Сделай Сам Свою Работу на 5

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ





ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза и 1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехнической лаборатории

клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.



техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.

2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.



3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов. В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.

4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.

4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют

5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

Протезы с двухслойными базисами

 

Протезы с двухслойными базисами Вопросами повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов занимались многие исследователи. Предложены различные методы улучшения фиксации и стабилизации полных съемных протезов. Однако при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда может быть эффективным. Ряд авторов отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и предлагают применять протезы с двухслойными базисами с эластичной пластмассой. При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, то есть там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса призвана в некотором роде восполнять недостающий подслизистый слой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. Мягкие подкладки показаны в следующих случаях: 1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; 2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; 3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов; 4) при изготовлении иммедиат-протезов (непосредственные протезы) с удалением большого количества зубов; 5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта; 6) при аллергических реакциях на протезы их акриловых пластмасс; 7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки. Для этих целей отечественной медицинской промышленностью выпускались следующие эластичные материалы: АКР-9, эгмасс-12 (на основе полихлорвинила), СХБ-20 (сополимер винилхлорида и бутилакрилата), малопласт-В сополимер эластопласт, ортосил-М (сополимер холодного отверждения), ПМ-01. В настоящее время для мягких подкладок используют эластический силиконовый материал горячей полимеризации ГосСил», разработанный компанией ЗАО «МедСил» в сотрудничестве с кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. Материал «ГосСил» может применяться как при изготовлении новых съемных пластиночных протезов, так и наноситься на ранее изготовленные. Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам: 1) прочно соединяться с жестким базисом протеза; 2) длительное время сохранять эластичность; 3) обладать низкой водопоглощаемостью; 4) не растворяться в среде полости рта; 5) не менять цвет; 6) хорошо обрабатываться. Длительное время не было эластичной пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям. С появлением эластичных силиконовых материалов для мягких подкладок эти проблемы были решены. В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенный участках или по краю. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии «А» наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан при помощи функционального слепка и имеется опасность, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается при тонкой слизистой оболочке и отсутствии подслизистого слоя. Эластичная подкладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие ткани. Применение эластичной подкладки позволяет приступить к протезированию в значительно более ранние сроки после удаления зубов, чем обычно, - через 7 дней вместо 3-6 недель, а также изготавливать непосредственные протезы. Многолетний опыт применения эластичных пластмасс для изготовления непосредственных временных протезов свидетельствует о достоинствах этих пластмасс с точки зрения облегчения адаптации к полным протезам, особенно когда больные пользуются ими впервые. При использовании эластичной пластмассы обычно не возникают глубокие повреждения слизистых оболочек, отсутствуют жалобы больных на болезненность в области костных выступов. Следует отметить, что амортизация жевательного давления возможна только в тех случаях, когда толщина мягкой подкладки составляет не менее 3 мм. Наблюдения позволили установить положительное влияние протезов с мягкой подкладкой на процесс формирования костной ткани в области удаленных зубов, чему способствовало ее массирующее действие. Была выявлена еще одна положительная сторона применения эластичных пластмасс. Больные отмечали улучшение фиксации протезов с мягкой подкладкой по сравнению с протезами на жестких базисах даже при полной или неравномерной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. Лучшую фиксацию этих протезов можно объяснить более равномерным погружением базисов на отдельных участках протезного ложа. При этом жевательная эффективность протезов повышалась в среднем на 17-20%. Однако эластичные пластмассы, произведенные по ранее применявшимся технологиям, имеют ряд недостатков. 1. Со временем они становятся жесткими, теряют первоначальную эластичность. В связи с этим, при наличии у больного стойкой непереносимости жестких базисов, эластичные подкладки периодически, по мере их отвердения, приходится заменять новыми. 2. Отсутствует достаточно прочная их связь с основной (жесткой) пластмассой. Это проявляется большим или меньшим отслоением подкладочного материала от базиса по краям протеза. 3. Эластичные пластмассы отличаются большой водопоглощаемостью, слабой цветоустойчивостью, недостаточной прочностью. В связи с указанными недостатками применение их ограничено. Таким образом, эластичные пластмассы показаны: 1) для изготовления временных лечебных и непосредственных протезов при наличии костных выступов на челюстях, оставшихся после удаления зубов, и для облегчения адаптации к съемным протезам у пожилых больных; 2) для изготовления мягкой подкладки в протезах постоянного пользования при значительной атрофии беззубой нижней челюсти, сочетающейся с повышенной болевой чувствительностью слизистой оболочки. Техника изготовления протезов с двухслойным базисом. Нанесение эластичной подкладки можно проводить двумя способами - непосредственно в полости рта и в условиях зуботехнической лаборатории. Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила. На готовом протезе снимают слой пластмассы толщиной 1,0-1,5 мм по всему наружному краю протеза, и, отступив от него 2 мм, создают уступ. Это делается для того, чтобы будущий край ортосила не был тонким и не отслаивался по краю протеза. На протезное ложе наносят пластинку оттискного материала «Ортокор», которая на 2-3 мм длиннее края протеза. Затем слой ортокора разогревают над пламенем горелки или в горячей воде, и протез вводят в полость рта на 10-15 мин для функционального оформления краев протезного ложа при действии силы жевательного давления. После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа. Затем манипуляцию в полости рта можно повторить. Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем кювету на 3-5 мин погружают в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе - катализатором ортосила. Размешивают нужное количество пасты ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и ставят кювету под пресс на 1 час. Открывают кювету обычным способом, а края ортосила обрабатывают фрезами и полируют фильцами. Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М. Ортосил-М - эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта больного. Перед нанесением силиконового материала поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). На обработанную поверхность протеза кисточкой наносят подслой (адгезив), который просушивают при комнатной температуре в течение 5-10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя). Пасту выдавливают из тубы и соединяют с катализатором ? 1, доводя смесь до гомогенной консистенции. Время смешивания не ограничено. Затем вводят катализатор ? 2. С этим катализатором пасту смешивают не более 3 мин. Полученную композицию наносят шпателем на протез и вводят на 2-3 мин в полость рта больного. Механическую обработку краев подкладки из ортосила (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 часа после ее изготовления. После механической обработки протез можно сдавать больному. Методика нанесения эластичной подкладки из эладента-100 и ПМ-01. Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой, но необходимо отмоделировать базис протеза несколько толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. На этапе замены воскового базиса на пластмассу последнюю укладывают раздельно: сначала слой твердой пластмассы, а затем эластичной. Для того чтобы базисная пластмасса не заполнила все ложе в гипсе, образованное после удаления воска, на модель до укладки и прессования первого слоя пластмассы накладывают пластинку воска такого размера и толщины, каким должен быть слой мягкой пластмассы. Затем раздельно замешивают базисную пластмассу и «Эладент-100» или «ПМ-01». Тестообразную базисную пластмассу наносят в ту половину кюветы, где имеются зубы, прокладывают смоченный целлофан и прессуют методом «с проверкой». Затем кювету открывают, удаляют целлофан и пластинку базисного воска, и участок, ранее занятый воском, заполняют «тестом» эластичной пластмассы. Соединяют части кюветы и проводят повторное прессование. Для полимеризации кювету желательно установить в полимеризатор, т.к. мягкая пластмасса полимеризуется при температуре не ниже 160°, а твердая - при 100°. При нанесении эластичной пластмассы на уже готовый протез поступают следующим образом. С протеза снимают слой пластмассы(как при перебазировке), и под жевательным давлением получают оттиск массой «Сиэласт», «Дентол» или «Тиодент». Затем гипсуют протез в кювету прямым способом. После затвердения гипса кювету открывают и удаляют оттискной материал. Модель обжимают пластинкой базисного воска, на протез накладывают базисную пластмассу и проводят прессование. Затем кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место накладывают эластичную пластмассу. После повторного прессования общепринятым способом проводят полимеризацию протеза. При необходимости нанесения эластичной пластмассы только по краю протеза после вываривания воска из кюветы надо уложить валик размягченного воска по всему краю модели, а также по линии «А». После прессования жесткой базисной пластмассы воск удаляют, и освободившееся место заполняют эластичной пластмассой. Вновь прессуют и обычным способом проводят полимеризацию протеза. При использовании протезов с эластичными подкладками отмечается улучшение фиксации и повышение жевательной эффективности на 20-25%. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что при получении функционального оттиска под действием силы жевательного давления края протеза несколько расширяются. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боль при различных жевательных движениях. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками. При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков. Эластичные свойства мягких пластмасс, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1-1,5 лет, а «Ортоси-ла-М» - 6-8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы изменяются в цвете, становятся пористыми (вымываются некоторые ингредиенты) и начинают отслаиваться от базиса протеза. В таких случаях их необходимо заменить новыми эластичными материалами.

Металлические базисы рекомендуется использовать в следующих случаях:



1) при аллергических реакциях, возникающих в ответ на применение базиса из пластмассы;

2) при частых поломках пластиночного протеза на верхнюю челюсть (это возможно в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естественные зубы); для повышения прочности базиса протеза из пластмассы его можно армировать с помощью специальных металлических сеток;

3) при нарушении температурных и тактильных ощущений;

4) при высоком прикреплении уздечки языка и низких клинических коронках;

5) при нарушении дикции.

Металлический базис в съемных протезах применяется не только при полной утрате зубов, но и при дефектах зубного ряда, одиночно стоящих зубах.

Металлический базис протеза может быть изготовлен методом штамповки и литья. По данным Суппли (1964), металлический штампованный базис из золота был применен еще в 1757 г. Однако широкого распространения такие протезы не получили из-за несовершенства технологии, и после появления вулканизированного каучука их изготовление было прекращено.

Изготовление штампованного металлического базиса - процесс трудоемкий и не дает точного отображения тканей протезного ложа. Многократная термическая обработка перед устранением складок и вмятин изменяет структуру металла, поэтому в настоящее время эту методику не применяют.

В связи с непереносимостью больными акриловых пластмасс, а также частыми поломками съемных протезов стоматологи-ортопеды в последние десятилетия вновь вернулись к металлическому базису. Этому способствовало также совершенствование технологических приемов изготовления и появление новых сплавов металлов.

Съемные протезы с металлическим базисом хорошо повторяют рельеф слизистой оболочки, особенно в области поперечных небных складок, и тем самым уменьшают ощущение инородного тела. Однако эти протезы тяжелее пластиночных пластмассовых, что является недостатком в случае их применения для верхней челюсти. Металлический базис обладает повышенной теплопроводностью и может причинять неудобства при приеме горячей или чрезмерно холодной пищи.

В настоящее время металлические базисы можно изготовить методом точного литья из хромокобальтового сплава путем отливки на керамических моделях или со снятием восковой композиции с рабочей модели. С помощью литья можно изготавливать базисы из хромокобальтового сплава и для верхней, и для нижней челюсти; они могут покрывать слизистую оболочку как с небной, так и с вестибулярной стороны. Применяется и метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы.

Границы металлического базиса беззубой верхней челюсти. Металлический базис для верхней челюсти может быть трех типов. Металлический базис первого типа покрывает все протезное ложе, располагаясь в клапанной зоне преддверия и зоне линии «А». В этом случае исключается возможность непосредственного контакта пластмассы со слизистой оболочкой.

Границы металлического базиса второго типа располагаются в пределах твердого неба и небного ската альвеолярного отростка, заканчиваясь на вершине его гребня и по линии «А».

Металлический базис третьего типа имеет сокращенные границы, при этом он покрывает лишь часть твердого неба, не доходя 5-6 мм до гребня альвеолярного отростка и линии «А».

Металлический базис первого и реже второго типов применяется у пациентов с непереносимостью или аллергией к акриловым пластмассам при благоприятном для протезирования протезном ложе(при отсутствии костных выступов, болтающегося гребня, высоком своде твердого неба и т.д.).

Металлический базис третьего типа

Протезирование пациентов съемными протезами с металлическим базисом третьего типа показано при наличии у них равномерной атрофии альвеолярного отростка, неподатливой слизистой оболочки твердого неба, плохих условий для анатомической ретенции. Такие протезы по весу не отличаются от пластмассовых. Применение протезов с металлическим базисом такого типа дает возможность перебазирования пластмассовой части базиса.

 

Восковая конструкция металлического базиса с установленными литниками

Границы металлического базиса беззубой нижней челюсти. В съемных протезах нижней челюсти применяются металлические базисы двух типов: с границами, соответствующими протезному ложу съемного протеза беззубой нижней челюсти, и с укороченными границами, которые не доходят до переходной складки 2-4 мм.

Первый тип протезов с металлическим базисом, покрывающим все протезное ложе, применяется при наличии у пациентов непереносимости акриловых пластмасс или аллергии. Полный металлический базис утяжеляет протез и способствует его устойчивости.

 

Восковая конструкция металлического базиса с установленными литниками

Второй тип применяется при частых переломах пластмассовых протезов, а также при полной атрофии альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти. При этом металлический базис не перекрывает внутреннюю косую линию, слизистые бугорки нижней челюсти и не доходит до переходной складки 2-4 мм. В этом случае край протеза оформляется пластмассовым базисом.

Методика изготовления комбинированного базиса. Модель из высокопрочного гипса изготавливают обычным способом, очерчивают на ней границы будущего базиса. При наличии сохранившихся естественных зубов границу базиса вычерчивают в параллелометре. На вершину беззубого альвеолярного отростка укладывают восковую полоску толщиной 0,3 мм и шириной 2-3 мм для создания зазора между краем металлического базиса и поверхностью гребня, после чего производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы.

Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм над пламенем горелки, обжимают на огнеупорной модели и обрезают излишки воска по отмеченным границам. Для крепления пластмассы и искусственных зубов моделируют ретенционные петли. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, на оральном скате моделируют ступеньку (фальц) по типу ограничителя базиса бюгельного протеза.

После моделирования приступают к установке литников и построению литниковой системы. В специальной кювете заформовывают модель с восковой заготовкой огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава и удаления литников его шлифуют и полируют. Изготовленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке искусственных зубов.

Важным этапом изготовлениия протеза с базисом из металла является замена воска пластмассой. После удаления воска из кюветы следует приклеить металлический базис к модели с помощью клея БФ-2 или ацетонового клея для предотвращения смещения его в момент формовки пластмассы.

 

·

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.