Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.

1. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, чашка Петри, физиоло­гический раствор хлорида натрия, пипетка, стеклянная палочка.

Последовательность действий:

1) Из вены реципиента взять 3-5 мл крови, центрифугировать для получения сыворотки.

2) На чашку Петри нанести крупную каплю (0,1 мл) сыворотки реципиента.

3) Рядом нанести малую каплю (0,01 мл) крови донора из флакона, переме­шать стеклянной палочкой.

4) Чашку Петри периодически покачивать.

5) Результаты оцениваем через 5 минут. Если произошла агглютинация, добавить каплю физиологического раствора хлорида натрия (проверка на ложную агглютинацию).

Трактовка результатов:

Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0, наличие её - о несовместимости.

2. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору проводится по трем вариантам:

а) Проба с использованием водной бани.

Техника проведения пробы аналогична пробе на индивидуальную совместимость по системе АВ0, только после смешивания крови с плазмой чашка Петри помещается на водяную баню при температуре 42-45°С. Оценка результатов производится через 5-10 мин. Если происходит агглютинация, то кровь несовместима в отношении резус-фактора.
б) Проба с использованием 33% раствора полиглюкина:

Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, 33% раствор полиглюкина, центрифужная пробирка, физиологический раствор натрия хлори­да, пипетки.

Последовательность действий:

- Из вены реципиента взять 3-5 мл крови, центрифугировать.

- На дно центрифужной пробирки разными пипетками нанести 2 кап­ли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.

- Содержимое перемешать, наклонив пробирку почти до горизонтального положения и медленно вращать вокруг оси, распределив содержи­мое по стенкам ровным слоем.

- Процедуру продолжать в течение 5 минут.

- Через 5 минут добавить 3-4 мл физиологического раствора хлорида натрия.

- Содержимое перемешивать, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывать!).

Трактовка результатов:

Отсутствие агглютинации, равномерное окрашивание содержимого пробирки свидетельствуют о резус-совместимости крови донора и реципиен­та; наличие агглютинации - о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору.

в) Проба с использованием 10% желатина:

- на дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, отмытых десятикратным объемом физраствора;

- добавляют 2 капли сыворотки реципиента и 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина;

- перемешивают и греют на водяной бане при 46-48°С 10 мин.

- добавляют 6-8 мл физраствора, перемешивают, не взбалтывая.

Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента.

3. Проведение биологической пробы на совместимость при гемотрансфузии.

Выполняют у постели больного после подключения системы для трансфузии.

Последовательность действий:

- первые 15-20 мл крови вводить струйно.

- систему перекрыть.

- наблюдать за состоянием больного в течение 3 минут.

- при отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения повторить еще дважды.

Трактовка результатов:

Отсутствие реакций после трехкратной проверки у больного служит признаком совместимости вливаемой крови и является основанием для осуществления всей гемотрансфузии. При несовместимости крови донора и реципиента поведение больного становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гипере­мия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и поясничной области.

Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.

Клинически узкий таз – таз с нормальными размерами и формой, у которого во время протекания родов возникает несоответствие между размерами предлежащей части плода и размерами таза матери (крупный плод или неправильные вставления головки), в результате чего такой таз оказывается функционально неполноценным.

Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода.

Основные признаки клинически узкого таза:

- нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);

- затруднение или прекращение произвольного мочеиспускания;

- длительное стояние головки в плоскостях малого таза;

- нарушение синхронности открытия шейки матки и продвижение плода (отсутствие или резкое замедление напряжения продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки);

- отсутствие прижатия головки плода ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

- положительный симптом Вастена, признака Цангенмейстера.

Симптом Вастена.

Методика выполнения: определяется после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь акушера располагается на поверхности лобкового симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.

а. Признак Вастена положительный если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. В этом случае показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде - плодоразрушающая операция).

б. Признак Вастена вровень если передняя поверхность головки находится на одном уровне с лобком симфизом. В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная, головка хорошо конфигурируется, роды могут закончиться самопроизвольно; при слабой родовой деятельности крупной головке, аномалиях вставления роды самопроизвольно не могут быть закончены.

в. Признак Вастена отрицательный если передняя поверхность головки находится ниже плоскости лобкового симфиза. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно.

Признак Цангенмейстера.

Методика выполнения: измерения производят тазомером в положении роженицы на боку.

В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с лобкового симфиза на выдающуюся точку передней поверхности головки плода. При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если размер Цангенмейстера больше размера наружной конъюгаты, значит размер головки плода не соответствует размеру таза.

Классификация клинически узкого таза по Р. Колгановой.

1) Первая степень несоответствия (относительная). Основными признаками являются:

- затруднения мочеиспускания;

- длительное стояние головки во входе ли в плоскостях малого таза;

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;

- выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;

- увеличение длительности течения родов (более 12-14 часов).

- однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

2) Вторая степень несоответствия клинически узкого таза (значительное несоответствие). Кроме перечисленных симптомов характерных для первой степени несоответствия имеет место:

- аномалия сократительной деятельности матки (чаще слабость родовой деятельности);

- симптом Вастена вровень;

- в результате сдавления головки плода возникают нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома.

3) Третья степень несоответствия (абсолютная).

- механизм родов не соответствует данной форме таза;

- с началом родовой деятельности головка плода не прижимается ко входу в малый таз;

- симптом Вастена положительный;

- отсутствует продвижение головки плода при полном открытии шейки матки;

- прекращается произвольное мочеиспускание и появляется примесь крови в моче, т.е. симптомы прижатия мочевого пузыря.

- консервативное ведение таких родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Промывание желудка.

Показания:

Отравление ядами или недоброкачественной пищей, Заболевания желудка (сужение привратника, уремический гастрит, гастрит с усиленным слизеобразованием), Парез кишечника.

Противопоказания:

Пищеводные и желудочные кровотечения, Выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, Эпилепсия, Беременность, Стенозы глотки и пищевода.

Оснащение:

Толстый желудочный зонд длиной 1–1,5 м, стеклянная воронка ёмкостью 0,5–1 л, кувшин, таз или ведро для промывных вод, стерильная ёмкость для промывных вод, тёплая вода (37–38 °С) — 10–12 л, клеёнчатый фартук или простыня.

Для промывания желудка используют специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда составляет 10–12 мм, просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желудок, закруглён и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются 2 овальных отверстия с закруглёнными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка — ориентир для глубины введения зонда.

Техника:

1) Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).

2) Пациента усаживают на стул; голова у него должна быть слегка наклонена вперёд, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро. Если во рту имеются съёмные протезы или зубы, их удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком или простынёй. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении лёжа.

3) Перед введением зонд должен быть прокипячён и оставлен в воде (сухой зонд гораздо труднее проходит по пищеводу). Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдёргивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.

4) Врач становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.

5) Больного просят широко открыть рот, сказать «А-а» и глубоко дышать через нос. Быстрым движением вводят зонд за корень языка. После этого больному предлагают закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент быстрыми движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. Больной должен постоянно глубоко дышать через нос. Тем самым отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появляется кашель, зонд нужно извлечь и переждать, пока кашель не пройдёт.

6) Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.

7) После доведения зонда до метки к его наружному концу присоединяют стеклянную воронку и опускают её до уровня колен (чтобы не ввести воздух в желудок). Нередко содержимое желудка тут же начинает заполнять воронку. Его сливают в отдельную ёмкость для исследования.

8) Начинают промывание желудка. С этой целью воронку заполняют водой, поднимают выше уровня рта больного на 15–25 см и следят за убывающей жидкостью. Как только вода доходит до суженной части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Содержимое воронки выливают или собирают для анализа. Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод. На промывание желудка обычно расходуется 10–12 л воды.

9) После завершения промывания зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч.

Возможные осложнения:

Кровотечения, Разрыв пищевода или желудка зондом, Попадание зонда в трахею (обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: