Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) – оперативное вмешательство, проводимое на ране в сроки до 24 часов от её нанесения.

Цель: предупредить развитие раневой инфекции в ране.

Инструментарий: скальпель, пинцет хирургический, иглодержатель, набор игл, шовный материал, антисептические растворы, перевязочный материал, стерильные перчатки.

ПХОР производится в специально оборудованном помещении - перевязочной, операционной.

Техника выполнения первичной хирургической обработки раны:

1) Уложить больного на кушетку, операционный стол.

2) Одеть стерильные перчатки.

3) Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

4) Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

5) Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.

6) Отграничить операционное поле стерильным бельем.

7) Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8) С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

9) Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны в пределах здоровых тканей, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

10) Заменить перчатки.

11) Рану отграничить стерильной простыней.

12) Заменить инструментарий.

13) Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные - прошить.

14) Решить вопрос о наложении швов:

- наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);

- наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком). Первично-отсроченные швы накладываются, если после нанесения раны прошло 24-48 часов.

15) Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

16) Наложить сухую асептическую повязку.

299. Активная защита промежности (эпизиотомия, перинеотомия). Эпизиоррафия, перинеоррафия. Показания. Техника.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Показания:

- угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

- необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, миопии высокой степени, патологии сетчатки, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания, ЦНС и др.;

- гипоксия плода;

- преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

- перед производством родоразрешающих вагинальных операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.)

Преимущества:

а. предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала;

б. предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждения акушерской промежности;

в. предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром (РДС) и дистоция плечиков за счёт укорочения периода изгнания.

Противопоказания: «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

Условия для проведения операции: перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Методы обезболивания: у врачей есть мнение, что рассечение промежности на высоте одной из потуг безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. Но на современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

Оснащение: анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц; дезинфицирующий раствор для обработки рук, перчатки; спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности; ножницы.

Техника выполнения:

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

- при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

- при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

Осложнения:

- перинеотомия может усугубиться акушерской травмой и привести к разрыву промежности III и IV степеней (при щадящем разрезе);

- боль в области промежности.

- расхождение швов.

- при некачественном восстановлении мышц промежности впоследствии может развиться несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи.

Ведение послеоперационного периода:

Применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Важный аспект заживления раны промежности — соблюдение правил личной гигиены. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами). После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

2. Эпизиоррафия и перинеоррафия – наложение шва соответственно на эпизиотомную или перинеотомную рану.

Цель: остановка кровотечения, восстановление анатомической целостности промежности.

Показания: эпизиотомия, перинеотомия.

Оснащение:

- дезинфицирующий раствор для обработки рук;

- спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности;

- перчатки, марлевые шарики;

- анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц;

- широкие длинные зеркала и подъемники для осмотра мягких родовых путей;

- стерильный набор для ушивания (хирургическая игла, иглодержатель, пинцет, окончатые зажимы);

- шовный материал (викрил, шелк, кетгут).

Техника выполнения:

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности: местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами раны, причем иглу вкалывают со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.

3. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают во время наложения швов.

4. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

5. Обнажить раневую поверхность зеркалами или пальцами левой руки.

6. Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Для этого первый шов начинают с верхнего края разреза, затем последовательно сверху вниз отдельные узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, отступя на 1-1,5 см до формирования задней спайки.

7. Перед (или по мере) зашивания задней стенки влагалища сшивать между собой отдельными кетгутовыми погружными швами края разрезанных мышц тазового дна.

8. Наложение отдельных викриловых или кетгутовых швов на кожу промежности, возможно наложение внутрикожного косметического шва.

9. Высушить линию швов марлевым тампоном и обработать раствором антисептика.

Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте — наложение 8-образных швов через все слои. Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании. В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: