Признаки малигнизации лейкоплакии.

Тема: Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта

I. Целевые задачи:

студенту необходимо знать этиологию, патогенез, клинические проявления различных форм лейкоплакии, методы обследования и дифференциальной диагностики. Уметь проводить обследование пациентов с лейкоплакией, формулировать дифференциальную диагностику, составлять план лечения и профилактики.

П. Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. Анатомо-физиологические особенности строения СОПР

2. Классификация заболеваний СОПР

3. Методы обследования пациентов с заболеванием СОПР

4. Морфологические элементы, возникающие на СОПР, патологические
процессы, лежащие в основе формирования патологических элементов

5. Кератопластические препараты. Характеристика отдельных препаратов,
фармакокинетика, схема применения дозировки.

III. Объекты изучения:

пациенты с лейкоплакией, наглядные пособия (таблицы, схемы, слайды)

IV. Оснащение:

Стоматологическая установка, набор стоматологического инструментария.

V. Вопросы для контроля исходных данных

1. Этиология и патогенез лейкоплакии.

2. Методы обследования.

3. Классификация лейкоплакии.

4. Плоская лейкоплакия, клинические проявления, дифференциальная
диагностика.

5. Веррукозная лейкоплакия клинические проявления, дифференциальная диагностика.

6. Эрозивно-язвенная лейкоплакия, дифференциальная диагностика.

7. Лейкоплакия Таппейнера.

8. Мягкая лейкоплакия.

9. Лечение лейкоплакии.

10. Диспансеризация, и профилактика.

11. Онкологическая настороженность. Признаки малигнизации
лейкоплакии.

Информация по теме занятия.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, возникающее как правило, на хроническое экзогенное раздражение, и относится к факультативному предраку.

Этиология: Факторы, способствующие возникновению лейкоплакии:

Экзогенные факторы:

•Хронические механические раздражители: острые края зубов и пломб;

кламмеры и плохо припасованные съемные протезы, аномалии положения

отдельных зубов, вредные привычки; гальванизм.

•Химические раздражители: Бытовые - острая раздражающая пища, табак,

спирт. Производственные - смола, йод, бром, минеральные удобрения,

кислоты, щелочи.

•Температурные раздражители: - горячая пища; табачный дым, горячий

воздух.

•Метеорологические раздражители: - низкая влажность и температура,

повышенная инсоляция.

Эндогенные факторы:

•Патология ЖКТ

•Нарушения обмена Vit A

•Нейродистрофические процессы в полости рта, осложненные хроническим

воспалением.

Патогенез.

В основе лежит хронический воспалительный процесс слизистой оболочки,

обусловленный рядом местных факторов, и развившейся на фоне

общесаматической патологии. Гистологически лейкоплакия характеризуется

гипер- и паракератозом.

Методы обследования.Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация. (При наличии гиперкератоза подвижность поверхностных отделов слизистой оболочки ограничена, вследствие чего при пальпации складки не образуется. Рельеф СОПР изменяется в зависимости от формы заболевания. Продуктивные формы заболевания способствуют возвышению уровня очага).

Дополнительные методы:

• Стоматоскопия

• Люминесцентная диагностика

• Цитологический метод

• Гистологический метод

• Проба cl% раствором толуидинового голубого.

• Бактериологическое исследование при дифференциальной диагностике с кандидозом.

Классификация А.Л.Машкийлейсон 1970 г.

•Простая или плоская

•Веррукозная

• Эрозивно-язвенная

• Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)

• Мягкая лейкоплакия

Плоская лейкоплакия:

Жалоб нет, либо на изменение внешнего вида СОПР.

Объективно: Определяется ограниченное белесоватое пятно с четкими границами не снимающееся при поскабливаний. В ретромалярной области выглядит в виде "звезды". Очаги лейкоплакии напоминают "папирусную бумагу". Окружающая СОПР отражает явление хронического воспаления.

Веррукозная лейкоплакия.

• Развивается из плоской лейкоплакии.

Жалобы на шероховатость, стянутость, необычный вид слизистой, м.б. жжение и сухость. Клинические формы: - бородавчатая, бляшечная

· Бородавчатая форма характеризуется бугристыми образованиями, возвывающимися над уровнем слизистой от молочно-белого до соломенно-желтого цвета.

· Бляшечная форма имеет вид ограниченных бляшек, имеющих неправильную форму, четкие границы, шероховатую поверхность. Веррукозная лейкоплакия относится к факультативному предраку. Подвергается озлокачествлению в 15-30% случаев.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия.

Жалобы — чувство жжения, саднения , боли при приеме пищи, от химических и температурных раздражителей, возможна кровоточивость.

Объективно: На лейкоплакическом участке одна или несколько эрозий вокруг них выражен очаг воспаления.

Эта форма обладает большой потенциальной злокачественностью. Относится к факультативному предраку.

Мягкая лейкоплакия.

Как самостоятельная нозологическая единица впервые описана Б.М.Пашковым 1963. Развитию способствуют нервно-психологические травмы, эмоциональные перегрузки, депрессивные состояния. Из анамнеза выявляются вредные привычки в виде привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе, а также крепких алкогольных напитков. Жалобы: на шероховатость слизистой оболочки, либо выявляется во время проф.осмотра.

Объективно: Чаще локализуется по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы. Очаг ороговения белого цвета возвышается над уровнем слизистой. Поверхностные слои снимаются шпателем.

Иногда слизистую сравнивают с "мочалкой". Данная форма называется

I. Типичной. По распространенности выделяют - очаговую и диффузную формы.

Отличием диффузной формыявляется то, что в процесс вовлекается красная кайма губ. Клиническая диффузная форма характеризуется жалобами на сухость губ, образованием тонких чешуек на границе красной каймы и слизистой оболочки, чешуйки прозрачного цвета, удерживаются только одной стороной, другая свободная, локализуются на обеих губах, реже встречается только на нижней.

II. Атипичная форма; Характеризуется отсутствием выраженного шелушения, жалоб со стороны больных - нет.

Объективно: Эта форма представлена возвышающейся над слизистой оболочкой опалесцирующей полосой по линии смыкания зубов и губ.

Лейкоплакия Таппейнера

Является своеобразной реакцией слизистой оболочки на её длительное раздражение продуктами табака при курении, что приводит к поражению вывозных протоков мелких слюнных желез. Жалоб больные не предъявляют

Объективно: Локализуется на слизистую твердого неба и переднем отделе мягкого неба в виде помутнения эпителия белого цвета, а затем под влиянием табака приобретает темный цвет. На этом фоне видны мелкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез. Эта форма является самой благоприятной, т.к. исключение курения приводит к исчезновению заболевания.

Дифференциальная диагностика.

1) Плоскую форму необходимо дифференцировать с

- КПЛ (типичная форма)

- Мягкая лейкоплакия очаговая форма

- Острый псевдомембранозный кандидоз.

- Вторичный сифилис.

2) Веррукозную лейкоплакию необходимо дифференцировать с

- КПЛ (гиперкератотическая форма)

- Гиперпластический кандидоз.

3) Эрозивно-язвенную форму дифференцировать

- КПЛ (эрозивно-язвенная форма)

- Вторичный сифилис

Лечение

Общее лечение

1) Исключение курения

2) VitA в масле 3,44% раствор по 10к х Зр курс 1-2 месяца.
VitB 10,002 по 1x3р.

VitB12 0,01% в/м по 1мл курс 10. VitE 30%) раствор 3-5к 3 раза в день

3) Обследование у гастроэнтеролога, других специалистов по показаниям.

4) По показаниям - седативные препараты.

5) Диета. Местная терапия.

1. Санация полости рта, удаление экзогенных факторов.

2. Рациональное протезирование.

3. Апликации: VitA -3,44% раствор и VitE-30%раствор 3-4 раза в день по 15-20.

Лечение веррукозной формы:•

1) Кроме описанной выше терапии применяют блокады под очаги 5% раствором делагила или хонсурида (0,05г. вещества растворить в 2мл 0,5 раствора новокаина), по 2мл. Курс 6-8, через день.

2) Криодеструкция или хирургическое иссечение по показаниям. Лечение эрозивно-язвенной формы.

При не эффективности консервативной терапии в течение 10-14 дней показано хирургическое или криохирургическое иссечение очагов поражения с обязательным предварительным гистологическим исследованием.

Профилактикаи диспансеризация.

1. Устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения и алкоголя).

2. Устранение профессиональной вредности.

3. Лечение сопутствующих заболеваний.

Все больные с лейкоплакией берутся на диспансерный учёт, с динамическим наблюдением каждые 3-4 месяца. Если после проведённой терапии очаг лейкоплакии исчез - больной снимается с учёта.

При прогрессировании процесса у больных с веррукозной и эрозивно-язвенной формах избирается радикальный метод лечения (оперативный или криовоздействие)

Признаки малигнизации лейкоплакии.

1. Появление уплотнения в основании.

2. Увеличение размера очага.

3. Появление кровоточивости.

4. Усиление ороговения.

5. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

6. Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании.

Практика: приём тематических больных. Вопросы для контроля, усвоение темы занятия

Литература:

1. "Терапевтическая стоматология"; Е.В.Боровский, Ю.Д.Барышева, Ю.М Максимовский и др.; под редакцией профессора Е.В.Боровского.

2. "Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ":Л1од редакцией профессора Е.В.Боровского, профессор А.Л.Машкиллейсона.- М.: МЕДпресс, 2001

3. "Заболевания слизистой оболочки полости рта"./Под редакцией
Л.М.Лукиных. Н.Новгород: издание нижегородской государственной
медицинской академии; 2000.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: