Функциональные нарушения - 17
МАТРИЦА ТЗ для ИГА
по блоку «Ревматология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год
Тема
| 1 уровень
| 2 уровень
| 3 уровень
| Клиническая иммунология в ревматологии
Клиническая фармакология воспалительного синдрома
| -
|
|
| Острая ревматическая лихорадка
|
|
|
| Ревматоидный артрит
|
|
|
| Системная красная волчанка и антифософлипидный синдром
|
|
|
| Системные заболевания соединительной ткани
| -
|
|
| Системные васкулиты
| -
|
|
| Серонегативные спондилоартропатии
| -
|
|
| Подагра. Остеоартроз. Остеопороз
| -
|
|
| Врачебная тактика при синдроме лихорадки
|
|
|
| Функциональная оценка больного с ревматической патологией
| -
|
|
| Итого
|
|
|
| Тестовые задания для проведения Итоговой аттестации интернов терапевтов
По блоку «Ревматология»
Иммунология -18
! У женщины 52 лет появились высыпания на теле и лице после инсоляции, боли в суставах, лихорадка. ОАК и ОАМ без особенностей. Антинуклерные антитела положительные в высоком титре. Антитела к антивной и двуспиральной ДНК, антифософолипидные антитела отрицательные. Из анамнеза: у пациентки аритмия, по поводу которой она принимает прокаинамид в течение года. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данного пациента?
* У пациентки нет СКВ, АНА могут положительны у 5% здоровых людей, лечения не требуется
* У пациентки СКВ – имеется 3 критерия диагноза, следует начать кортикостероиды
* У пациентки дискоидная волчанка – следует начать лечение
*+Следует попробовать отменить прокаинамид и назначить преднизолон
* Пациенту можно провести дополнительные исследования – LE клетки, РФ, АНЦА
! У пациентки 34 лет с артритом коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых суставов в течение 3 недель обнаружены антицитруллиновые антитела в высоком титре, РФ – отрицательный. Генотип пациентки – HLA-DR1. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данной пациентки?
* У пациентки РА, следует начать кортикостероиды и метотрексат
* У пациентки РА, но для подтверждения диагноза надо определить наличие РФ
* У пациентки недифферинцированное аутоиммунное заболевание, следует начать кортикостероиды
*+У пациентки недостаточно критериев для диагноза РА, но вероятность заболевания высокая, требуется наблюдение и мониторинг крови, Р-графия, назначение НПВС и БПВС
* Без положительного РФ диагноз РА поставить нельзя, назначить НПВС
! Пациентке 46 лет с ревматоидным артритом с утренней скованность до 30 мин, СОЭ – 22 мм\ч назначен метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг/сут. Какой препарат наиболее целесообразно выбрать дополнительно?
* Ибупрофен
* Диклофенак натрия
* Напроксен
* Кетопрофен
*+Лорноксикам
! Пациентка с ревматоидным артритом получает диклофенак натрия 100 мг/сут с хорошим клиническим эффектом. Но на прием препарата у нее наблюдается повышение артериального давления. Какой гипотензивный препарат наиболее целесообразно назначить пациентке, учытывая что диклофенак решено не менять на другой НПВС ?
* Эналоприл
* Лизиноприл
* Бисопролол
*+Амлодипин
* Индапамид
! Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей и припухлость. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; Р-графия ОГК: выпот в полости плевры. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр. АНА и антитела к двуспиральной ДНК - положительные.
Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациентке?
* бактериологический посев крови
* определение ревматоидного фактора
*+определение антител к кардиолипину
* определение титра противострептококковых антител
* иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, похудание. Об-но: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. Резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, АД слева 120/80, справа – 100/60 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азатиоприна
*+преднизолона
* индометацина
* циклофосфана
* экстенциллина
! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º; боли, отечность и ограничение движений в коленных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес – 62 кг). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. В крови: лейкоциты - 3,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, антинуклеарные антитела – резко положительные.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сульфасалазина 3 г/сут
* преднизолона 20 мг/сут
*+Преднизолона 40 мг/сут
* преднизолона 80 мг/сут
* циклофосфана 600 мг/нед
! Женщина 44 лет жалуется на боли и скованность в суставах кистей, плечевых, локтевых и коленных суставах; покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на коже спинки носа и скуловых дуг - эритематозный дерматит; отеки на лице и нижних конечностях; приглушенность тонов сердца, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 2,1 млн., Нb - 90 г/л, СОЭ - 40 мм/ч. В анализе мочи: белок - 2,8 г/л, лейкоциты – 7-8 в п/з, эритроциты - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры – 3- 4 в п/з; суточная протеинурия - 3,6 г. Креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 72,0 мл/мин.
Какая терапия из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна как стартовая?
* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в
* преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут
* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
*+пульс-терапия метипредом 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в
! Мужчина 40 лет жалуется на сильную боль, покраснение и припухлость коленного сустава. При осмотре выявлен выпот, проведена пункция сустава с введением 1 мл дипроспана. Воспаление сустава уменьшилось, но через 2 суток припухлость и ограничение движения в суставе усилились, боль изменила характер и стала «дергающей», поднялась температура тела. Какое из перечисленных осложнений внутрисуставного введения кортикостероидов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* вторичный синовит
* асептический некроз
*+острый гнойный артрит
* разрыв крестовидной связки
* стериодный кристалл-индуцируемый синовит
! Женщину 68 лет беспокоят боли, припухание и ограничение движений в локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года, выраженная слабость, потеря веса в 5 кг, увеличение лимфоузлов. Аменорея с 50 лет. На рентгенограммах суставов – выраженный эпифизарный остеопороз, единичные эрозии. В крови: лейкоциты - 10,6 тыс., сегментоядерные - 85%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ, фибриноген 6,4 г/л. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут.
Какой из перечисленных препаратов следует назначить с целью профилактики осложнений в первую очередь?
* клацид
* алмагель
* рабепразол
* фамотидин
*+алендроновая кислота
! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º без озноба и потливости; одышку, боли, отечность и ограничение движений в лучезапястных суставах и суставах кисти, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес 58 кг), макулезная сыпь на лице и груди, язвочка на твердом небе. Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Р-графия ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. КТ: сетчатость легочного рисунка, симптом «матового стекла». В крови: лейкоциты - 2,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. РФ - положительный, АНА и антитела к двуспиральной ДНК – резко положительные.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сульфасалазина 3 г/сут
* преднизолона 20 мг/сут
* преднизолона 40 мг/сут
*+преднизолона 60 мг/сут
* циклофосфана 600 мг/нед
12! Мужчина 30 лет поступил с нефротическим синдромом, повышенным уровнем креатинина, дерматитом в виде «бабочки», лимфаденитом. Выставлен диагноз системной красной волчанки, назначен преднизолон в дозе 65 мг/сут. Однако при попытке снижения дозы препарата развились выпотной перикардит, асцит.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
*+пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в
* Отмена преднизолона, назначение азатиоприна 400 мг и метотрексата 10 мг/нед
* увеличение дозы преднизолона до 120 мг/сут, назначение метотрексата 10 мг/нед
* пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг в/в капельно, азатиоприн 200 мг
* отмена преднизолона, назначение дексаметазона 20 мг в сочетании с азатиоприном 300 мг
! Женщина 42 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% .
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
* подключение антибиотиков широкого спектра
* проведение пульс-терапии метилпреднизолоном
*+проведение курса противотуберкулезной терапии
* отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата
* отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном
! Женщина 27 лет в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода: синели кончики пальцев. 2 года назад появились участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной нагрузке. Объективно – на коже очаги гипопигментации и атрофии. В крови: лейкоциты – 3,9 тыс, эритроциты – 2,9 млн., Hb – 122 г/л, СОЭ – 37 мм/ч.
Назначение какого обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
* ревматоидного фактора
* антинуклеарных антител
* антител к двуспиральной ДНК
*+антител к тропоизомеразе (SCL-70)
* антител к циклическому цитруллинированному пептиду
! Мужчина 24 лет жалуется на выраженную слабость, лихорадку, артралгии, боли в области сердца, нарушение чувствительности и парестезии в нижних конечностях, потерю массы тела (5 кг за 3 мес). АД повышается до 180/110 мм рт.ст. При обследовании: лейкоциты 19 тыс., СОЭ - 48 мм/ч.; креатинин – 2,1 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 44 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут
* преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед
* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
*+пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, ламивудин 100 мг/сут
* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/нед
16! У женщины 33 лет (вес 65 кг) 2 года назад на сроке 22-х недель беременности развился самопроизвольный выкидыш. В настоящее время беспокоят лихорадка 38-39º без озноба и потоотделения; выраженная общая слабость, потеря массы тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит, эритематозные высыпания; припухлость голени. При УЗДГ выявлен тромбоз глубоких вен голени. СОЭ - 44 мм/ч. Антинуклеарные антитела – резко положительны, реакция Вассермана – резко положительна.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
*+преднизолон 60 мг/сут, варфарин 5 мг/сут
* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут
* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез
* пульс-терапия циклофосфаном 600 мг в/в, плазмаферез
! Женщина 65 после физической нагрузки появилась сильная боль и припухлость коленного сустава, невозможно опираться на больную ногу, подвижность резко ограничена. Объективно: сустав дефигурирован, локальная температура, крепитация, положительный симптом балотирования надколенника. Р-графия: расширение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, отек мягких тканей. ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. Выполнена пункция коленного сустава: получен выпот 12 мл, светло-желтая, прозрачная.
Какой препарат можно ввести внутрисуставно в этой ситуации?
* Гидрокортизон
* Преднизолона сукцинат
*+Бетаметазон
* Тетрациклин
* Индометацин
! У пациентки с ревматоидным артритом получавшую базисную терапию, развилась реакция на метотрексат, потребовавшая отмены препарата. Какой из нижеперечисленных препаратов не уступающего по эффективности метотрексату и c меньшей вероятностью побочных эффектов можно назначить пациентке как базисный?
* Делагил
* Азатиоприн
*+Лефлюнамид
* Пеницилламин
* Циклофосфамид
ОРЛ - 5
!Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ характерен признак:
*диффузная гипокинезия миокарда
*гипертрофия межжелудочковой перегородки
*пролапс передней створки митрального клапана
*динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
*+гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
!Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?
* антитела Scl - 70
* реакция Ваалер-Розе
* реакция Хаддлсона и реакция Райта
*+титр противострептококковых антител
* антитела к цитруллиннированному пептиду
!У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.
Какие препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?
* дигоксин
* амлодипин
*+диклофенак
* преднизолон
* спиронолактон
!Мальчику 16 лет с третьей степенью активности острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение преднизолона в дозе:
* 10 мг/сут
*+20 мг/сут
* 60 мг/сут
* 100 мг/сут
* 120 мг/сут
!Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения:
* ампициллина
* цефтриаксона
*+экстенциллина
* рокситромицина
* бензилпенициллина
РА – 13
! Мужчина 82 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание на 7 кг, мышечные боли, сильную боль и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, утренняя скованность в суставах кистей до 3 часов, сильная боль и припухлость в пястно-фаланговых, локтевых суставах, далее в коленных и плечевых суставах. Поражение суставов носит ремиттирующий характер – в одних стихает, в других появляется в течение 3-4 месяцев. Периодически появляется сильный отек кистей и стоп («как подушка»). Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, двухсторонний синдром запястного канала; узлы Гебердена, кожа сухая, болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *109/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/ч. СРБ – р/положительный. РФ – отрицательный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бруцеллезный артрит
* Остеоартроз с вторичным синовитом
*+Ревматоидный артрит
* Ревматическая полимиалгия
* Паранеопластический синдром
! Женщину 27 лет, страдающую ревматоидным артритом, в течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. При осмотре: выраженная гиперпигментация кожи нижних конечностей, на голенях трофические язвы. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ-1:80.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться у пациентки в первую очередь?
* миокардит
* полисерозит
* токсический гепатит
*+инфекционные осложнения
* острая почечная недостаточность
! Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен.
Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?
* ревматоидный фактор
*+антицитруллиновые антитела
* антинуклеарные антитела
* С-реактивный белок
* антитела к рибонуклеопротеину
! Женщина 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 12,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента, наиболее выражены в нижних отделах, КТ легких – показала наличие узелков в нижних долях легких.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* кризанол
* диклофенак
* метотрексат
*+преднизолон
* сульфасалазин
! Женщина 34 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП - положительные Какой результат обследования при Р-графии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
* Сужение суставной щели, субхондральный склероз
* Сужение суставной щели, околосуставной остеопороз
* Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз
* Расширение суставной щели, единичные краевые эрозии
*+Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии
! У пациентки 37 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определены сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 62 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил исчезновение суставной щели между костями пясти, множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются лимфаденопатия, синдром Рейно, леведо.
Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?
* HLA DR1
*+HLA DR4
* HLA DR7
* HLA B3
* HLA B5
! Мужчина 42 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 40,5º во второй половине дня с потрясающим ознобом, лихорадка держится 3 часа, после приема аспирина снижается с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь на животе и бедрах, резкая слабость (не может подняться с постели). 2-3 раза пробовал не принимать аспирин – температура снижалась спонтанно. Заболел в командировке за границей. Принимал антибиотики – цефтриаксон, азитромицин - без эффекта, состояние ухудшилось – появились боль и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. ЛОР осмотр – патологии не выявлено. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*109/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/ч. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен, фиброноген – 7 г/л, АНА – слабо положительные.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Криоглобулинемический васкулит
* Сепсис
* Малярия
* Системная красная волчанка
*+синдром Стилла взрослых
! Женщина 38 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах в течение 4 недель, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие кисти – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – отрицательный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?
* Провести повторное обследование на ревматоидный фактор через 1 месяц
* Провести обследование на антицитруллиновые антитела
*+Назначить Р-графию кистей и стоп и направить к ревматологу
* Назначить обследование на маркеры гепатитов В и С
* Назначить пункцию лучезапястного сустава
! Женщина 36 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в коленных, локтевых и лучезапястных суставах в течение недели, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*109/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – положительный, СРБ ++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?
*+Обследовать на парвовирусную инфекцию
* Провести обследование на антицитруллиновые антитела
* Назначить Р-графию кистей и направить к ревматологу
* Назначить Р-графию коленных суставов и направить к инфекционисту
* Назначить пункцию лучезапястного сустава
! Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боль и чувство скованности в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапятсных суставах, субфебриальную температуру, слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела на 4 кг – все симптомы нарастают в течение 2 месяцев. Начало заболевния ни с чем не сязывает. Р-графия: сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные эрозии костей пясти. РФ 64 МЕ\мл. Риск равзития какой патологии как сопутствующей наиболее высок у данной категории больных?
*+Атеросклероза
* Сахарного диабета 2 типа
* Аутоиммунного тиреоидита
* Хронической болезни почек
* Неспецифического язвенного колита
! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на боли в суставах: плечевых, лучезапястных, коленных, голеностопных в течение 2-3 месяцев, чувство скованности около 1 часа по утрам, похудание на 6 кг, субфебрильную лихорадку. Самостоятельно принимал нимесулид с частичным эффектом. Объективно: повышение локальной температуры над суставами, болезненность при пальпации и движении, полилимфаденит. ОАК: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 70%, СОЭ- 30 мм/ч. РФ – положительный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какой препарат следует назначить в качестве базисной терапии?
*+Метотрексат
* Лефлюнамид
* Сульфасалазин
* Преднизолон
* Диклофенак
! Женщина 33 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 6 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Решено назначить метотрексат в сочетании с преднизолоном. Какая максимальная доза метотрексата НАИБОЛЕЕ может быть назанчена пациентке?
* 2 мг в сутки
* 7,5 мг в сутки
* 7,5 мг в неделю
* 15 мг в неделю
*+25 мг в неделю
! Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и пояивляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.
Какой препарат следует назначить в качестве в первую очередь?
* Инфликсимаб
* Лефлюнамид
* Сульфасалазин
*+Преднизолон
* Диклофенак
! У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый лучезапястный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный. Назначены антибиотики. Какая тактика для купирования артрита наиболее целесообразна?
* Назначить ремикейд
* Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю
* Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид
*+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os
* Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно
! Женщина 28 лет отмечает утреннюю скованность суставов в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. Больна в течение 6 лет, получала лечение. Беременность 18 недель. До беременности наблюдалась относительная ремиссия заболевания. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, движения ограничены. ОАК: СОЭ 35 мм/ч
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* кризанол
* диклофенак
* метотрексат
*+преднизолон
* сульфасалазин
СКВ - 13
!Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ показано при:
* полиартрите
* дискоидной сыпи
* гепатоспленомегалии
* изолированном мочевом синдроме
*+цитопении с глубокой тромбоцитопенией
!Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39°, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* иерсиниоз
* агранулоцитоз
* лекарственная болезнь
* аллергический дерматит
*+системная красная волчанка
! Лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии, НАИБОЛЕЕ характернадля:
* ревматоидного артрита
* системной склеродермии
* узелкового периартериита
*+системной красной волчанки
* хронического гломерулонефрита
! Пациентке 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном.
Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* 60 мг
* 100 мг
* 150 мг
* 300 мг
*+1000 мг
! Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при:
* цитопении
* полисерозите
* люпус-кардите
* люпус-артрите
*+люпус-нефрите
!Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ характерны:
* лейкоцитоз
* лейкоцитурия
* гипоальбуминемия
*+высокие титры антител к двуспиральной ДНК
* повышение общей гемолитической активности комплемента
! Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном.
Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* 60 мг
* 120 мг
* 250 мг
*+1000 мг
* 5000 мг
!У женщины с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.
Как НАИБОЛЕЕ целесообразно изменить тактику лечения?
* отменить циклофосфан
* заменить циклофосфан на азатиоприн
* снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза
*+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг
* не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон
!Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерен для:
* дерматомиозита
* системного васкулита
*+антифосфолипидного синдрома
* рецидивирующего полихондрита
* идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
! Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ информативно определение:
* реакции Кумбса
* фактора Хагемана
* времени свертывания
* протромбинового времени
*+волчаночного антикоагулянта
!У мужчины 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца пациента также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тромбофлебит
* болезнь Бюргера
* периодическая болезнь
*+первичный антифосфолипидный синдром
* вторичный антифосфолипидный синдром
! У женщины 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ).
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* узелковый полиартериит
* хронический гломерулонефрит
* криоглобулинемическийвакулит
*+первичный антифософолипидный синдром
* вторичный антифософолипидный синдром
!При антифосфолипидном синдроме с рецидивирующими тромбозами для длительной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* лефлюнамида
*+варфарина
* преднизолона
* фраксипарина
* триамцинолона
!У женщины с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. При обследовании выявлено повышение титра антител к кардиолипину.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+гепарина
* варфарина
* преднизолона
* дексаметазона
* циклоспорина
ДБСТ-18
! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте до 30 лет, тяжело протекающий паротит в сочетании с высокой лихорадкой, конъюнктивитом, артралгиями, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, РФ, АНА, высокие значения ЦИК, поражение всех экзокринных желез в первые годы болезни?
* Болезнь Шегрена, хроническое течение
* Синдром Шегрена при СКВ
*+Болезнь Шегрена, подострое течение
* Синдром Шегрена при активном РА
* Синдром Шарпа
! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте старше 50 лет, постепенное появление симптомов поражения экзокринных желез (преимущественно слезных и слюнных), минимальные системные проявления, периодическое повышение острофазовых показателей крови?
*+Болезнь Шегрена, хроническое течение
* Синдром Шегрена при СКВ
* Болезнь Шегрена, подострое течение
* Синдром Шегрена при активном РА
* Синдром Шарпа
! При каком системном заболевании встречается высокая эозинофилия?
* ревматоидном артрите
*+эозинофильной фасциите
* CREST-синдроме
* системной склеродермии
* воспалительной фибромиалгии
! Женщина 50 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцев. Ей стало трудно поднимать вещи на верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритема. Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 25 мм/ч. Больной провели определение уровня КФК и альдолазы, электромиографию. Какое дальнейшее обследование следует провести данной больной в первую очередь?
* выявление РФ
* выявление криоглобулинов
* СРБ
* обследование на онкомаркеры
* консультация эндокринолога
! Женщина 32 лет обратилась с жалобами на появление болей и изменение цвета кожи пальцев рук при погружении их в холодную воду. Пальцы сначала становятся белыми, затем синими и иногда — красными, появляется боль. Такое состояние наблюдается в течение 2 лет. При осмотре на лице — несколько телеангиэктазий и вокруг ногтевых валиков — расширенные выступающие капилляры. Какую патологию Вы предполагаете?
*+системная склеродермия, хроническое течение
* болезнь Рейно
* системная слеродермия, подострое течение
* Криоглобулинемический васкулит
* системная слеродермия, острое течение
! 5 лет назад пациентка впервые испытала ощущения "песка" в глазах и сухости во рту, которые стали прогрессивно усиливаться. У нее также множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения к врачу появилась болезненная опухоль правой щеки, а также диффузные артралгии. Осмотр выявил выраженную сухость глаз и слизистой оболочки рта, плохое состояние зубов и припухлую, безболезненную околоушную слюнную железу справа. Тест Ширмера (Schirmer) и тест с бенгальским розовым положительные. Какое грозное осложнение с наибольшей вероятностью может развиться у пациентки?
* ОПН
* панкреонекроз
* кандидозный вульвовагинит
*+перфорация роговицы
* герпетический кератит
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|