Тема. Вода как фактор здоровья. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором.

Цель:Формирование знаний о гигиеническом значении водного фактора. Дать представление об основных мероприятиях по профилактике заболеваний, в развитии которых играет роль водный фактор.

Тезисы лекции:Гигиеническое значение воды определяется:

· ее физиологической ролью

· использованием в санитарно-бытовых и оздоровительных целях

· ролью в распространении инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний.

Заболевания, связанные с водным фактором, делятся на 2 группы: 1.обусловленные биологическим загрязнением; 2.связанные с химическим составом воды.

К биологическим загрязнителям относятся патогенные микробы, вирусы, яйца и личинки гельминтов, простейшие, грибки.

Вода всегда рассматривалась как один из важнейших факторов передачи различных инфекционных заболеваний, зачастую приобретающих характер эпидемии. В этом заключается ее эпидемиологическое значение. Водным путем передаются многие заболевания: 1.Вызываемые патогенными микробами: кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты и др.; антропозоонозные инфекции: желтушный и безжелтушный лептоспирозы, туляремия, чума, сап, сибирская язва, бруцеллез, лихорадка Ку, туберкулез.

Причиной их является загрязнение источников выделениями больных животных (свиней, собак, коров) и грызунов, а также трупами погибших в период эпидемий грызунов.

2. Вызываемые вирусами: эпидемический гепатит, полиомиелит, гастроэнтериты, менингиты, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО и др.; аденовирусные конъюнктивиты, риниты, фарингоконъюнктивальная лихорадка и др.;

Вызываемые простейшими: амебиаз, лямблиоз, трихомониаз, хламидиаз и др..

Гельминтозы, вызываемые:

геогельминтами - промежуточные стадии которых развиваются в воде, почве: аскариды, власоглав, острицы, анкилостомы, шистосомы, ришта и др.

биогельминтами (широкий лентец, кошачья двуустка и др.), промежуточные стадии которых развиваются в организме моллюсков, ракообразных и рыб, употребление последних приводит к заражению.

Грибковые заболевания - например, эпидермофития, микроспория, трихофития и др.

Заболевания, связанные с химическим составом воды подразделяются на 2 группы:

Заболевания, связанные с природным химическим составом воды

Заболевания, связанные с химическими загрязнениями антропогенного происхождения.

Заболевания, связанные с природным химическим составом воды могут быть обусловлены:

уровнем минерализации;

особенностями солевого состава;

особенностями микроэлементного состава.

Минерализованная вода (содержание солей свыше 1000 мг/л), а также повышенное содержание хлоридов (свыше 350 мг/л) и солей кальция и магния (жесткость выше 7,0 ммоль/л) приводят к развитию диареи, угнетению секреции пищеварительных желез, задержке воды в организме, нагрузке на сердечно-сосудистую систему, развитию гипертонической болезни, атеросклероза, артрозов, мочекаменной и желчнокаменной болезней и др. К изменениям водно-солевого обмена, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта приводит и употребление слабоминерализованной воды ( содержание солей менее 100 мг/л).

Высокие концентрации нитратов и нитритов могут быть причиной развития водно-нитратной метгемоглобинемии и злокачественных заболеваний. С питьевой водой в организм поступает до 80% фтора и стронция, тогда как суточная потребность в других микроэлементах покрывается всего лишь на 1-10%. При избытке фтора развивается флюороз, при недостатке – кариес. Повышенное содержание стронция приводит к развитию стронциевого рахита.

Вследствие антропогенного воздействия вода интенсивно загрязняется химическими веществами, поступающими в нее со сточными водами предприятий, с сельскохозяйственных полей, в результате судоходства и т.д. Наиболее опасными загрязнителями являются тяжелые металлы, углеводороды, нефть, мышьяк и др. соединения. При превышении допустимых концентраций они могут оказывать вредное воздействие на организм человека. Для большинства из этих соединений характерна политропность, высокая токсичность, способность к кумуляции, канцерогенное и мутагенное действие, что делает их весьма опасными агентами.

Все мероприятия осуществляются на основании законодательных и нормативных документов.

Санитарно-гигиеническое нормирование качества воды проводится в 3-х направлениях:

нормирование качества питьевой воды ( СанПиН РК 3.02.002.04);

нормирование качества воды источников для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (ГОСТ 2761-84);

нормирование качества воды при децентрализованном водоснабжении. Критерии качества воды питьевой:

Вода должна иметь хорошие органолептические свойства.

Вода должна быть эпидемически безопасна, т.е. не содержать патогенных микроорганизмов и яиц и личинок гельминтов.

Вода должна быть химически безвредна, т.е. содержание в ней химических веществ природного и антропогенного происхождения не должно превышать пдк.

Вода должна быть безопасна в радиационном отношении.

В СанПиН РК 3.02.002.04 выделяют 4 группы показателей, которые позволяют определить, соответствует ли качество воды вышеуказанным критериям:

микробиологические и паразитологические(число термотолерантных, а также общих колиформных бактерий, колифагов и общемикробное число,цисты лямблий)

химические(рН, сухой остаток, жесткость, перманганатная окисляемость, суммарно нефтепродукты, ПАВ, содержание вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение; вещества, поступающие и образующиеся в воде в процессе ее очистки и обеззараживания; а также поступающие в источники в результате хозяйственной деятельности в конкретном регионе).

органолептические ( запах, вкус, мутность, цветность);

радиологические (общая α - и β –радиоактивность)

Для водоснабжения выбирают мало загрязненные водоисточники. Различают подземные и поверхностные источники. К подземным относятся верховодка, грунтовые воды, межпластовые безнапорные и напорные (артезианские). Наиболее чистыми являются межпластовые воды, грунты над которыми (кровля) и под которыми (ложе) водонепроницаемы. Если дебит подземных источников недостаточен, то выбирают наиболее чистые поверхностные источники. Для предупреждения загрязнения водоисточников, из которых забирается вода, устанавливают зоны санитарной охраны водопровода. В понятие «водопровод» включают головные его сооружения и распределительную сеть. К головным сооружениям относятся: водозаборные сооружения, сооружения по очистке и обеззараживанию воды, насосные станции и водонапорные башни.

Первый пояс, или зона строгого режима, включает территорию, на которой располагают головные сооружения водопровода. Территория организации охраняется военизированной охраной. Разрешается пребывание только тех лиц, которые непосредственно работают на водопроводной станции. Запрещается размещение на этой территории объектов другого назначения. Персонал проходит регулярное обследование.

Второй пояс или зона ограничения, включает территорию, предназначенную для охраны от загрязнения источников водоснабжения (источник водоснабжения и бассейн его питания). На этой территории размещение жилых, общественных, промышленных и транспортных объектов регулируется СЭУ. Запрещается или ограничивается спуск сточных вод, не разрешается использование водоема для спортивных целей, купания, водной охоты и др., ограничивается строительство животноводческих ферм, инфекционных больниц.

Таким образом, профилактика заболеваний, связанных с водным фактором охватывает все стороны водопользования, и наиболее приоритетными предупредительными мероприятиями в этой сфере являются мероприятия, направленные на охрану водных объектов и предупреждение их загрязнения.

Иллюстративный материал:мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.111-175с.

2. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.74-108.

3. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М.,. Бекмагамбетова Ж.Д., Жакашов Н.Ж., Тогузбаева К.К. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И. Кенесариева.- Алматы: «Самара-Принт», 2012.-688 с., стр.105-151.

4. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.111-175с.

5. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.74-108.

6. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М.,. Бекмагамбетова Ж.Д., Жакашов Н.Ж., Тогузбаева К.К. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И. Кенесариева.- Алматы: «Самара-Принт», 2012.-688 с., стр.105-151.

Дополнительная:

1. Аликеева Г.М. Гигиена воды/Учебно-методическое пособие. – Алматы.: КазНМУ, 2003. – 70 с.

2. Аликеева Г.М., Рузуддинова Г.Т. Оқу құралы «Су гигиенасы» Алматы, 2006 ж. - 74 б.

3. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования по охране поверхностных вод от загрязнения» № 506 от 28.06.2004 г.

4. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию зон санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения» № 63от 18.03.2005 г.

5. СанПиН РК 3.02.002.04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».

6. Аликеева Г.М. Гигиена воды/Учебно-методическое пособие. – Алматы.: КазНМУ, 2003. – 70 с.

7. Аликеева Г.М., Рузуддинова Г.Т. Оқу құралы «Су гигиенасы» Алматы, 2006 ж. - 74 б.

8. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования по охране поверхностных вод от загрязнения» № 506 от 28.06.2004 г.

9. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию зон санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения» № 63от 18.03.2005 г.

10. СанПиН РК 3.02.002.04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. В чем заключается гигиеническое значение воды?

2. Какие инфекционные и паразитарные заболевания могут передаваться с водой?

3. Почему опасны водные эпидемии?

4. Какую опасность представляет употребление минерализованной воды?

5. Какие водоисточники предпочтительнее использовать для водоснабжения?

6. Что понимают под санитарной надежностью источника?

7. Достаточно ли для профилактики заболеваний, связанных с водным фактором, проведение лишь очистки и обеззараживания воды? Если нет, то обоснуйте свой ответ.

Тема. Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических организаций. Профилактика внутрибольничных инфекций

Цель:Дать представление о гигиенических мероприятиях, обеспечивающих благоприятные условия для пребывания больных, проведения эффективного лечебного процесса, создания здоровых условий труда медицинского персонала, профилактики внутрибольничных инфекций. Дать представление о гигиенических мероприятиях, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций.

Тезисы лекции:При планировке и строительстве больниц должны реализовываться следующие принципы, обеспечивающие создание:

1. Условий для профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

2. Благоприятных условий для пребывания больных и эффективного осуществления лечебно процесса

3. Здоровых условий труда для медицинского персонала

4. Условий для организации рационального питания

5. Условий для внедрения новейших достижений медицины в практику

6. Условий для повышения квалификации медицинского персонала и повышения гигиенической грамотности населения

Эти принципы соблюдаются на всех этапах планировки и строительства больниц:

при составлении проекта, выборе и планировке земельного участка, расположении и планировке больничных зданий, их обустройстве. Земельный участок выбирают вдали от источников загрязнения, с наветренной стороны к ним, на сухом возвышенном месте, хорошо инсолируемом и аэрируемом, с низким стоянием грунтовых вод, возможностью подсоединения всех коммуникаций и наличием подъездных путей. Больницы общесоматического профиля располагают в каждом микрорайоне, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, крупные центры – на окраине города. Больничный участок делят на несколько зон: административно-поликлиническую, лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных), хозяйственный двор, садово-парковую, патолого-анатомического отделения. На территорию участка должно быть не менее 2 въездов при отсутствии инфекционного отделения. Расстояние между корпусами не менее 30м. Инфекционное отделение должно быть расположено в глубине участка, отгорожено забором, иметь самостоятельный въезд. Процент застройки – 12-15%, озеленения – не менее 60%. Зеленые насаждения обладают ветро- и пылезащитным действием, сорбируют загрязнения, выделяют фитонциды, создают благоприятный микроклимат, повышают эмоциональный настрой. При строительстве используют следующие системы: централизованную, децентрализованную, смешанную и централизованно-блочную. При централизованной все отделения, за исключением инфекционного и патолого-анатомического, находятся в одном здании. Недостатки: высокий риск развития ВБИ, затруднения в использовании больными садово-парковой зоны, создании лечебно-охранительного режима. Преимущества: экономически выгодна, небольшой процент застройки, быстро оказывается скорая квалифицированная медицинская помощь, более рационально используются лечебно-диагностические отделения и лаборатории, укорачиваются пути передвижения персонала и пищи, облегчается санитарно-техническое обслуживание. При децентрализованной системе каждое отделение находится в самостоятельном здании. Все недостатки централизованной системы при обратном преломлении являются преимуществами децентрализованной, а преимущества – недостатками. Например, для централизованной характерен высокий риск ВБИ, а для централизованной, наоборот, он низок. При смешанной системе несколько отделений общесоматического профиля находится в главном корпусе, а другие отделения (инфекционное, родильный дом, инфекционное и др.) в своих зданиях, при централизованно-блочной отделения находятся в своих зданиях, соединенных между собой и с главным корпусом утепленными переходами. Во всех больницах должны иметься следующие структурные подразделения: приемный покой и отделение выписки, палатные отделения, лечебно-диагностические отделения, лаборатория, аптека, пищеблок, центральная стерилизационная, прачечная, патолого-анатомическое отделение, административно-хозяйственное. Основной структурной единицей больниц является палатная секция, комплекс помещений (основных, лечебно- вспомогательных, бытовых, коридора, санузла), предназначенных для лечения 20-30 больных с однородными заболеваниями. Из 2-3 секций составляется палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. В секции должно быть до 60% палат на 4 койки, по 20% - одно- и двукоечных. Площадь на 1 взрослого больного в соматических отделениях – 7 м², в детских –6 м² в инфекционных – соответственно 7,5м² и 6, м². Предпочтительнее односторонняя однокоридорная застройка отделений. Планировка всех специализированных отделений (инфекционного, акушерского, хирургического, детского, поликлинического и др.) должна строиться на принципах, приведенных выше.

Проблема ВБИ актуальна в настоящее время для всех стран мира. ВБИ возникают у больных при лечении в стационаре или амбулаторных условиях, при проведении профилактического обследования, у больничного персонала при осуществлении ими своей профессиональной деятельности. Источники ВБИ – больной человек, персонал, посетители. Факторы передачи разнообразны: зараженный инструментарий, аппаратура, белье, постель, недостаточно обеззараженный перевязочный материал, растворы для переливания и др. Пути передачи: воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постинъекционные , послеродовые и др. В больничной среде микрофлора приобретает полирезистентность за счет неадекватного применения антимикробных лекарственных препаратов, неправильного обеззараживания воздуха и объектов окружающей среды. Мероприятия по пофилактике ВБИ делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся архитектурно-планировочные (зонирование стационара, изоляция зон и потоков различной степени чистоты и др.), санитарно-технические (вентиляция), санитарно-противоэпидемические (контроль за санитарным режимом, вывление бактерионосителей, санитарно-просветительная работа) и дезинфекционно-стерилизационные. Например, в инфекционных отделениях приемные покои организуют по типу приемно-смотровых боксов, сами отделения – по типу боксов, полубоксов, боксированных палат; перегрева помещений избегают, ориентируя окна на юг, коридорную застройку делают односторонней, воздух для вентиляции подают в чистую зону – коридор, разделяют потоки выздоравливающих и только что поступивших больных и др. Специфическая профилактика ВБИ проводится путем плановой и экстренной иммунизации больных.

Иллюстративный материал:мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1. Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.221-283.

2. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.111-241.

3. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. –432 с.

Дополнительная:

1. СанПиН РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06.2002 г.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие принципы должны обязательно реализовываться при планировке и строительстве больниц?

2. Где должны располагаться больницы общесоматического профиля и инфекционные, почему?

3. Какие принципы можно реализовать при выборе земельного участка?

4. Почему должен быть большим процент озеленения?

5. Какая система строительства оптимальнее с гигиенических позиций?

6. Каковы источники ВБИ?

7. Может ли вакцинация стать причиной развития ВБИ?

8. Может ли гастрофиброскопия стать причиной развития ВБИ?

9. Почему такое большое значение в профилактике ВБИ уделяют архитектурно-планировочным решениям?

10. Как предупреждается распространение ВБИ в инфекционных отделениях?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: