Дозы лекарственных препаратов седативного действия

После купирования невротической реакции с согласия ребенка можно продолжить стоматологическое лечение.

Госпитализация в подобных случаях не показана.

Обмороки

Обморок (syncope; син. синкопе, синкопальное состояние)–внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Патогенетически обмороки достаточно различны, что представлено в таблице 6.

Таблица 6

Наиболее частые причины обмороков у детей

Обмороки в детском и подростковом возрасте явление достаточно частое. Нередко синкопальные состояния (вазовагальные, ситуационные, синокаротидные, нагрузочные и ортостатические) являются проявлением так называемого синдрома вегетативных дисфункций (СВД) ( в МКБ-10 в классе «Болезни нервной системы», в блоке «Другие нарушения нервной системы» под кодом G90.8 имеется определение «другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы»).

СВД полиэтиологичен, при этом среди множества причин можно выделить как врожденные, так и приобретенные особенности:

· Наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы (аутосомно-доминантный тип наследования);

· Неблагоприятное течение беременности и родов, способствующее нарушению созревания клеточных структур надсегментарного аппарата, натальным травмам ЦНC и шейного отдела позвоночника (гипертензивно-гидроцефалический синдром, вертебро-базилярная недостаточность);

· Психоэмоциональные особенности личности ребенка: повышенная личностная тревожность, депрессивные нарушения, ипохондрическая фиксация на состоянии собственного здоровья;

· Психоэмоциональное напряжение (патологические внутрисемейные отношения, неправильная врспитательная тактика, включая гиперопеку, конфликтные ситуации в школьном окружении, пребывание в девиантных неформальных группах);

· Постнатальные повреждения ЦНС (травмы черепа, опухоли, инфекции);

· Умственное и физическое переутомление (занятия в специализированнных школах, спортивных секциях с участием в соревнованиях);

· Гипокинезия (малоподвижный образ жизни, приводящий к резкому снижению толерантности к динамическим нагрузкам);

· Гормональный дисбаланс (пре- и пубертатный период, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции);

· Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, очаги инфекции (тонзиллит, кариес зубов, гайморит);

· Патологическое влияние продуктов горения табака, пивной алкоголизации, токсико- и наркомании, приводящее к дестабилизации вегетативной нервной системы вследствие токсического и психоневротического воздействия;

· Другие причины развития вегетативных дисфункций: шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, неблагоприятные метеоусловия, избыточная масса тела, увлечение просмотром телепередач, компьютерными играми.

Вегетативная дисфункция проявляется различными симптомами, преобладание отдельных из которых, достаточно характекрно для определенных возрастных периодов детства.

В период новорождености это: «мраморность кожи», цианоз носогубного треугольника или конечностей, нарушения терморегуляции, срыгивания, рвота, «кишечные колики», нарушенния ритма сердца или процессов реполяризации на ЭКГ.

К 4-7 годам отмечается усугубление вегетативных сдвигов с отчетливой парасимпатической направленностью в виде:

боязливости, нерешительности поведения, повышения массы тела, цефалгии, изменений со стороны дыхательной системы вплоть до гипервентиляционного синдрома (псевдоастматический приступ), симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта как диспептического, так и болевого характера, нарушения мочеиспускания.

В детском возрасте в структуре приступа преобладают вегетативно-соматические проявления над собственно паническими, эмоциональными переживаниями. По мере взросления ребенка уменьшается вагальная направленность реакций, возрастает соматический компонент в пароксизмах, отражая общую интенсификацию гуморального звена регуляции.

В пубертатном возрасте отмечается «пик» проявлений вегетативной дисфункции, сопровождающийся бурными эмоциональными проявлениями, личностными расстройстами.

В связи с полиэтиологичностью синкопальных состояний представляет интерес дифференциальная диагностика обморочных состояний, представленная в таблице 7.

Таблица 7

Дифференциальная диагностика обмороков

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: