Обработка, дезинфекция и стерилизация

Проблема обработки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов в эндоскопии очень остра. Обусловлено это целым рядом причин: широким применением эндоскопических методов, в том числе для массовых осмотров; ограниченным арсеналом средств дезинфекции и стерилизации фиброскопов, опасностью инфицирования вирулентными микроорганизмами пациентов и персонала, необходимостью ранней диагностики и лечения бактериемии и сепсиса.

Можно выделить несколько групп эндоскопов и инструментов в зависимости от вида эндоскопических исследований и требований к их стерильности. К первой группе относят инструменты (иглы, троакары, шприцы), которые должны быть постоянно стерильными. Они широко применяются при проведении оперативных эндоскопии, торако-, артро-, лапаро-, кульдоскопии. Во вторую группу входит оборудование с ограниченной возможностью стерилизации: жесткие эндоскопы (лапаро-, бронхо-, ректоскопы), диатермические петли и ножи, катетеры. Третью группу составляют фиброскопы, которые стерилизуются только в исключительных случаях (после обследования пациентов с активным туберкулезом, положительным тестом на австралийский антиген, с инфекционными заболеваниями) и повседневно подвергаются лишь различным способам обработки.

В связи со сложностью конструкции фиброскопов и разнородностью материала, из которого они сделаны, говорить о дезинфекции и стерилизации их в широком смысле этого слова нельзя, даже в случае их полной стерильности после газовой обработки. При проведении большинства исследований имеется возможность лишь частичной дезинфекции, что означает необходимость максимальной скрупулезной обработки приборов после каждого исследования и в конце рабочего дня.

Обработка всех видов приборов и инструментов может быть представлена следующим образом: механическая очистка - промывание - дезинфекция и стерилизация - промывание - просушивание - хранение.

После каждого исследования приборы и инструменты максимально разбираются и очищаются. Это надо делать обязательно, потому что в течение короткого времени кровь, слизь, мокрота, фрагменты тканей и другие примеси могут подсохнуть и вывести прибор и инструмент из строя. Механическая очистка производится специальными щетками и мягкой тканью в мыльных растворах в тазах и раковинах. В качестве моющего средства лучше всего применять теплый (+ 35...+ 40°С) раствор катионного мыла, а при его отсутствии - любой мыльный раствор. Клапаны и прокладки удаляют, разбирают и погружают в мыльный раствор, а затем моют и дезинфицируют.

Биопсийный канал прокачивают мыльным раствором и водой, прочищают специальным ершиком и затем вновь прокачивают мыльным раствором, водой и воздухом. Для проведения этой операции отверстие биопсийного канала закрывают пальцем одной руки, а клапан - пальцем другой. Если дистальную головку погрузить в сосуд, то будет аспирироваться его содержимое (мыльный раствор, вода); если не погружать, то аспирируется воздух и просушивается весь канал. Таким образом, биопсийный канал очищается от загрязняющего материала.

Для обработки дистальной головки и вводимой гибкой части последние погружают в таз с мыльным раствором, предварительно сняв колпачок с головки. Необходимо бережно относиться к проксимальной части эндоскопа, так как при выполнении этого этапа обработки на окуляр может попасть вода и его можно ударить о твердые предметы. Для предотвращения этого проксимальный блок либо укладывают рядом с тазом и чем-нибудь прикрывают, либо подвешивают.

Хлопчатобумажной тканью необходимо тщательно протереть все отделы вводимой гибкой части и головки. Не следует прикладывать чрезмерные усилия к изгибаемой части. Для тщательности обработки головки, имеющей сложную конфигурацию, желательно использовать мягкую щетку.

Следует обратить особое внимание на чистоту подъемника биопсийных щипцов, так как эта область всегда больше загрязняется. Кровь, слизь и т. п. при высыхании «склеивают» подъемник с окружающими его деталями головки эндоскопа.

После механической очистки дистальную головку и вводимую гибкую часть прополаскивают в проточной воде (в водопроводной раковине), вытирают насухо мягкой тканью, обрабатывают (протирают) 70% спиртом и подвешивают.

Перед тем, как отключить эндоскоп от источника света, необходимо удалить остатки влаги из всех каналов. Для этого отключают от светового разъема патрубки подачи воды/воздуха и аспирации, их отверстия на гибком шланге закрывают пальцами, нажимают до упора клапаны подачи воды/воздуха и аспирации и включают в работу источник света - выходящий из него воздух продувает всю систему.

Подобной тщательной обработке (промывание водой, мытье щеткой в мыльном растворе, снова промывание и замачивание в дезинфицирующем растворе) подвергают все клапаны, в том числе клапан биопсийного канала. Обработку клапанов подачи воды/воздуха и аспирации после завершения всех следований и тем более между ними проводят редко, что недопустимо.

В проблеме обработки эндоскопического оборудования остро стоит вопрос обеззараживания. Проведение дезинфекции и стерилизации как основного звена обработки, к сожалению, невозможно. Многие из существующих физических (автоклавирование, кипячение, ультразвук, ультрафиолетовое облучение) и химические (растворители, газы) способы дезинфекции и стерилизации трудно и невозможно применять из-за индивидуальных особенностей материала, из которого сделаны эндоскопы, отсутствия оборудования и сложности метода. Автоклавирование и кипячение фиброскопов проводить нельзя.

Наиболее перспективной является газовая стерилизация в парах окиси этилена. Она считается наиболее эффективным и щадящим для эндоскопов методом обработки, так как не причиняет вреда прибору и убивает все микроорганизмы, включая споры и вирусы. Но и этот метод не лишен недостатков: он технически сложен, продолжителен во времени (экспозиция - 6-10 ч) и требует длительного (до 1 сут) периода дегазации (полимеры адсорбируют и долго удерживают газ). Газовая стерилизация может применяться как метод обработки оборудования третьей группы (фиброскопов), особенно после обследования инфекционных больных (вирусный гепатит). Несмотря на эффективность, метод ограничивает сроки использования эндоскопов, и применим лишь при наличии большого их количества.

Широко применявшаяся ранее в эндоскопии стерилизация формальдегидом также не получила признания ввиду многочисленных недостатков этого метода. Бактериологические исследования [Колесникова Г. Д., Корнева Т. К., 1980] показали, что биопсийный канал в большинстве случаев остается нестерильным.

Наибольшее распространение в клинической практике получили различные методы химической (холодной) стерилизации эндоскопов путем замачивания их в различных бактерицидных и бактериостатических жидкостях (кюветный способ). К ним относятся йод и хлорсодержащие и спиртовые растворы: 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (гибитан), 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов (роккал) и 70% этиловый спирт. Длительность экспозиции - 5-10 мин. За рубежом получили распространение синтетические антисептики (Cidex, Gigasept). Мнения об эффективности всех этих препаратов холодной стерилизации спорны, но других более надежных способов пока нет.

Эффективность стерилизации эндоскопов повышается при использовании циркуляционных режимов обработки антисептиками в промывочно-дезинфекционных агрегатах. Использование моечных машин - наиболее перспективный способ обработки, но он не исключает описанных выше этапов обработки, так как полностью их заменить не может.

В настоящее время проводятся исследования по использованию для стерилизации эндоскопов ультразвука и ультрафиолетового облучения, и первые полученные результаты говорят о перспективности этих методов.

Невозможность тотальной и тщательной дезинфекции эндоскопов дает все основания считать, что эндоскопические методики исследования сопровождаются повышенной опасностью передачи инфекции пациентам и персоналу. Это обязывает врачей и медсестер относиться самым серьезным образом к проблеме обработки эндоскопов.

Учитывая опасность передачи инфекции, медперсонал должен соблюдать также строгие правила личной безопасности. Средств личной зашиты очень мало (спецодежда, маски, перчатки, обработка рук до и после исследований, тщательное выяснение инфекционного анамнеза, отбор больных и др.), и их необходимо постоянно и скрупулезно использовать.

«Участие медицинского работника в рентгенологических исследованиях»

Задание: Пользуясь текстом, заполните таблицу.

Бронхография - это рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Бронхографию проводят для:

· уточнения локализации бронхолегочного процесса при различных заболеваниях бронхов и легких

· определения объема предстоящего хирургического вмешательства.

Перед исследованием проводят предварительную пробу на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (больному в течение 2-3 дней дают по 1 ст. ложке 3% р-ра йодида калия). При наличии гнойной мокроты за 3-4 дня - очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов соответствующим положением пациента в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, внутрибронхиальная санация антибиотиками). За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. В зависимости от диагностических задач и особенностей конкретного случая применяют наркоз или местную анестезию. Контрастное вещество (йодистые препараты) вводят в бронхиальное дерево чрезгортанным, надгортанным, подгортанным способом. Наибольшее применение получили чрезгортанные способы бронхографии с введением катетера через рот или нос. Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры. Таких пациентов укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные. За ними необходим хороший уход.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. М/с должна уметь подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специальной подготовки: соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм; постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют ни какой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Холецистография - это рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это исследование дает возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью введения в организм контрастного вещества и последующих рентгеновских снимков. Для рентгенологического исследования желчного пузыря применяют контрастные вещества: холевид, билитраст (3-3,5 гр. по 1 табл. через 5 мин, запивая сладким чаем). В течение 2 дней перед холецистографией пациенты принимают только легкую пищу, не содержащую клетчатку и веществ, вызывающих метеоризм. Накануне с 16 часов и до исследования голод. В 17 часов 2 сырых яйца (вызывают сокращение желчного пузыря), в 19 часов контрастное вещество, в 23⁰⁰ и в 7⁰⁰ - очистительные клизмы. С собой в рентгеновский кабинет приносит 2 сырых яйца. С момента принятия контрастного вещества и до исследования должно пройти 12-14 - часов. Отсутствие тени желчного пузыря после применения контрастного вещества встречается при закупорке желчного протока, воспалительных процессах в желчном пузыре, заболеваниях печени. С помощью холецистографии выявляют наличие камней в желчном пузыре.

Холеграфия - это рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Проводится в том случае, когда удален желчный пузырь, если прием билитраста не дал результата, либо имеются противопоказания к его применению. Перед исследованием проверяют чувствительность пациента к контрастному веществу (в/в вводят 1-2 мл. 20% раствора билигноста). При появлении зуда, сыпи, озноба, повышении температуры или других симптомах непереносимости от внутривенного введения приходится отказаться. При отсутствии реакции вводят оставшиеся 30-40 мл. подогретого до температуры тела (медленно, в течении 3-5 мин.). Через 10-15 мин. после введения билигноста на рентгенограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40-45 мин. начинает заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают через 40-45 мин.

Ирригоскопия - это рентгенологический метод исследования толстого кишечника. В течение 3^х дней из рациона исключают вещества , вызывающие газообразование, а назначают легкоусвояемую пищу. Накануне перед исследованием пациенту перед обедом дают 30 гр. касторового масла, вечером дважды с интервалом 1 час ставят очистительную клизму. За 1 час до исследования кишечника вставляют газоотводную трубку. В рентгеновском кабинете вводят барий в толстый кишечник клизмой. Ирригоскопию проводят с целью изучения анатомофизиологических особенностей толстой кишки, а также наличия опухолей толстой кишки.

Между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть перерыв не менее 2 часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Урография - это рентгенологическое исследование почек и мочевой системы. Проводят с целью изучения формы, положения, функции почек, а также наличии камней, опухолей. Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. За 2-3 дня из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. А также очищают кишечник (очистительные клизмы в 23 часа и 7 часов.) Контрастные вещества: тразограф, урографин, верогност, омнипак вводят внутривенно. Перед процедурой пациент должен помочиться. Перед исследованием проводят пробу на чувствительность. При наличии аллергической реакции исследование не проводится.

Положение пациента:

1. УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.

2. При УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

3. УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

· Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости

· В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде)

· Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

· Повторный осмотр проводится через 50-60 мин.

Примечание. В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

4. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

· Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь

· За 2-3 часа до исследования выпить 1-1,5 л жидкости (кипяченой воды)

· Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент принимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

5. УЗИ почек, сердца, сосудов.

· Особой подготовки не требуется

· Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь, историю болезни, полотенце, простыню.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: