Классификация деформаций челюстно-лицевой области по МКБ-10С.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ № 15

Для проведения занятия на 5 курсе стоматологического факультета

по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Тема: Хирургические методы лечения аномалий и деформаций нижней челюсти

Время 6,5 часа

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

Научиться распознать клинические признаки деформаций челюстей. Классифицировать их, владеть приемами диагностики, ориентироваться в методах лечения.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, слайды, муляжи верхней и нижней челюсти, рентгенограммы. Занятие проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии и хирургическом кабинете стоматологической поликлиники.

3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Проводить обследование пациентов.

2. Определять анатомические особенности строения челюстно-лицевой области, зубов и органов полости рта, характер и локализацию анатомических нарушений

3. Определять характер и выраженность функциональных нарушений органов ЧЛО.

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИЯХ

1. Классификации аномалий и деформаций нижней челюсти.

2. Оценка антропометрических данных, планирование операций.

3. Операции на фронтальном и горизонтальном сегментах нижней челюсти, на ветви нижней челюсти.

4. Компактоостеотомия на нижней челюсти, показания для операции.

5. Контурная пластика нижней челюсти.

ХОД ЗАНЯТИЙ

Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5%.

Этиология деформаций челюстей:

Эндогенные факторы: наследственность, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, неправильное положение плода вследствие физиологических или анатомических нарушений половых органов матери.

Экзогенные факторы: воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки – сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулака под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на скрипке, дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания.

Патогенез.

В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, нарушение функции жевания или открывания рта.

Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.

Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синходрозов основания черепа.

В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости.

Классификация деформаций лицевого черепа.

Различают следующие основные виды нарушений, которые могут наблюдаться в различных сочетаниях:

· верхняя макро- или прогнатия (гиперплазия - чрезмерное развитие верхней челюсти);

· нижняя макро- или прогнатия (гиперплазия - чрезмерное развитие нижней челюсти);

· увеличение обеих челюстей;

· верхняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия - недоразвитие верхней челюсти);

· нижняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия - недоразвитие нижней челюсти);

· уменьшение обеих челюстей;

· открытый и глубокий прикусы.

Частицы макро- или микро - в приведенных терминах обозначают увеличение или уменьшение всех размеров челюсти, а приставки про - или ретро - изменение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении только во фронтальном отделе, при нормальных размерах других отделов челюстей. Прогнатию и ретрогнатию рассматривают как аномалии, связанные с нарушением положения челюсти относительно основания черепа.

Значительно усложняются задачи лечения при сочетанных несимметричных деформациях лицевого скелета, вызванных врожденной гипер- или гипоплазией тканей челюстно-лицевой области в результате синдрома 1 и 2 жаберных дуг (отокраниостеноз или гемифасциальная микросомия).

Наиболее полной является рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А.Каламкаровым (1972) и усовершенствованная В.М.Безруковым (1981) и В.И.Гунько (1986).

1. Аномалии развития зубов

1. Аномалии количества зубов: а) адентия: частичная, полная; б) сверхкомплектные зубы.

2. Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).

3. Аномалии величины и формы зубов.

4. Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).

5. Аномалии структуры зубов.

2. Деформации челюстей

1. Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).

2. Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).

3. Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).

4. Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).

3. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимме-тричные)

1. Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия.

2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия.

3. Верхняя и нижняя микрогнатия.

4. Верхняя и нижняя макрогнатия.

4. Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.

5. Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы.

Симметричные:

1) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);

2) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);

3) гипертелоризм I-III степени.

Несимметричные:

1) гемифациальная микросомия I-III степени (синдром Гольденхара);

2) гипертелоризм I-III степени.

Классификация деформаций челюстно-лицевой области по МКБ-10С.

Клиническая картина.

1. Неудовлетворенность пациента (а часто – и окружающих его людей) внешним видом лица. Особенно настойчиво высказывают эту жалобу девушки и юноши: они просят устранить «обезображенность» своего лица.

2. Нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, смеяться.

3. Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной.

4. Дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.

5. Отчужденность в семье и на работе принуждает пациента к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность. Такие люди становятся замкнутыми, малообщительными, подозрительными, с постоянным чувством ущербности. У них отмечаются значительные нарушения функций жевания, речи, дыхания, мимики. Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической реакции.

6. Некоторые (особенно страдающие микрогенией) пациенты жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине).

7. Изменения зубо-челюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

Проблемы медицинской реабилитации, включающей хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, применение методов психотерапевтической коррекции, и социальной реабилитации людей с зубочелюстными деформациями должны решаться комплексно.

Последовательность реабилитационных мероприятий:

· предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте),

· костно-реконструктивная операция на лицевом черепе, в возрасте старше 16 лет,

· завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение,

· корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица для устранения остаточных послеоперационных деформаций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Подготовка пациентов к операции.

1. Обследование пациента в соответствии с требованиями восстановительной и реконструктивной хирургии.

2. Определение возможности достижения правильного прикуса на гипсовых моделях челюстей.

3. Сошлифовывание бугров отдельных зубов для достижения правильного соотношения челюстей.

4. Ортодонтическое лечение, чаще всего с целью расширения зубной дуги верхней челюсти. Может проводиться после предварительно проведенной компактостеотомии.

5. Санация полости рта.

6. Санация носоглотки (удаление аденоидов, миндалин), формирование носового дыхания.

7. Фиксация двучелюстных шин.

Операции без изменения основы (базиса челюстей).

Показаны в тех случаях, когда у пациентов имеется хорошо адаптированный прикус с фиссуро-бугорковым контактом многих зубов-антагонистов. Используются методы контурной и опорной пластики. Для этого используют хрящ, кость, свободно пересаженные мягкие ткани (кожу, кожу с подкожной клетчаткой, фасцию), а также различные инородные эксплантаты (имплантаты). Возможно проведение остеотомий подборочного отдела нижней челюсти (ступенчатая геноипластика).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: