Техника пломбирования корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной и латеральной конденсации.

Техника прохождения и расширения корневого канала.

Формирование доступа: удалить свод полости зуба, сделать дивергирующие стенки,

провести медикаментозную обработку полости зуба и найти устье корневого канала на дне полости зуба. Дно полости зуба располагается на 1-2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. Устье можно найти с помощью зонда, подсвечивая стоматологическим зеркалом, оптическим наконечником, окрашиванием кариес-маркером или метиленовой синью, с помощью звуковых или ультразвуковых скейлеров. Удалить корневую пульпу. Создать конусное расширение устьевой части канала для условий прямолинейного введения инструмента к верхушке или к точке кривизны корневого канала.

Раскрытие устьевой части корневого канала проводить в технике «Шаг назад» с помощью машинных титано-никилиевых инструментов, технике сбалансированных сил для гибких файлов К-типа и с применением других методик. Формирование устья придает ему конфигурацию, позволяющую легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Дальнейшая механическая обработка проводится с целью удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала.

• Пройти корневой канал и провести инструментальное ориентировочное определение рабочей длины корневого канала с помощью таблицы, рентгеновского снимка с введенным файлом, электрометрическим методом, тактильно, по ощущениям пациента. Рабочая длина канала – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (вершина бугра, режущий край). Затем провести определение окончательной рабочей длины канала. Она должна быть на 1,0 мм корче рентгенологической верхушки корня.

• Для обработки корневых каналов зуба используются механическая, ультразвуковая и низкочастотная системы. Проводится механическая обработка корневого канала, его дезинфекция и формирование с созданием апикального упора. Расширение канала должно быть не менее чем на 4-5 размеров эндодонтического инструмента по ISO при периодонтите (при пульпите на 3 размера). Создается ковровая дорожка, то есть первичное прохождение канала на рабочую длину. Методы механической обработки канала: апикально-корональные, шаг назад, сбалансированных сил и коронально-апикальный, от коронки вниз и модифицированные методы для машинных инструментов. Вручную прохождение и разработка корневого канала проводиться с использованием дрельборов (римеров), напильников (файлов), гибких напильников (К-Flexofale), бурава Hedstrem, рашпилей (Rasps), профайлов и др.. Каналу придается конусная форма.

Апекслокация

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекс-локаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекс-локаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекс-локаторов 3 поколения, до двухчастотных апекс-локаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекс-локаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекс-локатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекс-локатор имеет миллиметровую шкалу.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию. Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» - точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекс-локатора.

Техника пломбирования корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной и латеральной конденсации.

Техника пломбирования методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Техника предусматривает использование нестандартных гуттаперчевых конусов и 2-3 плаггеров. Плаггер большего размера применяется для конденсации гуттаперчи в верхней части канала. Плаггер среднего размера – в средней, меньшего – в апикальной части канала. Плаггер не должен упираться в стенки канала во время конденсации и заполнять максимально площадь поперечного сечения канала. Силер должен иметь короткое время затвердевания, не зависимое от повышения температуры в канале и иметь низкую растворимость (Kerr Pulp Canal Sealer, Rickert цемент). Используется нагревающий гуттаперчу плаггер или его электронный вариант (System B).

Алгоритм вертикальной конденсации гуттаперчи.

1. Просушивание канала и проверка апикального отверстия инструментом, меньшего размера, чем последний апикальный файл.

2. Подгонка штифта до рентгенологической верхушки (заполнение всей рабочей длины) и отсечение его толстого конца.

3. Удаление штифта и укорочение его верхушечного конца на 0,5-1,0 мм. Повторное введение и проверка ретенции.

4. Подготовка плаггеров: первый входит в канал на 15 мм от верхушки, второй – на 10 мм, третий – на 3-4 мм. Проводится при этом обозначение рабочей длины каждого плаггера.

5. Вручную осуществляются ирригация, высушивание и введение силера в канал с покрытием стенок тонким слоем.

6. Покрытие апикальной трети штифта тонким слоем силера и его введение в канал. Сделать отметку его длины в канале на штифте, сжимая штифт между браншами пинцета.

7. Удаление излишка штифта в устье канала горячим экскаватором или нагревающим плаггером.

8. Конденсация гуттаперчи в апикальном направлении большим плаггером, предварительно опустив его в порошок цемента, чтобы к нему не липла гуттаперча.

9. Погружение в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2-3 секунды.

10. Вертикальная и горизонтальная конденсация средним плаггером гуттаперчи до расстояния 3-4 мм от верхушки.

11. Следующее нагревание гуттаперчи нагревающим плаггером и вертикальная конденсация ее тонким плагером.

12. Удаление остатков гуттаперчи, окончательное заполнение канала. На этом этапе возможно введение гуттаперчи из шприца или методом вертикальной конденсации. Проводится очистка полости зуба и накладывается временная повязка на зуб.

Метод малоэффективен в изогнутых каналах. Но за счет горизонтальной и вертикальной конденсации пломбируются и боковые отводы канала.

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи при пломбировании корневого канала

Это методика предусматривает введение нескольких штифтов с прижатием каждого гуттаперчевого штифта к стенке канала спредером. Соотношение гуттаперчи и силера при этом 95 % и 5%.

Вначале проводится подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point) так же, как при одноштифтовом методе визуально, или тактильно, или рентгенологически. Спредер подбирается того же размера, что и Maser-fail или на 1 размер больше, чтобы не выйти за верхушку зуба. Его рабочая длина должна быть на 1-2 мм меньше. В канал вводится эндогерметик, основной штифт и проводится боковая конденсация гуттаперчи. С этой целью в канал погружается подобранный ранее спредер, движениями как при подзаводке часов. Глубина введения на 1-2 мм меньше рабочей длины. Это оттесняет ранее введенный гуттаперчевый штифт к стенке канала. Спредер держат 1 минуту для его адаптации в канале. Затем вращательными движениями он медленно выводится и его место тут же замещается дополнительным штифтом, окутанным эндогерметиком. Размер дополнительного штифта тот же или на размер меньше, чем размер спредера. Операция повторяется до полного заполнения канала. Обычно требуется 4-5 штифтов. Концы штифтов срезаются, и при вертикальной конденсации гуттаперчи закрывается устье канала. Проводится рентгенологический контроль и накладывается временная повязка на зуб. Наложение постоянной пломбы рекомендуется отложить на 1-3 дня до полного отвердения пасты в корневом канале. Затем внести подкладку в полость зуба и его запломбировать.

Эта методика является «золотым стандартом» пломбирования каналов. Метод не лишен недостатков: во время конденсации гуттаперчи может быть продольный перелом корня и не всегда удается заполнить боковые и апикальные ответвления основного канала.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: