Клиническая картина и диагностика

Происхождение гематогенных абсцессов связано с инфекционно-воспалительными процессами в органах дыхательной системы. Чаще всего на фоне бронхоэктатической болезни, пневмонии, эмпиемы плевры и т.д. образуются бактериальные эмболы. С током крови они попадают в мозг и другие, где и оседают, провоцируя вторичное развитие инфекционного воспаления.

С током крови могут разноситься бактериальные эмболы, которые образуются на фоне инфекционного эндокардита. Гематогенные абсцессы головного мозга чаще всего встречаются среди жителей развитых стран.

6 Спинальный эпидуральный абсцесс - редкое заболевание. Встречается с частотой 0,2-1,2 случая на 10000 поступлений в больницы.

Клиника. Выделяют четыре стадии развития острого абсцесса. Первая стадия характеризуется наличием боли в спине на уровне поражения, высокой лихорадкой, ознобом и местной ригидностью мышц. На второй стадии боль приобретает корешковый характер и сопровождается изменением рефлексов соответственно уровню поражения. Третья стадия наступает с появлением парезов, которым часто сопутствуют парестезии и расстройства тазовых функций. Затем быстро развиваются параличи, что соответствует переходу в четвертую стадию. Скорость прогрессирования по этим стадиям различна. В острых случаях паралич может развиться через несколько дней, в хронических - спустя несколько недель. Обычны оболочечные симптомы и головная боль. В зоне гнойника возможны гиперемия и отек.

Первые диагностические тесты - спондилограмма и миелография.

. Показана субокципитальная пункция с введением водорастворимого контраста. При возможности - КТ или МРТ,

Лечение. Срочное хирургическое вмешательство с дренированием очага. Антибиотики должны вводиться не менее 2-4 нед. При наличии остеомиелита лечение необходимо проводить как минимум б нед.

7 Послеоперационные, травматические гнойные осложнения..тактика лечения:санация, приливно-отливное дренирование, антибиотикотерапия.

Приливно-отливное дренирование - используется при ушитой наглухо ране, то есть на этапе оказания СХП. Суть метода состоит в установке в рану входной полихлорвиниловой трубки меньшего диаметра (5-6 мм) и выходной (одной либо нескольких) силиконовой или полихлорвиниловой трубки большего диаметра (10 мм). В ране трубки устанавливаются таким образом, чтобы жидкость через входную трубку омывала раневую полость, а через выходную - свободно оттекала. Наилучший эффект достигается при активном при-ливно-отливном дренировании, когда выходная трубка соединяется с аспиратором и в ней создается слабое отрицательное давление в 30-50 см вод.ст.

Субдуральная эмпиема (СЭ) – это ограниченное скопление гноя в субдуральном пространстве, являющееся в большинстве случаев следствием проникновения инфекции через эмиссарные вены.

Клиническая картина и диагностика

В диагностике СЭ очень важен период до появления неврологических расстройств. Он может продлиться до 2-х недель и характеризуется подъемом температуры до 38С, появлением головных болей, часто локализованных в лобной области, общим недомоганием. Состояние больного может первично расцениваться как острое респираторное заболевание, грипп или гайморит. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжает ухудшаться. Головная боль нарастает по интенсивности, охватывает всю голову. Появляются тошнота, рвота, очаговые симптомы поражения мозга, снижение зрения. Развивается менингиальная симптоматика. На этом фоне отмечается угнетение сознания до уровня оглушения, сопора и даже комы.

Возможно возникновение эпилептических припадков, как фокальных, так и генерализованных. Отмечают глазодвигательные расстройства в виде пареза глазодвигательного и отводящего пар черепных нервов различной степени выраженности, мидриаз на стороне СЭ.
Хирургическое лечениепри СЭ является основным. По данным литературы, летальность значительно выше у неоперированных больных. В то же время большое значение имеет метод хирургического лечения. Так в случаях эвакуации гноя через фрезевое отверстие летальность ближе к таковой неоперированных больных и составляет 23,2%, после резекционной трепанации – 11,5%, а после костно-пластической трепанации – 8,4%.

10 Проникающие ранения черепа и головного мозгахарактеризуются повреждением покровов, кости, оболочек и вещества мозга, отличаются тяжестью течения и высокой летальностью. Особой тяжестью отличаются ранения стволовых и глубинных отделов мозга. При проникающих ранениях наиболее часто развиваются тяжелые ИО - менингит, менингоэнцефалит и абсцесс мозга,

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга разделяются по ряду признаков. По этиологии выделяютсяпулевые, осколочные ранения и МВР - они отличаются объемом и характером повреждения, т.к. пули имеют большую кинетическую энергию, чем осколки, а МВР отличаются сочетанным и комбинированным характером повреждений.

11 Ликворея – это истечение ликвора .

Диагностика

· Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

· Неврологический осмотр: наличие дефектов черепа, позвоночника, истечение ликвора из ушей или носа, признаки перелома основания черепа (кровоизлияния на затылке, вокруг глаз).

· Определение содержания глюкозы в истекающей жидкости: в ликворе глюкозы много, в носовой слизи мало (позволяет отличить ликворею от насморка).

· Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “ застывает”).

· КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и околоносовых пазух: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие повреждений костей черепа.

Возможна также консультация травматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

12 ОЧМТ – это ЧМТ, при которой повреждены мягкие ткани и ранение происходит глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница или кость.

Осложнения при открытой черепно-мозговой травме подразделяются на ранние - неинфекционные, полученных в результате самой травмы, и поздние, как правило, инфекционные, развитие которых связано с воздействием инфекции и формированием оболочечно-мозгового рубца.
Неинфекционные осложнения наблюдаются у 8,5% больных с открытой ЧМТ.

13 Дренажные системы предназначены для использования в нейрохирургии для обеспечения однонаправленного регулируемого отведения патологических скоплений ликвора из головного мозга в правое предсердие или брюшную полость (лечение гидроцефалии). Применяется в тех случаях, когда возникает необходимость снизить повышенное внутрижелудочковое давление, при выборе дренажной системы для лечения гидроцефалии, при замене инфицированного шунта, для дренирования кист, субдиральных гигром (опухолей). Система позволяет проводить постоянный мониторинг внутричерепного давления, контролировать состав ликвора, и проводить введение радиофарм препаратов.

Наружный дренаж.Отчаянная и самая опасная методика лечения внутренней гидроцефалии, когда ликвор откачивают из желудочков снаружи. Наружный дренаж может привести к инфицированию и другим серьёзным осложнениям, от последствий которых будет избавиться весьма трудно.

14 Метастатические абсцессы мозга наиболее часто бывают ле-гочного происхождения, являясь осложнением бронхоэктазии, абсцесса легких или эмпиемы. Значительно реже они возникают как осложнение язвенного эндокардита, абсцесса печени или другого инфекционного очага. При этом наблюдаются как оди-ночные, так и множественные абсцессы мозга.

При внедрении гноеродного микроба в мозг вначале возни-кает очаговый энцефалит. Развитие гнойной инфекции под влиянием антибактериальной терапии или только защитных им-мунобиологических реакций организма может приостановиться и поврежденный участок мозга замещается рубцовой тканью..

В других случаях участок гнойного расплавления мозговой тка-ни постепенно отграничивается капсулой и возникает абсцесс.

Принято считать, что для образования достаточно прочной кап-сулы требуется около 4—6 нед, однако сроки ее формирования зависят не только от длительности существования гнойного ме-тастаза в мозге, но и от иммунобиологических особенностей организма и вирулентности инфекции.

15 Неблагоприятным фактором при лечении метастатических абсцессов мозга является их множественность, которая встре-чается у 25—30% больных. При этом различают два вида мно-жественных абсцессов: 1) истинно множественные абсцессы, возникающие приметастазировании инфекции изпервичного гнойного очага на отдалении; 2) множественные абсцессы, об-разующиеся путем регионарного метастазирования инфекции из первоначального гнойного очага, расположенного в мозге.

В таких случаях в непосредственной близости отосновного абсцесса возникают дочерние абсцессы, которые либо сообща-ются с его полостью, либо изолированы. При этом может образо-ваться рубцовый конгломерат, в составе которого имеется не-сколько абсцессов разного объема. Во время оперативного вме-шательства нередко удается обнаружить и удалить весь конгломерат множественных абсцессов, расположенных компактно на небольшом расстоянии друг от друга. Благодаря этому нередко наступает выздоровление, в то время как прогноз приистинно множественных абсцессах почти безнадежен.

16 Синус тромбоз головного мозга – редко встречающаяся форма клинического синдрома, при котором нарушено мозговое кровообращение. Это вызвано закупоркой тромбами синусов, в результате чего отток ухудшается.

Общие признаки синус тромбоза

· головная боль,

· нарушается зрение,

· судороги.

Конечности или лицо поражает гемипарез, когда ослабляются произвольные движения. Развивается в результате поражения двигательного центра головного (спинного) мозга, затронуты проводящие пути периферической (центральной) нервной сОтек дисков зрительных нервов на фоне головной боли указывает, что развилась внутричерепная гипертензия (высокое внутричерепное давление).При вовлечении в очаг вещества головного мозга проявляются мигрирующие симптомы, указывающие на развитие обширного коркового венозного инфаркта.

Лечение синус тромбоза головного мозга проводят, основываясь на характере болезни.

Тромбоз асептического типа лечится антикоагулянтами, типа гепарина, с последующим переходом на оральные антикоагулянты. Гипертензия уменьшается осмотическими диуретиками.

Септический тромбоз: лечение сложное, комплексное.

1. Очаг инфекции удаляется хирургическим методом

2. Как можно раньше назначаются антибактериальные препараты

3. Прием цефалоспоринов (3 поколение)

4. При подозрении на нозокоминальную (внутрибольничную) инфекцию делают внутривенные инъекции меропенема, ванкомицина, цефтазина

Нарастающая головная боль, усиливающаяся ночью, боли или застойные явления в глазах требуют тщательного обследования, чтобы исключить венозную патологию головного мозга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: