистые выделения. Чаще локализация односторонняя с лимфаденитом на стороне поражения. У входа в нос и в области верхней губы – раздражение кожи экскориациями. При пленчатой форме на носовой перегородке обнаруживают фибриновую пленку, располагающуюся на отечной слизистой оболочке, кровянистые корочки, эрозии, изъязвления. Обще состояние больных страдает мало, температура нормальная или субфебрильная. Токсическая форма дифтерии носа развивается только в комбинации с токсической формой дифтерии ротоглотки. Проявляется массивными пленками в носовых ходах, отеком лица, преимущественно в области носа. Возможно сочетание с поражением глаза.

Нередко дифтерию носа диагностируют случайно при обследовании по контакту или по поводу затянувшегося ринита.

 

Дифтерия других локализаций.

Дифтерия глаза(конъюнктивальная дифтерия) редко бывает первичной, и в этом случае быстро распространяется на нос. В начале процесс носит односторонний характер, затем распространяется на второй глаз. Различают: катаральную, пленчатую и токсическую формы. Катаральная форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, регионарного лимфаденита, повышения температуры тела, (редко наблюдается субфебрилитет). Конъюнктива воспалена, наблюдается необильное тягучее выделена из конъюнктивального мешка. Диагноз устанавливается при выделении возбудителя. Пленчатая форма развивается остро, сопровождается незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой. При осмотре конъюнктива гиперемирована, на её поверхности пленка, вначале снимающаяся тампоном, затем (через сутки) она становится плотной, удаляется с трудом. Одновременно развивается отек век, смыкающихся между собой. Самостоятельно открыть глаз пациент не может. Из конъюнктивального мешка вытекает серозно-гнойное отделяемое. Второй глаз вовлекается в процесс через несколько дней. При токсической форме болезнь начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации, лихорадки, которая длится 2-3 дня. Быстро развивается отек век. Веки смыкаются между собой. Отек с век распространяется на периорбитальную область носа, спускается на щеку, обусловливая ассиметрию лица, которое становится к тому же деформированным из-за отека носа. Сукровично- гнойный секрет из глаз; очень обильный, склеивает ресницы. Кожа вокруг глаз раздражена, мокнет. Раздвинув отечные веки, выявляют пленчатый конъюнктивит, кератоконъюнктивит, панофтальмию. В тяжелых случаях пленка на конъюнктиве пропитывается кровью. Регионарные переднешейные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Исходом такой формы может быть потеря зрения.

 

Дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губы) обычно развивается в комбинации с дифтерией ротоглотки, обусловлена большой обсемененностью полости рта возбудителем. Характеризуется выраженным отеком пораженного отдела, покрытого плотной сплошного серого цвета пленкой. Вокруг пленки – зона гиперемии.

 

Дифтерия половых органов (анально-генитальная дифтерия). чаще развивается у женщин как вторичная (возбудитель заносится руками) в комбинации с дифтерие носа, ротоглотки, гортани и др.. При локализации на наружных половых органах наблюдается резкий отек ткани, слизистая оболочка гиперемирована, иногда изъязвлена, на ней располагаются фибриновые пленки. При распространенной форме процесс переходит на влагалище, промежность и область заднего прохода. Иногда отек мягких тканей промежности выражен так резко, что она провисает между ног, мешая ходьбе. Отечные ткани сдавливают мочеиспускательный канал, препятствуя мочеотделению. Переполненный мочевой пузырь выступает над лоном. Из влагалища вытекает серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации болезненны.

 

Дифтерия кожи развивается на месте повреждения эпителиального покрова любого происхождения (рана, опрелость, потертости, экзема). Симптомы интоксикации выражены незначительно, температура нормальная или субфебрильная. При осмотре места поражения видна язва, покрытая грязно-серого цвета налетом, серозно-гнойное, иногда сукровичное отделяемое с неприятным запахом, отек кожи вокруг. Грануляции язвы имеют «потухший» вид, пальпация неболезненна. Продолжается процесс от 1 недели до 1 месяца. Иногда дифтерия кожи может протекать и без образования пленок. У персонала дифтерийных отделений развиваются паронихии. Диагноз дифтерии кожи устанавливается только после выделения возбудителя.

 

Бактерионосительство. Бактерионосители формируются из числа лиц, перенесших различные формы дифтерии (реконвалесцентное) и людей никогда её не болевших («здоровое»). «Здоровое» носительство в настоящее время рассматривается как субклиническая форма дифтерийной инфекции, что доказывается иммунологическими исследованиями. Длительность носительства колеблется от недели до нескольких месяцев. По длительности бактериовыделения различают носительство транзиторное (7-15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца). Затяжное носительство чаще наблюдается после пренесенной дифтерии носа. Продолжительное носительство свойственно лицам, страдающим хроническими заболеваниями ротоглотки.

 

Диагностика.

При постановке диагноза локализованной формы дифтерии ротоглотки обращают внимание на характер трех основных симптомов: гиперемии, отека слизистой оболочки и налетов. Гиперемия обычно ограниченная, имеет вид ободка с синюшным оттенком. В той или иной степени имеется отек миндалин, на которых располагается пленчатый налет. Он лежит на выпуклой поверхности миндалин, имеет серый цвет и характерный блеск, с трудом снимается, не растирается, в воде не тонет.

Для распространенной формы дифтерии ротоглотки характерны пленчатый налет, распространяющийся с миндалин на соседние отделы ротоглотки: небные дужки и язычок, незначительный отек слизистой оболочки и отсутствие отека мягких тканей шеи.

Диагноз токсической формы дифтерии устанавливают при наличии выраженного отека слизистой оболочки ротоглотки, обширных пленчатых налетов, выходящих за пределы миндалин, отека мягких тканей шеи.

Диагноз токсической формы дифтерии устанавливают при наличии выраженного отека слизистой оболочки ротоглотки, обширных пленчатых налетов, выходящих за пределы миндалин, отека мягких тканей шеи.

В диагностике дифтерийного крупа наиболее важны три звуковые симптома: охриплость голоса, грубый кашель и стенотическое дыхание, для подтверждения необходима ларингоскопия.

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых из участка поражения. В клинически типичных случаях отсутствие бактериологического подтверждения не может служить основанием для отмены диагноза дифтерии. При атипичном течении болезни, редких локализациях процесса бактериологическое подтверждение диагноза обязательно. Выявленные в эпидемиологических очагах дифтерии больные ангиной, вне зависимости от результатов бактериологического исследования, расцениваются как больные дифтерией, если нет возможности доказать иную этиологию ангины.

 

Дифференциальная диагностика.

-Локализованную и распространенную дифтерию ротоглотки дифференцируют с ангинами различной этиологии : кокковыми, ангиной Симановского-Венсана, сифилитической, туляремийной и др.; инфекционным мононуклеозом, стоматитами, синдромом Бехчета.

-При токсической дифтерии ротоглотки дифференциальный диагноз проводят с паратонзиллярным абсцессом, некротическими ангинами при заболеваниях крови, кандидозом, химическими и термическими ожогами полости рта, флегмоной шеи, эпидпаротитом.

-Дифтерийный круп дифференцируют от ложного крупа при кори, ОРВИ и других заболеваниях с дыхательной недостаточностью.( Например, при обструктивных бронхитах, пневмонии, инородных телах гортани ).



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.