Особенности огнестрельных ранений. Механизм действий ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

Принципы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению.

В 1941-1945 гг введены Леонардов, Тимофеевский, Смирнов, Бурденко. Сущность заключается в объединении процессов оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации раненых. Выделяется первая, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная помощь.

Военно-полевая доктрина.(12-13 сентября 1940) Единое понимание этиологии, патогенеза и лечения боевой хирургической патологии. Преемственность в лечении раненых и больных на всех этапах медицинской эвакуации. Последовательность в оказании хирургической помощи. Все огнестрельные раны первично бактериально загрязнены. Единственный метод развития раневой инфекции ранняя ПХО. В ранней ХО нуждется большая часть раненых. Исход лечения лучше если Хо проводится в ранние сроки. Объем медицинской помощи зависит от боевой и медицинской обстановки.

2) Определение и содержание впх, Роль Пирогова. Основные этапы развития ВПХ

ВПХ – это наука, изучающая современную боевую патологию, особенности течения травматической болезни, лечение раненых во время боевых действий, организация лечебно-эвакуационных мероприятий.

Предмет изучения Впх – лечение раненых на войне. ВПХ отличается от других дисциплин своими особенностями: изучает вопросы сортировки, оакзание помощи в сложных и неприсособленных помещениях, изучение особенностей оказания помощи, определение рационального объема оказываемой помощи в зависимости от условий тактической и медицинской обстановки. Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества.

Содержание ВПХ: Изучение, анализ и разработка новых направлений организации всех видов хирургической помощи раненым и пораженным в военных условиях различного масштаба. Анализ и изучение современной боевой патологии. Разработка комплектов медицинского имущества и оснащения для оказания хирургической помощи в полевых условиях. Анализ изучение и внедрение в практику впх передовых достижений современной медицинской науки и техники.

Роль Николая Ивановича Пирогова: 1810-1881. Выявил особенности военно-полевой хирургии, выдвинул на первый план вопросы организации медицинского обеспечения войск. Главный инструмент –сортировка раненых. Впервые применил на войне наркоз, широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей. Рекомендации по временной и окончательной остановке кровотечения. Привлек к оказанию помощи женщин, положил начало институту мед.сестер. Описал травматический шок. Предсказывал инфекционный характер гнойных осложнений.

Основные этапы развития ВПХ: 1) накопление сведений о патологии и лечении ран до 19 века. До 16 век концепция отравления ран пороховым ядом и прижигание их каленным железо. Амбруаз Паре в 16 веке предложил иссекать раны. В 18 веке Пьер Жозеф Дезо описал технику ПХО: рассечение, иссечение, дренирование. Чаруковский считал особенностью огнестрельной раны большой объем повреждения тканей и значительная распространенность его от раневого канала. Мешало отсутствие обезболивания, антисептиков и АБ.

2) Формирование научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск 19век. Пьер Франсуа Перси и Доминик Жан Ларрей созданы передовые подвижные хирургические отряды, разработали систему оказания хирургической помощи.

3) Разработка и внедрение системы этапного лечения раненых первая половина 20 века. Был введен наркоз в 1846 году Мортоном. Пирогов применил в 1847. Антисептика ран карболовой кислотой Джозеф Листер 1867.В России этот метод применял Склифосовский, Рейер. Тезис Петрова 1916 о первичном инфицировании огнестрельной раны. Владимир Андреевич Оппель впервые обосновал принцип этапного лечения раненых на войне. Основной элемент этапной системы медицинская сортировка. Специализация хирургической помощи.

1931 г самостоятельная кафедра ВПХ в ВМА. 1930-е годы разработана военно-медицинская доктрина.

4) Разработка организации оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфиктах, внедрение концепции ранней СХП (со 2 половины 20 века и по сей день). Изменение характера боевой патологии, ядерное, химическое, биологическое оружие, изменение огнестрельного оружия.

Современная боевая хирургическая травма. Общая характеристика современного боевого оружия и современных боевых поражений.

Основные баллистические параметры влияющие на объем поражения. Масса ранящего снаряда, скорость ранящего снаряда, форма, конструктивные особенности. Калибр современного оружия от 4 до 12,7 мм, при начальной скорости пули от 450-990 м/с. Боеприпас – это унитарный патрон, в котором пуля, пороховой заряд и капсюль с помощью гильзы объединены в одно целое. Осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы имеют свойства рационального дробления корпуса или снаряжаются готовыми поражающими элементами. Стальные шарики или стрелки. Противопехотные средства ближнего боя – ручные гранаты, ручные и атоматические гранатометы. Боеприпасы взрывного действия – противопехотные мины, противотанковые мины, боеприпасы тремобарического действия (вfreevyst бомбы).

Медицинская сортировка раненых в ОМедБ, ОмедО

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи на МПП

Устранение асфиксии. Обтурация слизью, кровью, рвотными массами, западение языка, переломы нч, отек гортани, Обезболивающие, антигистаминные, эуфиллин 10 мл 2,4%, преднизолон 90 мг. Трахеостомия, коникотомия. Остановка кровотечения, перевязка сосуда в ране, наложение зажима, давящая повязка, тугая тампонада раны, наложение жгута, ревизия жгута (новокаинвоая блокада, рана осматривается, жгут расслабляется, если что то оставляют провизорный жгут). Фиксация реберного клапана. Переливание до 1,5 л плазмозаменителей. Противошоковая терапия (полное выведение из шока не осуществляется!!!): инфузия плазмозаменителей, устранение ОДН, новокаиновые блоады, анальгетики, транспортная иммобилизация. Устранение открытого пневмоторакса с помощью повязки по Банайтису. Декомпрессия напряженного пневмоторакса с помощью иглы Дюфо, или дренаж по Бюлау из трубки от системы и резинового пальца, либо в банку с жидкостью. Катетеризация мочевого пузыря или надлобковая пункция мочевого пузыря. Отсечение конечности на лоскуте. Введение Аб и солбнячного анатоксина.

Три группы мероприятий проводимых на этапах квалифицированной помощи

Оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами . через 8-12 часов.

1) восстановление жизненно важных функций: неотложные хирургические вмешательства. Ранения головы и шеи сопровождающиеся асфиксией либо наружным кровотечением. Ранения груди, внутриплевральное кровотечение, большой гемоторакс, напряженный, открытый пневмоторакс, ушивание раны грудной стенки, механические и взрывные травмы груди с образованием реберного клапана, ранения живота с внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов, перитонитом. Ранения таза с кровотечением, травмы конечностей с кровотечением.

2) предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм. Срочные хирургические вмешательства.

3) Проведение предэвакуационной подготовки раненых.

Легкораненые. Медицинская сортировка и лечение легкораненых на ОмедБ

Сортировочная для легкораненых организуется нарами и скамейками, сортировка по типу амбулаторного приема: подзывают к столу врача раненого, ставят диагноз, делают назначения. Сортировка чаще всего без снятия повязок. Снимают повязки для уточнения диагноза или для оказания первой врачебной (остановка кровотечения, смена повязки) и квалифицированной хирургической помощи. Отдельная перевязочная для легкораненых. Палатка для размещения легкораненых (выздоравливающих) до 10 сут. Если срок лечения 10-60 сут то они направляются в ВПГЛр – военно-полевой госпиталь для легкораненых

особенности огнестрельных ранений. Механизм действий ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

Принята теория ударного действия, гидродинамическая теория и теория прямого и бокового удара. Боковой удар обусловлен действием мгновенно возникающего большого давления – ударной волны и отбрасыванием тканей, резким схопыванием, рикошетированием их вследствие появления волны с отрицательным давлением.

Во время полета пули на нее действуют аэродинамические силы, изменяющие угол ее встречи с телом при ударе. Эти силы обуславливают эффекты прецессии и нутации.

5 факторов в образовании огнестрельной раны: ударная волна, ранящий снаряд, временная пульсирующая полость, вторичный ранящий снаряд, вихревой след. Временная пульсирующая полость превышает величину ранящего снаряда в 30-40 раз, давление в ней до 100 атм. Действует по времени в 2000 превыщающую время прохождения РС.

Зоны огнестрельной раны. 1) Раневой канал: имеет неправильный сложный ход вследствие первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей мышцами, костными фрагментами, инородными телами и МО. 2) Зона первичного травматического некроза. Ее формирует стенка раневого канала с непосредственно прилегающими некротизированными мышцами. Границы первичного некроза определяются с трудом по наличию раневого детрита и разрушенных тканей. Менее достоверными признаками является отсутствие кровотечения и сократимости, изменение окраски и эластичности. 3) Зона вторичного некроза или зона микроциркуляторных расстройств. Распространяется на несколько десятков см от стенок раневого канала (по наличию межмышечных гематом) в зависимости от величины переданной кинетической энергии. Развивается во времени до 48 ч.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: