УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Ультрафилетовое облучение применяется для стерилизации воздуха в операционных и перевязочных, процедурных кабинетах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах. Погибают бактерии, находящиеся в воздухе и на гладких поверхностях. Большая запыленность резко снижает бактерицидное действие

УФ-лучей. Молодые бактерии погибают быстрее, чем старые. Споры менее подвержены действию УФ-лучей. Для гибели спор требуется в 40 раз больше УФ-радиации, чем для гибели вегетирующих форм. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы полной стерилизаци воздуха не дают. Они снижают его микробное обсеменение на 50-80%.

Применяются ультрафиолетовые лампы открытого и закрытого типа. В присутствии людей можно включать только экраниро-ванные лампы /закрытого типа/. Экраном служат специальные алюминиевые пластины, направляющие ультрафиолетовые лучи вверх и исключающие прямое воздействие лучей на людей, что предупреждает возникновение ожогов глаз. Несмотря на это, время работы экранированных ламп в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов.

Ультрафиолетовые лампы применяются как стационарные, так и передвижные. Стационарные лампы размещают на стенах или подвешивают к потолку. Работой этих ламп достигается обез-зараживание верхних слоев воздуха, нижние слои обеззаражива-ются путем конвекции /перемещения воздуха/. Такие лампы уста-навливают в операционных, перевязочных, процедурных кабине-тах, палатах. Где нет стационарных ламп /палаты/ применяются передвижные неэкранированные бактерицидные лампы, выпол-ненные в виде колонки /маячного типа/ - Рис.2.10.

Рис.2.10. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы

УФО используется в камерах для хранения стерильных инструментов /"Панмед-1"/ и является альтернативой общепринятой укладке инструментов на столе с использованием простыней /Рис.2.11/.

Рис.2.11. Камера "Панмед-1" для хранения стерильных

инструментов

Стерильность невостребованного инструмента сохраняется в камере в течение 7 суток. Крышка камеры в положении "Закрыто" позволяет прохождению УФ лучей к инструментам. В положении "Открыто" крышка закрывает УФ лампу, обеспечивая безопасный доступ к стерильным изделиям.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОМ

Ультразвук, как метод асептики, распространения пока не получил. Используется для обработки рук участников операции /установка Ультра-Эйс, Япония/.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ И ПАРАМИ

ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Газовая стерилизация проводится окисью этилена, смесью ОБ /окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2.5/, озоном. В смеси ОБ бромистый метил добавлен для снижения взрывоопасности. Бактерицидностью и спороцидностью обладает окись этилена. Этот газ токсичен, поэтому после стерилизации его необходимо удалять из камеры путем вентилляции, что осуществ-ляется с помощью многократного вакуумирования и эжекции газа из рабочей камеры.

Стерилизуемые изделия - оптические приборы, изделия из полимеров /резина, пластмасса/, сшивающие аппараты и другие инструменты с пластиком для открытой и эндоскопической хирур-гии, пластмассовые кассеты к сшивающим аппаратам, стекло, кардиостимуляторы, наркозные аппараты и пр.. Стерилизация сложных аппаратов газом или паром является наиболее опти-мальной, т.к. эти вещества вместе с воздухом проникают ко всем деталям конструкции, что требует минимальной разборки аппарата.

Стерилизацию проводят в специальных герметичных камерах /газовый стерилизатор/, которые заполняются газом после их загрузки стерилизуемым материалом. Продолжительность стери-лизации окисью этилена при температуре 18 гр.С 16 часов, смесью ОБ при температуре 55 гр.С - 6 часов. После стерилизации изделия выдерживают в вентилируемом помещении от 1 до 21 суток, что обусловлено различной степенью адсорбцией газов стери-лизуемыми материалами и их назначением. Наиболее длительные сроки выдержки в вентилируемом помещении инструментов, соприкасающихся при применении с кровью и раневыми поверх-ностями, особенно у детей.

Стерилизация проводится в упаковке из 2 слоев полиэти-леновой пленки или пергаментной бумаги. Срок хранения в упа-ковке из пленки 5 лет, в бумаге или пергаменте - 20 суток.

Стерилизующий эффект озона обусловлен его высокой окислительной способностью. Озон получается из атмосферного воздуха и после окончания цикла стерилизации конвертируется обратно в кислород. В связи с этим метод экологически безопасен. Длительность стерилизационного цикла 90 минут при температуре 40 гр.С. Метод предназначен для стерилизации изделий не подлежащих термической обработке /микрохирургические, ла-пароскопические и стоматологические инструменты, инструменты с алмазными покрытиями/. Отечественная озоновый стерилизатор СО-01-СПб может быть установлен непосредственно в кабинете врача.

Для дезинфекции воздуха в помещениях лечебно-профилак-тических учреждений может быть использован отечественный ОЗОНАТОР "ДЕКОНТ-2".

Стерилизация парами формалина проводится в небольших по объему специальных стерилизаторах или параформалиновых камерах значительной вместимости /Рис.2.12/.

Рис.2.12. Параформалиновая камера для

дезинфекции наркозных аппаратов

Используются или таблетки формалина, обладающие большой способностью к испарению, или 16 % раствор формальдегида в воде.

Стерилизуют оптические приборы /цистоскопы/, изделия из резины /катетеры/, полимерных материалов /эластические бужи/, металла, стекла, гемодиализаторы. Формальдегит обладает по-тенциальным канцерогенным действием.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАСТВОРАМИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ИЛИ СЫПУЧИМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров.

При использовании дезинфицирующих средств необходимо пользоваться методическими рекомендациями, утвержденными Департаментом санэпиднадзора МЗ РФ, а в случае сомнения - обратиться за дополнительными разъяснениями в НИИ дезин-фектологии /Москва/ или в Департамент санэпиднадзора МЗ РФ. Никакие другие тексты, в том числе и рекламные, где иногда желаемое выдается за действительное, не могут заменить заверенных методических рекомендаций. Партии дезинфицирующих препаратов должны сопровождаться сертификатом соответсвия ГОСТ РФ.

Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой /бачки, ванны, кюветы/.

Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца.

В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.

После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.

По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфици-рующе-стерилизующие и стерилизующие.

В зависимости от химической структуры, средства использу-ющиеся для асептики делятся на следующие группы:

- Спирты;

- Галоидные препараты /йод и хлорактивные соединения/;

- Кислорордсодержащие;

- Альдегиды глутаровые;

- Четвертичные амммониевые соединения;

- Препараты надуксусной кислоты;

- Фенол и фенолсодержащие;

- Гуанидины;

- Красители;

- Композиционные препараты.

Спирты

Этиловый спирт 70% используется для дезинфекция рук медперсонала, операционного и инъекционного поля стерилизации хирургических инструментов /особенно режущих/, стерилизации и хранения шелка.

Галоидные препараты

К ним относятся йод- и хлорсодержащие препараты.

Йодсодержащие препараты:

- 3% и 5% СПИРТОВЫЙ РАСТВОР ЙОДА для обработки кожи операционного поля и кончиков пальцев при обеззараживании рук к операции по способу Спассокукоцкого-Кочергина. Из-за возможности развития общих и местных аллергических ослож-нений использование этих растворов в указанных целей запре-щено Приказом Министра Здравоохранения СССР N 720 от 31 августа 1978 г..

- ЙОДОНАТ. Содержит 4,5% свободного иода, готовится разве-дением исходного раствора в кипяченой дистиллированной воде. Обладает высокой бактериальной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилакокка, протея, си-негнойной палочки. Применяется для обработки операционного поля.

- ЙОДОФОРЫ: ЙОДОПИРОН 0,1% по свободному йоду /смесь поливинилпирролидола йода с йодистым калием/ и СУЛЬФА-НОЛ-ЙОД 0,5 %. Применяются как кожные антисептики /обра-ботка операционного поля и рук к операциии/, хирургических перчаток, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, устойчивы при хранении.

Хлорсодержащие препараты:

- хлорная известь;

- гипохлорит кальция;

- хлорамин;

- ЖАВЕЛЬ СОЛИД /фирма "Жазол", Франция/.

Средства, содержащие соли дихлоризоциануровой кислоты:

- Пресепт /"Джонсон и Джонсон", США/;

- Деохлор таблетки /фирма P.F.C., Франция/;

- септабик;

- хлорсепт;

- хлорцин.

Хлорная известь

Белый порошок с желтоватым оттенком и резким запахом хлора. Готовится заводским путем, пропусканием газобразного хлора через гашеную известь. В воде растворяется частично, образуя в ней взвесь. Под воздействием солнечного света, тепла, влаги, доступе воздуха, быстро разлагается с потерей активного хлора. Поэтому ее следует хранить в плотно закрытой таре, в темном, сухом и хорошо проветриваемом помещении.

Для дезинфекции хлорная известь применяется в виде сухого порошка, 10% осветленного раствора или 1%, 3%, 5% рабочих растворов.

Сухая хлорная известь используется для дезинфекции жидких выделений /гной, мокрота, моча, кровь/, жидких испражнений, остатков пищи.

10% осветленный раствор хлорной извести называется ма-точным или основным. Он готовится из 10% хлорно-известковой взвеси. Для приготовления 10 л хлорно-известковой взвеси необ-ходимо взять 1 кг сухой хлорной извести, содержащей 25% актив-ного хлора, добавить в нее 2-3 л холодной воды, и, постоянно по-мешивая деревянной лопаточкой, довести до образования равно-мерной взвеси. После этого доливают воду до объема 10 литров. Свежеприготовленную хлорно-известковую взвесь плотно закры-вают крышкой и ставят в темное место. В течение первых 4 часов отстаивания не менее 3 раз перемешивают взвесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор. Через 24 часа отстаивания нерастворимые частицы хлорной извести осядут на дно. Об-разовавшийся над осадком осветленный раствор хлорной извести осторожно сливают в другую емкость, процеживая через несколько слоев марли. Маточный раствор хранят в емкостях с крышками в прохладном, хорошо проветриваемом, помещении. Срок его год-ности 10 дней. Используется для дезинфекции низкого уровня.

1%, 3%, 5% рабочие растворы хлорной извести готовятся не-посредствено перед применением из маточного раствора, добав-лением к нему необходимое количество воды. Это определяется по соответствующей таблице, где указано количество маточного раствора, необходимого для приготовления рабочего раствора хлорной извести необходимой концентрации.

Так для приготовления 1% раствора хлорной извести необ-ходимо к 100 мл 10% раствора хлорной извести добавить 900 мл воды комнатной температуры. Для приготовления 3% раствора - к 300 мл 10% маточного раствора хлорной извести 700 мл воды.

При отсутствии таблицы это можно сделать путем несложных расчетов.

Например, из 10% маточного раствора нужно приготовить 3 л 1% рабочего раствора хлорной извести.

Вначале определяем сколько сухой хлорной извести понадо-билось бы для приготовления 3 л 1% раствора по уравнению:

1 г - в 100 мл 1 х 3000

Х г - в 3000 мл Х = ---------- = 30 /г/

Затем вычисляем, в каком количестве 10% маточного раствора содержится 10 г хлорной извести:

10 г - в 100 мл 30 х 100

30 г - в Х мл Х= -------- = 300 мл

Следовательно, для приготовления 3 литров 1% рабочего раствора необходимо взять 300 мл маточного раствора и довести его объем водой до 3 литров /2700 мл воды/. При хранении в темном, прохладном помещении рабочие растворы можно хранить 5-6 дней.

Рабочие растворы хлорной извести используются для влажной уборки помещений, обеззараживания одноразовых систем, шприцев, дезинфекции выделений, предметов ухода за больными.

Гипохлорит кальция нейтральный /НГХК/:

Препарат при хранении более стоек, чем хлорная известь. Содержит 60% активного хлора. Вначале из сухого препарата готовят 5%, 10% или 20% маточный раствор, готовый к работе через 2 часа.

Чтобы приготовить 5% основной раствор НГХК необходимо к 500 гр сухого препарта добавить до 10 л воды комнатной темпе-ратуры.

Рабочая концентрация растворов 0,25%, 0,5%, 1%. Приготав-ливают их добавлением к маточному раствору требуемого объема воды /по принципу расчетов хлорной извести/.

Для приготовления 0,25% рабочего раствора НГХК к 50 мл 5% раствора НГХК добавляют 950 мл воды. Чтобы приготовить 1% рабочий раствор НГХК - к 200 мл 5% раствора НГХК доливают 800 мл воды.

Используются растворы гипохлорита кальция в тех же целях, что и хлорная известь.

Хлорамин Б:

Порошок белого цвета со слабым запахом хлора. Может ис-пользоваться в сухом виде /как и хлорная известь/ или 1% , 3%, 5% водных растворов. Последние готовят растворением необходимого количества сухого порошка в воде температуры 45-50 гр.С. После этого емкость закрывается крышкой, т.к. в открытом виде активность раствора будет снижаться из-за испарения хлора.

Для приготовления 1% раствора необходимо взять 10 гр хло-рамина, добавить до 1 л воды и тщательно перемешать. Через 30 мин. раствор готов к применению. Чтобы приготовить 3% или 5% растворы берется 30 гр или 50 гр хлорамина соответственно. Растворы сохраняют активность до 15 дней со дня приготовления.

Хлорамин ХБ:

По строению и свойствам близок к хлорамину Б, это монохло-рамин А.

Активированные растворы хлорсодержащих препаратов:

За счет добавления активатора /10% раствора нашатырного спирта/ к хлорсодержащим препарат ускоряется выход активного хлора, усиливаются бактерицидные свойства.

Так для приготовления 10 л 0,5% раствора активированного хлорамина необходимо смешать 50 г сухого хлорамина и 50 г син-тетического моющего средства, затем к ним добавить 10 л воды температуры 50 гр.С и после их полного растворения в полученный раствор еще добавить 16 мл 10% раствора нашатырного спирта. Последовательность закладки препаратов менять нельзя, иначе изменится ход химической реакции. Активированные растворы используются немедленно после их приготовления. Активи-рованный хлорамин широко используется для генеральной уборки функциональных подразделений хирургического отделения /опе-рационная, перевязочная, процедурная и пр./.

Мерная посуда, которая используется для измерения

дез.средств, должна быть вывешена и промаркирована /для хло-рамина, гипохлорита кальция, нашатырного спирта/.

Пресепт /Джонсон и Джонсон, США/:

/Из методических рекомендаций Государственного Комитета Санитарно-Эпидемиологического Надзора РФ от 30 июня 1993

N 01-19/30-11/

Пресепт выпускается в виде таблеток или гранул, содержащих 0,5 г, 2,5 г, и 5 г натриевой соли дихлорпизоциануровой кислоты. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток.

Таблетки Пресепта хорошо растворимы в воде. Водные раст-воры прозрачны, имеют запах хлора.

Дезинфицирующий эффект Пресепта обусловлен свойствами:

- бактерицидным /в том числе туберкулоцидным/;

- вирулоцидным, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ/;

- спороцидным;

- фунгицидным.

Препарат устойчив к инактивации биологическими жидкостя-ми и выделениями организма, в связи с чем может быть использован для дезинфекции всех органических загрязнений. Стабилен в работе, что обеспечивает дезинфицирующую активность до истечения срока действия препарата.

Применяется для текущей и окончательной дезинфекции:

- инструментария и оборудования /металл должен быть коррозионностойкий/;

- предметов ухода за больными;

- стекла;

- пластмасс;

- резины;

- посуды;

- белья;

- поверхностей помещений;

- мебели;

- игрушек.

Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза/ и вирусной этиологии /включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию/

/Утверждены Государственным комитетом санитарно-эпиде-миологического надзора Российской федерации 30 июня 1993 г,

N 01-19/38-11

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: