Сделай Сам Свою Работу на 5

VIII. Данные акушерского обследования





ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Студент …. группы 4 курса

лечебного факультета ФИО

Преподаватель: к.м.н., доцент Богомазова И.М.

 

Москва, 20…. г


 

I. Паспортная часть

 

ФИО беременной

Возраст

Семейное положение

Профессия

Место работы

Социально-бытовые условия

Канал госпитализации (доставлена бригадой СМП, направлена врачом женской консультации/поликлиники, поступила самотеком и т.д.)

Дата поступления в стационар

 

 

II. Жалобы при поступлении

 

 

III. Общие анамнестические данные

 

  1. Особенности течения беременности и родов у матери пациентки: возраст матери (и отца), осложнения во время беременности и родов, срок и метод родоразрешения, масса и рост при рождении, особенности течения послеродового периода.
  2. Особенности развития в детстве и периоде полового созревания: перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, оперативные вмешательства, травмы, переломы (в частности, позвоночника, костей таза, бедренных костей), сотрясения мозга, наблюдения у профильных специалистов и прочее.

Указать, был ли рахит, туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты, гемотрансфузии.



  1. Наследственность: наличие родственников с сердечно-сосудистыми, эндокринными, психическими, онкологическими заболеваниями, а также бесплодие или многоплодие в семье.
  2. Условия труда, быта, профессиональные вредности, вредные привычки.
  3. Аллергологический анамнез (аллерген, вид аллергической реакции на него).
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Возраст мужа, наличие у него хронических заболеваний и наследственной патологии, его группа крови и резус-принадлежность.

 

 

IV. Акушерско-гинекологический анамнез

 

  1. Менструальная функция: возраст первой менструации (менархе), время установления менструального цикла (в норме 6-12 месяцев), продолжительность менструального цикла (количество дней с первого дня одной менструации до первого дня следующей (минимальная и максимальная при нерегулярном цикле), в норме 21-35 дней), продолжительность менструации (в норме 3-7 дней), болезненность, количество теряемой крови (скудные, умеренные, обильные); изменился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, родов, абортов, выкидышей, перенесенных гинекологических заболеваний (характер нарушения менструальной функции).

Первый день последней менструации!



  1. Половая функция: возраст начала половой жизни, меры предохранения от беременности (барьерные, биологические, гормональные, химические, прерванный половой акт и др.), указать количество времени между прекращением использования мер контрацепции и наступлением беременности (в норме 1-2 года).
  2. Детородная функция: год, течение и исход каждой беременности (искусственный аборт, самопроизвольный выкидыш, роды).

Для искусственных абортов указать срок беременности, на котором произведено ее прерывание, показания (медицинские, социальные, по желанию женщины), осложнения.

Для самопроизвольных выкидышей указать срок прерывания беременности, причину (если известна), осложнения после выкидыша.

Для родов указать срок родоразрешения (ранние преждевременные – с 22 до 28 недель, преждевременные – с 28 до 37 недель, срочные/своевременные – с 37-38 до 41-42 при рождении доношенного зрелого ребенка, запоздалые – после 41-42 недель при рождении ребенка с признаками перенашивания), оперативные пособия в родах (показания к ним), пол, масса и рост новорожденного, его состояние в настоящее время, течение послеродового периода).

  1. Секреторная функция: наличие выделений из половых путей, их характер (количество, цвет, запах), причина (если известна), проводимое лечение.
  2. Гинекологические заболевания: время появления (в каком году), проводимое лечение, течение и исход заболевания).

 



 

V. Течение настоящей беременности (по триместрам)

В каждом триместре указать возникшее осложнение беременности, срок его появления, симптомы, была ли госпитализация (в какой стационар) или лечение проводилось амбулаторно, характер терапии:

I триместр (с первого дня последней менструации до 12 недель) -

II триместр (с 13-ой недели до 28 недель) -

III триместр (после 28 недель) –

Общая прибавка массы тела за беременность –

 

VI. Подсчет срока беременности и предполагаемой даты родов

 

  1. По менструации: первый день последней менструации: – 3 месяца + 7 дней.

Например:

1-й день посл. менстр. 20.09.12 ­­­­­­----- на момент осмотра 26-27 недель ----- дата родов – 27.06.13

  1. По овуляции (если известна): – 3 месяца – 7 дней.
  2. По зачатию (если известно): – 3 месяца – 7 дней.

Например:

дата зачатия 06.10.12 ­­­­­­----- на момент осмотра 26 недель ----- дата родов – 29.06.13

  1. По переносу эмбриона (при ЭКО): – 3 месяца – 7 дней.
  2. По первой явке в ж/к: отсчитать срок беременности и предполагаемую дату родов от момента постановки на учет в ж/к.
  3. По УЗИ – желательно использовать данные УЗ-исследований, произведенных на ранних сроках беременности (до 16 недель).
  4. По шевелению плода: у первобеременных пациенток от дня первого шевеления отсчитать 20 недель, у повторнобеременных – 22 недели.
  5. По дате выдачи декретного отпуска (при одноплодной беременности Д/О выдается в 30 недель, при многоплодной – в 28 недель): от дня выдачи Д/О при одноплодной беременности отсчитать 10 недель, при многоплодной – 12 недель.

 

 

VII. Данные объективного обследования

 

Общее состояние, телосложение, рост, вес, температура тела, выраженность подкожно-жировой клетчатки, окраска и влажность кожных покровов и слизистых, пигментация, отеки и их локализация.

Данные объективного обследования сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной, эндокринной систем, органов зрения, слуха и др.

 

 

VIII. Данные акушерского обследования

 

  1. Осмотр и измерение живота:

- форма живота (продольно или поперечно овоидная, неправильной формы, шаровидная, отвислая, заостренная кверху),

- наличие послеоперационных рубцов;

- окружность живота (ОЖ в см),

- высота стояния дна матки (ВДМ в см).

  1. Измерение таза:

- distantia spinarum – расстояние между передне-верхними подвздошными остями,

- distantia crystarum – расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней,

- distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей;

- conjugatа externa – расстояние между верхним краем лобкового симфиза спереди и основанием крестца (мысом, верхним углом ромба Михаэлиса) сзади;

- форма и размер ромба Михаэлиса (крестцового ромба – площадки, ограниченной сверху границей 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, по бокам задне-верхними подвздошными остями, снизу верхушкой копчика) – вертикальный размер х горизонтальный размер;

- размер (индекс) Франка (расстояние между остистым отростком седьмого шейного позвонка и яремной вырезкой);

- индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава);

- вычисление истинной конъюгаты различными способами: 1) наружная конъюгата – 9 см, 2) вертикальный размер ромба Михаэлиса, 3) диагональная конъюгата – 1,5/2 см, размер Франка);

- дополнительные измерения при узком тазе.

  1. Пальпация плода в матке (определение положение, позиции, вида и предлежания плода, отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз) с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого):

- первый прием – определение высоты стояния дна матки (опознавательная точка: верхний край лобкового симфиза – 12 недель, середина расстояния между симфизом и пупком – 16 недель, на 2 пальца ниже пупка – 20 недель, уровень пупка – 24 недели, на 2 пальца выше пупка – 28 недель, середина между пупком и мечевидным отростком – 32 недели, под мечевидным отростком – 36 недель, на 2-3 пальца ниже мечевидного отростка – 40 недель) и части плода, расположенной в дне матки;

- второй прием – определение вида плода (отношение спинки плода к передней или задней поверхности матки) и позиции плода (отношение спинки плода к левому или правому ребру матки);

- третий прием – определение предлежащей части и ее отношения к плоскости входа в малый таз (подвижна или прижата);

- четвертый прием – определение отношения малого или большого сегмента головки к плоскости входа в малый таз (применяется, как правило, в родах).

  1. Измерение плода – определение предполагаемой массы плода всеми известными Вам методами (способом Жорданиа – ВДМ х ОЖ, Ланковица – (ВДМ + ОЖ + рост пациентки (см) + вес пациентки (кг)) х 10, Бубличенко – масса пациентки / 20 и др.).
  2. Аускультация плода: определение точки наилучшего выслушивания сердечной деятельности плода (в зависимости от предлежания и позиции) и подсчет числа сердечных сокращений (в норме от 120 до 160 уд/мин).
  3. Влагалищное исследование (по данным истории беременности родильного дома):

- строение наружных половых органов (развиты правильно или обнаружены аномалии строения – гипо-/гипертрофия малых/больших половых губ, клитора и т.д.), наличие образований, рубцов, гнойничков, отека, варикозного изменения вен и пр. в области наружных половых органов, тип и характер оволосения (оволосение по женскому типу), гипертрихоз (оволосение по женскому типу избыточное), гирсутизм (оволосение по мужскому типу));

- состояние влагалища (нерожавшей женщины (узкое)/рожавшей (емкое), складчатость слизистой, растяжимость, наличие каких-либо патологических образований);

- шейка матки – расположение относительно проводной оси таза (отклонена кзади, кпереди, центрирована), длина, консистенция (плотная, мягкая), состояние цервикального канала (наружный зев закрыт, ц/к проходим для 1 или 2 пальцев), наличие или отсутствие плодного пузыря (возможно определить только, если цервикальный канал пропускает хотя бы 1 палец);

- предлежащая часть (головка плода или тазовый конец, предлежание плацентарной ткани), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (прижата ко входу в малый таз, подвижна над входом в малый таз);

- состояние стенок малого таза (наличие экзостозов, деформации, опухолей, определение диагональной конъюгаты (если она более 12,5-13 см, крестцовый мыс при влагалищном исследовании не достижим);

- наличие и характер выделений из половых путей (слизистые, кровяные, гнойные, околоплодные воды).

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.