Промежуточное пломбирование корневых каналов с применением паст на основе гидрокиси кальция.

Перфорации, гранулемы, периодонтиты, генерации костной ткани лечатся путем временного пломбирования кальцийсодержащими прокладками - каласептом, витапексом. Каласепт – препарат, содержащий гидроксид кальция и сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), применяется при лечении корневых каналов, защитного покрытия пульпы, изоляции глубоких полостей, восстановления костной ткани, лечения перфораций и трещин. Витапекс – паста на основе гидроксида кальция, обладает сильным антибактериальным и стимулирующим костеообразующим эффектом.

Все пасты этой группы содержат гидроксид кальция и другие его соединения (гидроксиапатит, трикальцийфосфат и др.).
Гидроксид кальция стимулируют остеогенез; его высокощелочная среда оказывает разрушающий эффект на мембраны клеток бактерий и белковые структуры. К этой группе материалов относятся: «Biocalex» («Spad»), «Pagent» («Радуга России»), «Фосфадент» и «Фосфадент-био» («Влад-МиВа»), «Non-Fenol» («Омега»).

Временное пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами является относительно новой методикой. В то же время, данные литературы и мировой клинический опыт свидетельствуют о том, что метод этот достаточно эффективен, удобен и позволяет проводить более дифференцированное предсказуемое лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и «медикаментозных периодонтитов».

Для временного пломбирования корневых каналов применяют несколько видов нетвердеющих паст:

• пасты на основе кальция гидроокиси;

• пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов;

• пасты на основе метронидазола;

• пасты на основе смеси антисептиков длительного действия.

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе кальция гидроокиси. Благодаря сильнощелочной реакции (pH — около 12) гидроокись кальция при заполнении ею корневого канала оказывает пролонгированное антисептическое действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез. В ряду подобных материалов нами разработана и предлагается паста Эндокальций, представляющая собой готовую к употреблению рентгеноконтрастную пасту серо-розового цвета, основными компонентами которой являются кальция гидроокись и изотонический раствор натрия хлористого. Паста Эндокальций в упаковке предохраняется от контакта с окисью углерода воздуха слоем изотонического раствора натрия хлористого и имеет консистенцию, подходящую к любым случаям применения. Следует отметить эффективность данного средства длялечения хронических периодонтитов, а также для апексофикации зубов с незавершенным ростом корня.

В процессе применения пасты Эндокальций возникает необходимость неоднократного удаления ее из каналов. С целью существенного облегчения данной процедуры мы рекомендуем использовать растворЛимонная кислота 10%, который вступая в реакцию с кальция гидроокисью переводит ее в водорастворимую соль кальция.

В состав паст, отнесенных нами к пастам на основе антисептиков длительного действия, обычно входят йодоформ, камфора, ментол, парахлорофенол, тимол. Типичным представителем данной группы является разработанная нами паста Эндойод, которая представляет собой готовый к употреблению пластичный нетведеющий материал. Обладает длительными антисептическими и обезболвающими свойствами, развивает защитные свойства периапикальной ткани, хорошо переносится организмом, в случае возможного выхода за апекс, реакции минимальны. Паста рентгеноконтрастна.

Пасту Эндойод рекомендуется применять для временного пломбирования инфицированных корневых каналов при пульпитах, гранулематозном и гранулирующем периодонтитах, а также при повторной инфекции после пломбирования, в том числе молочных зубов.

13.Пломбирование корневых каналов мумифицирующими пастами.

Под термином «мумификация» в стоматологии понимают предотвращение микробного разложения пульпы путем пропитывания ее сильнодействующими антисептиками (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол и т.д.). С этой целью в полость зуба на устья корневых каналов помещают ватный тампон, смоченный сильнодействующими, медленно рассасывающимися антисептиками, либо пасту, содержащую мумифицирующие вещества, а зуб пломбируют. Данный метод в настоящее время практически не применяют в виду низкой эффективности. Неэффективность мумификационных методов объясняется тем, что при их проведении антисептики, в отличие от импрегнационных препаратов, не фиксируются в пульпе и за счет диффузии постепенно «уходят» из полости зуба. Из-за этого явления эффективность «мумифицирующей повязки» постепенно уменьшается и в конечном итоге сходит на нет.

Средства девитализации пульпы

Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цель безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы зуба. Для этого используется мышъяковистая или параформальдегидная пасты. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. В результате действия мышьяковистой пасты наступает некроз пульпы через 24 часа в однокорневом и через 48 часов в многокорневом зубе. Под действием пасты с параформальдегидом некроз пульпы наступает позже в период до 14 суток, что зависит от анатомической группы зуба. Масло, например, эвгенол, введенный в состав паст, замедляет процессы диффузии.

Показания к девитальному методу лечения. Девитальный метод лечения пульпитов не потерял своего значения из-за своей универсальности, отсутствия осложнений от токсической или аллергической реакции, свойственной анестетикам. Он более показан у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие тяжелые системные заболевания, у зубов с непроходимыми корневыми каналами, при их облитерации, наличии конкрементов и искривлении корней, у больных с аллергией к анестетикам, детей при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Метод девитальной ампутации показан в зубах с не полностью сформированными корнями в случаях, когда не применяется витальная ампутация. Оставшаяся в корневых каналах некротизированная пульпа импрегнируется (пропитывается) резорцин-формалиновой смесью и полимеризуется. Резорцин имеет розовый цвет и окрашивает зубы. Поэтому он проводится только в боковых зубах. Без импрегнации пульпы может использоваться паста, содержащая метронидазол, параформальдегид и глюкокортикоидный препарат.

Метод девитальной экстирпации предусматривает удаление коронковой и корневой некротизированной пульпы из всех корневых каналов. В многокорневых зубах, если имеются проходимые и непроходимые корневые канал, используется комбинированный метод, когда в одних корневых каналах проводится девитальная пульпэктомия, а в других - девитальная пульпотомия.

Лечение пульпита методом девитализации пульпы проводится в 2-3 посещения.

Примером мумифицирующей пасты, представленной на российском рынке, является «Крезопаста» («Cresopate») (Septodont) — готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка. При введении в канал, в присутствии влаги, паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме. С химической точки зрения процесс отверждения «Крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатного цемента. После отверждения «Крезопасты» образуется мелообразная плохо растворимая в воде масса (водный дентин), пропитанная антисептиками — камфорой и парахлорфенолом. Эти антисептики постепенно диффундируют в непроходимую часть корневого канала, обеспечивая мумификацию не удаленных остатков пульпы.

Применение «Крезопасты» рекомендовано фирмой-производителем для пломбирования плохопроходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы. Однако следует иметь в виду, что из-за постепенного уменьшения концентрации антисептиков в корневой пломбе эффективность такого метода невысока, риск развития осложнений — достаточно велик, а прогноз — сомнительный. Мы рекомендуем ограничено использовать «Крезопасту» только для пломбирования каналов корней молочных зубов в период их физиологического рассасывания.

Мумифицирующие компоненты довольно часто добавляются в твердеющие эндогерметики для постоянного пломбирования корневых каналов (например, в «Эндометазон», Septodont; «Кортисомол», Pierre Rolland и т.д.). Не будучи фиксированными в корневой пломбе, эти вещества диффундируют в ткани зуба, снижая риск развития воспалительных осложенний. С другой стороны, высказываются опасения, что, проникая во внутреннюю среду организма, они могут вызывать микроинтоксикацию, оказывая тератогенное, мутагенное и канцерогенное действие.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: