СТЕПЕНИ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы:

1). Оценить анамнестические данные - падение, ушиб, перенесенные инфекции, перегревание (душное помещение, инсоляция) и др.; хронические заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др.

2). Тщательно осмотреть ребенка - состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность), оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного.

Неотложная помощь при коме:

1. Организовать срочную госпитализацию в отделение реанимации.

2. Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, вне зависимости от причины комы:

· поддержание оптимального кровообращения и дыхания,

· обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);

· при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

· проводить оксигенотерапию;

· коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (так же, как терапия ех juvantibus при подозрении на гипогликемическую кому) - в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг;

· нормализация температуры тела: при гипотермии (температура тела ниже 35°С) - согревание больного (укутать, грелки к конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5°С) - введение жаропонижающих препаратов;

· при судорогах неметаболического генеза - введение противосудорожных препаратов;

· при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, гиповентиляция, цианоз) - проведение интубации и перевод на ИВЛ;

· при остановке сердца и дыхания - комплекс первичной сердечно-легочной реанимации.

Вполне понятно, что в амбулаторной стоматологической практике врач-стоматолог может встретиться лишь с 2-мя наиболее вероятными видами ком: гипогликемическая и эпилептическая, внимание к диагностике и неотложной терапии которых и будет привлечено наибольшее внимание.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД)– эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Для детей характерен I-ый тип СД, при котором нарушения углеводного обмена, обусловлены деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, а течение заболевания отличается склонностью к кетоацидозу.

СД I типа встречается в различных периодах детского возраста, хотя пик заболеваемости отмечен в 5-7 или 10-14 лет. Заболевание поражает одинаково оба пола. Частота вновь выявляемых заболеваний сахарным диабетом в настоящее время не только не снижается, но, напротив, увеличивается, в том числе и среди детей раннего возраста. По данным BО3 страдает один из каждых 500 детей и один из каждых 200 подростков.

Особенности СД у детей

1. появление первых клинических симптомов болезни после перенесенных:

§ острых респираторных или иных инфекционных заболеваний, в абсолютном большинстве - вирусного генеза,

§ стрессовых ситуаций,

§ оперативными вмешательствами по поводу различных заболеваний;

§ СД как аутоиммунное заболевание может развиваться одновременно с другими иммунопатологическими процессами эндокринного (полиэндокринопатии) и неэндокринного генеза (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).

2.Заболевание диагностируется уже в своей клинической стадии, когда уже разрушено 80-90% b-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Первые клинические симптомы СД[1]

1. Полидипсия,

2. Полиурия,

3. Полифагия (с развитием декомпенсации полифагия сменяется анорексией, тошнотой, рвотой),

4. Похудание,

5. Синдром ранней гипогликемии,

6. Раздражение кожи в области половых органов (проявления вульвовагинита у девочек и баланита у мальчиков, что обусловлено постоянным выделением сахара с мочой и возможностью присоединения вторичной инфекции и нередко явлений кандидоза),

7. У детей можно отметить характерный румянец, располагающийся на щеках, на лбу, в области век, на подбородке, что связано с расширением капилляров в связи с гипергликемией.

8. Сухость слизистых оболочек, слизистые рта и губ ярко красного цвета, губы сухие, потрескавшиеся, в углах рта раздражение, связанные с гиповитаминозом. Язык часто сухой, яркий, темно-вишневого цвета – «малиновый», «ветчинный»,

9. Не редко на слизистой рта - стоматит, молочница, альвеолярная пиорея, раннее выпадение зубов,

10. У детей возможно симптоматическое увеличение слюнных желез, (псевдопаротит) в начале заболевания, а так же при нарушении компенсации СД. У некоторых детей псевдопаротит отмечается повторно.

11. К ранним симптомам СД у детей относится появление болей ревматоидного характера в ногах (артралгии). Эти боли являются неспецифической реакцией со стороны соединительной ткани у ребенка больного СД.

12. У больных первых шести лет жизни выявляются нарушения полостного пищеварения, приводящие к катастрофе, дисбактериозу кишечника и развитию синдрома мальабсорбции, что утяжеляет течение СД.

У детей раннего возраста СД может не иметь классической клинической картины. Дети грудного возраста жадно сосут грудь и бутылочки с водой, плохо прибавляют или останавливаются в прибавке массы тела, а частое мочеиспускание рассматривается как физиологическое явление, однако мать обращает внимание на жесткий характер пеленки при мочеиспускании ребенка («крахмальное» белье).

Особенности СД I типа у детей раннего возраста:

-Нет классической картины СД (можно заметить жесткий характер пеленки, высохшей после мочеиспускания)

- Метаболическая нестабильность;

- Склонность к значительным колебаниям гликемии;

- Легкость развития кетоза;

- Повышенная чувствительность к экзогенному инсулину, приводящая к частым гипогликемиям;

- Замедление темпов роста;

- Синдром мальабсорбции (следствием развития его является гипергликемия, что затрудняет проведение диетических мероприятий и подбор доз инсулина).

Диабетические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая и гипогликемическая комы, реже - гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлактатацидемическая комы, однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.
Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия. Начало лечебных мероприятий незамедлительно еще на догоспитальном этапе, когда отмечается декомпенсация гемодинамики (при развитии гиповолемического шока), а также при гипогликемии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: