Психотерапия возникших нервно-психических расстройств

В психологической реабилитации участвуют все жертвы ЧС, а также медицинские работники и спасатели. Психологическую помощь жертвам оказывают различные специалисты: врачи ( психиатры, психотерапевты), психологи. Причём, как показывает опыт разных стран мира, максимально плодотворным бывает комплексный подход к оказанию психологической помощи таким жертвам, когда происходит тесное взаимодействие врачей и психологов (медико-психологическая защита).

На основании закона «Об оказании психологической и психиатрической помощи в ЧС» (2002) помощь пострадавшим организуют с использованием действующих отделений «телефон доверия», кабинетов социально- психологической помощи, отделений кризисных состояний, психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи.

В отделениях « телефон доверия» выделяют основные номера телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «горячая линия», которая работает ежедневно, круглосуточно, без перерывов. Номера телефонов « горячей линии» на период ЧС объявляют населению с использованием средств массовой информации.

Кабинеты социально-психологической помощи учреждений здравоохранения работают ежедневно и круглосуточно. В их задачи входит оказание, в том числе в эпицентре ЧС, амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.

Отделения кризисных состояний учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.

Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи учреждений здравоохранения работают ежедневно и круглосуточно, во взаимодействии с кабинетами социально- психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, психиатрическими больницами.

Психотерапевтические бригады,участвуя в ликвидации последствий ЧС, выполняют следующие задачи:

· организацию и проведение медицинской сортировки поражённых с нервно-психическими расстройствами;

· своевременную и быструю эвакуацию пострадавших из очага поражения;

· организацию и оказание неотложной и специализированной психотерапевтической помощи в ближайших к зоне ЧС стационарах (ЦРБ);

· сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий.

При проведении медицинской сортировки выделяют следующиегруппы пострадавших.

· 1-я группа – представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно- шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.

· 2-я группа- нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, людей из этой группы направляют в психоизолятор.

· 3-я группа- нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.

· 4-я группа- наиболее лёгкие формы психических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств и непродолжительного отдыха могут приступить к трудовой деятельности.

Для проведения медицинской сортировки используют следующие критерии:

· состояние сознания (нарушения есть или нет);

· наличие двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);

· особенности эмоционального состояния ( возбуждение, депрессия, страх, тревога).

Неотложная помощьпострадавшим заключается в проведении следующих мероприятий:

· в купировании аффективного возбуждения при сохраненном контакте с пострадавшим и при помрачённом сознании;

· купировании психогенного или депрессивного ступора;

· купировании судорог или эпилептического статуса;

· купировании явлений тяжёлой абстиненции , делирия;

· купировании развившихся острых психотических состояний.

Первостепенная цель медикаментозной терапии нервно- психических расстройств- это купирование острого состояния применением нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и их комбинацией. При задержке эвакуации в стационар проводят повторные инъекции возбуждённым пострадавшим, а также в обязательном порядке за 20-30 мин до начала эвакуационных мероприятий.

Объем специализированной психотерапевтической помощи в ближайших стационарах включает проведение следующих профилактических мероприятий:

· организацию психиатрического лечения лицам с психиатрическими расстройствами, оставленными для лечения на месте;

· медикаментозную подготовку лиц с психиатрическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне ЧС стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как поражённым, так и ликвидаторам последствий ЧС.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых на ряду с основным поражением ( травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Их следует эвакуировать в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчётливых нарушений сознаний, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на короткий срок ( до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления ( улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение это группы чрезвычайно важно по ряду причин:

· это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного количества людей;

· исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу;

· снижается загрузка психоневрологических больниц.

Деятельность медицинских специалистов ( психиатров, психотерапевтов), по данным работы Центра экстренной психологической помощи (ЦЭПП), должна заключаться в выполнении следующих мероприятий.

· Оказание первой врачебной помощи в очаге ЧС пострадавшим на догоспитальном этапе. В очаге ЧС данную помощь начинают оказывать медицинские специалисты, чьи службы раньше других прибывают в очаг ЧС. Медицинские специалисты мобильной службы ЦЭПП в очаге ЧС оказывают первую врачебную помощь в случае отсутствия в очаге ЧС медицинских специалистов других служб.

· Оказание специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи в очаге ЧС пострадавшим на догоспитальном этапе. Специалисты оказывают в очаге ЧС психотерапевтическую помощь всем пострадавшим ( под пострадавшими следует рассматривать не только первично пострадавших, но и вторично, например родственников, специалистов различных служб и т.п.).

· Оказание специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС на последующих этапах ( после прекращения действия чрезвычайных стрессогенных факторов).

При катастрофах и стихийных бедствиях в психотерапевтической работе с пострадавшими, находящимися в состоянии психической дезадаптации , можно применять личностно- ориентированную (реконструктивную) психотерапию с преимущественно симптоматической направленностью. Такую психотерапию используют в индивидуальной и групповой формах. Её общая цель- изучение личности пациента ( включая процесс самопознания), осознание и коррекция нарушений и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих реакций, затрудняющих его полноценное психологическое и социальное функционирование.

Ещё одна группа методов, направленных на устранение явлений психической дезадаптации, - симптоматические психотерапевтические воздействия ( суггестивная, поведенческая психотерапия и др.). К ним относятся прежде всего внушение и самовнушение, включая аутогенную тренировку в её многочисленных вариантах, самовнушение по Куэ и др.

При невротических реакциях основные цели лечения- купирование тревожного напряжения и страха, приспособление человека к жизни и деятельности в условиях сохраняющейся психогении. Для этого используют транквилизаторы, антидепрессанты с универсальным успокаивающим действием и психотерапию. Как показывает опыт, в этих случаях наиболее эффективным психотерапевтическим методом служит когнитивная психотерапия. Метод учитывает особенности состояния пострадавших, испытывающих потребность рассказать об обстоятельствах катастрофы, наиболее страшных и значительных для них сценах и событиях. Расспрос, доброжелательное и внимательное выслушивание, проговаривание наиболее неприятных переживаний позволяет уменьшить аффективное напряжение, структурировать эмоции и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших.

Для смягчения и ликвидации невротических расстройств используют аутогенную тренировку, поведенческие методы и др. С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все симптомы невротического регистра ( тревогу, страх, астению , депрессию, нейровегетативные, нейросоматические и другие расстройства). Метод аутогенной тренировки наиболее показан при расстройствах неврастенического круга ( общеневротическая симптоматика, нейровегетативные и нейросоматические синдромы) при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса : нарушения сна, состояниях тревоги и страха, выраженных фобиях и т.д.

Метод наркопсихотерапии используют с целью снятия зафиксированных истерических моносимптомов, для осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с последующими функциональными тренировками.

Поведенческие методы весьма результативны при лечении обсессивно- фобических расстройств. Методы угашения страха в патогенной ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у этих больных даже при затяжном, неблагоприятном течении болезни.

Рациональную психотерапию широко применяют как самостоятельное лечение либо в сочетании с другими методами. Методика адресуется к логическому мышлению пациента, где в качестве лечебных факторов выступают авторитет врача, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др.

Таким образом , в нашей жизни огромную роль играют разнообразные экстремальные воздействия- так называемые стрессовые факторы, как физиологические ( боль, чрезмерная физ.нагрузка), так и психологические ( опасность, угроза).

Оптимизация психических состояний и поведения человека в экстремальных ситуациях должна предусматривать соответствующую психологическую подготовку. Изучение психологического состояния человека в ЧС является основной задачей одного из современных направлений прикладной психологии- психологии экстремальных ситуаций.

Исследование проблем, связанных с оценкой, предвидением и оптимизацией психических состояний и поведения человека в стрессовых ситуациях в настоящее время крайне необходимо, поскольку расстройства психики в ЧС занимают особое место. Они могут возникать одновременно у большого кол-ва людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ. Этим обусловлена необходимость оперативной оценки состояния пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также проведения всех возможных мероприятий медицинской и психологической защиты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: