ПХО огнестрельной раны: цель, показания и противопоказания, ранняя, отсроченная и поздняя хирургическая обработка

Цель ПХО – предупреждение развития тяжелых инфекционных осложнений огнестрельных ранений.

Показания: раны имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно лишь путем нагноения.

Противопоказания: множественные мелкие поверхностные слепые осколочные раны, сквозные пулевые и осколочные раны с точечным входным и выходным отверстием без признаков напряженной гематомы и отека, слепые осколочные некровоточащие ранения мягких тканей спины, ягодичной области, поверхностные касательные раны. Проводят просто туалет раны (обработка кожи, раневого канала антисептиками, местно вводят АБ, дренирование раневого канала, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация).

Ранняя Пхо в первые сутки, отсроченная в 2 сут, поздняя в 3 сут.

Методика выполнения пхо огнестрельной раны.

Рассечение вдоль сегмента через рану, фасциотомия. Удаление инородных тел. Иссечение нежизнеспособных тканей, операции на органах, дренирование раны. На огнестрельную рану швы не накладывают. ПХО не может быть радикальной из-за мозаичного характера повреждения тканей и нарушения кровообращения в ране, развивается во времени.

Первичный, отсроченный, вторичный ранние и поздние швы. Особенности течения и хирургического лечения ран при комбинированных химических и радиационных поражениях

Первичные швы, накладываются после ПХО, при огнестрельных ранениях не накладываются (кроме пневмоторакс, мошонка, волосистая часть головы). При отсутствии инфекционных осложнений через 2-3 суток рана ушивается первичным отсроченным швом. Вторичный ранний шов – после ВХО, накладывается после появления грануляционной ткани в ране при возможности сведения ее краев без натяжения.

Вторичный поздний шов 00 накладывается после появления грануляционной ткани и развития рубцовых изменений в ране при невозможности сведения ее краев без натяжения. Рубцы и грануляции перед наложением швов иссекаются.

Первая помощь при радиационном поражении: противорвотное (этаперазин, диметикарб, лантран). Цитопротектор индралин. При заражении открытых участах кожи частичная санитарная обработка.

Первая врачебная: в/в инфузионная терапия. При рвоте 1 мл диксафена в/м, при неукротимой рвоте 1 мл 0,1% атропина. При резком обезвоживании – изотоничный раствор в/в. При сосудистой недостаточности 1 мл 0,06% коргликона или 0,5 мл 0,05% строфантина в/в на растворе глюкозы. При развитии судорог: 5 мл 5% барбалина в/м.

Квалифицированная: активная инфузия. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям. При рвоте см выше или 1 мл 2,5% аминазина в 5 мл 0,5% раствора новокаина в/м. Инфузия гемодеза, реополиглюкина. Для борьбы с кровоточивостью амбен 5-10 мл 1% раствора в/в. При прогрессирующей анемии гемотрансфузия.

При Химич: Первая врачебная: частичная санитарная обработка по возможности со сменой белья и обмундирования. Введение антидотов при отравлении ФОВ. Оксигемотерапия, введение сердечных и дыхательных аналептиков, кардиотоников, прессорных средств. Промывание раны: Фов – 5% сода + 5% перекись. Иприт: 5-10% перекись+ 10% хлорамин. Монзит 5% перекись, окружность раны 5% йод.

Квалифицированная и специализированная помощь: сортировка и выделение потоков, выделение отдельной перевязочной, выделение группы неоперабельных, снабжение персонала индивид средствами защиты. Противогазы, защитная одежда, фартуки.

Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения и времени его возникновения

--первичные и вторичные –артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное –наружное, внутреннее.

Классификация кровопотери: по виду (травматическое – рана, операция, патологическое, искусственное), по быстроте развития (острая, подострая, хроническая), по объему. Малая до 0,5 л, средняя до 1 л, большая до 2 л, массивная до 3,5 л, смертельно более.

Способы временной остановки кровотечения на поле боя, МПП.

Взаимопомощь, первая мед помощь, тугая повязка, жгут, пальцевое прижатие, транспортная иммобилизация, первоочередный вынос.

Первая врачебная помощь: контроль жгута, тампонада, зажим на сосуд в ране, переливание крови по показаниям, эвакуация в первую очередь.

Методы окончательной остановки кровотечения в МПП, ОМедБ, ОМО, и ВПХГ.

Жгут, давящая повязка, тугая тампонада раны. Перевязка сосуда в

Показания к переливанию крови в МПП, ОМедБ, ОМО, ВПХГ. Особенности ожогов от напалма и других зажигательных смесей

Ожоговая болезнь. Клиника периодов ожоговой болезни.

Расстройства жизненных функций общего характера, возникающие при поверхностных ожогах 20-30% и глубоких более 10%. Ожоговая болезнь имеет 4 периода:

1) Ожоговый шок. Клиническая форма острых нарушений жизненно важных функций на тканевой, органном и системных уровнях, угрожающих жизни и требующих проведения неотложных мероприятий. Сознание сохранено, могут самостоятельно передвигаться. Психический статус от психомоторного возбуждения до полной апатии. Жалобы на боль, жажду, озноб, тошноту, рвота. Кожа бледная, температура субнормальная. Тахикардия, снижение АД и почасового диуреза.

2) Острая ожоговая токсиемия. Вследствие интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, бактериальными токсинами. С 3-4 дня до 2-3 недель. Повышение температуры тела, профузный пот, ознобы. Висцеральные неинфекционные и инфекционные осложнения (пневмония, токсический миокардит, токсический гепатит, токсическая нефропатия, язвы жкт). Снижение сывороточных белков, диспротеинемия, гипоалиемия. В моче – альбуминурия, зернистые и гиалиновые цилиндры. Токсическая энцефалопатия.

3) септикотоксиемия. Со 2-3 нед до неск месяцев. Нарастает анемия, гипо и диспротеинемия, ожоговое истощение, прекращаются репаративные процессы в тканях, образуются пролежни, безбелковые отеки.

4) выздоровление. Оперативное восстановление утраченного кожного покрова, эпителизация ожоговых ран.

Общее и местное лечение в каждом периоде ожоговой болезни.

Первая помощь: срезать горящую одежду, Повязка из ИПП или любой чистой ткани без мази. Транспортная иммобилизация при переломах конечности, промедол из шприц тюбика

Доврачебная помощь: по показаниями анальгетики, дыхательные и сердечные препараты, ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости (1 ч.л. соли, 0,5 ч.л. соды на литр воды).

Первая врачебная помощь: инфузия 0,8-1,2 л кристаллоидных растворов, обезболивание, транспортная иммобилизация. При поражении дыхательных путей: вм 150-200 мг гидрокортизона, или 60-90 преднизолона, эуфиллин, антиистаминные препараты. В нос по 10-12 капель вазелинового масла. Асфиксия гортани – трахеостомия или коникотомия при наличии анестезиолога. При отравлении токсическими продуктами горения - вв 40 мл 40% глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, ингаляция кислорода. При отеке легких полусидячее положение. Тяжелообожженные эвакуируются в первую очередь.

Перечислить принципы возникновения катастроф и назвать крупнейшие

Дать определение понятию МК.

Катастрофа – явления природы или акция человека с реальной угрозой для жизни людей и необходимостью помощи извне.

Катастрофы: естественные(метеорологические, теллургические, тектонические, тополгические, космические). Искусственные: транспортные, производственные, социальные, специфические (война, эпидемия).

Медицина катастроф – это система научных знаний и практических мероприятий, целью которой является прогнозирование аварий, катастроф, стихийных бедствий и других ЧС. Организация и оказание мед помощи пострадавшим.

Особенность работы: разрушение дорог, завалы, невозможность передвижения. Гибель и травмирование большого числа людей, в тч медработников. Разрушение зданий в тч мед учреждений. Резкий дефицит продовольствия, воды, медикаментов, энергии. Отсутствие информации, элемент безысходности. Обширность территории поражения, заражение СДЯВ. Быстрое развитие эпидемий, мародерства.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: