Тема: Вода как фактор здоровья. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором. Гигиенические основы водоснабжения.

2.Цель:Формирование знаний о гигиеническом значении водного фактора и профилактике заболеваний, связанных с ним.

3.Тезисы лекции

Вода является важнейшей составной частью организма. Все химические реакции в живых организмах протекают с большой скоростью только в водной среде. Солевой обмен теснейшим образом связан с водным обменом. Передвижение солей в организме невозможно рассматривать независимо от обмена воды, поскольку большинство минеральных соединений находится в организме в водных растворах.

Для взрослого человека суточная потребность питьевой воды в среднем составляет 3 л (2,0 – 2,5 ВОЗ). У детей потребность в воде значительно больше при расчёте на 1 кг веса. Если у взрослого человека она равна 400 г на 1 кг веса, то у детей -–150 –160 г, то есть в 4 раза больше.

Источники загрязнения поверхностных и подземных вод.

Источники загрязнения поверхностных водоёмов.

Основная причина загрязнения поверхностных водных бассейнов – это сброс в водоёмы неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод промышленными предприятиями, коммунальным и сельским хозяйством.

Сточные воды – воды, отводимые после использования в бытовой и производственной деятельности человека, а также воды, стекающие с территорий населённых мест. Промышленных объектов и сельскохозяйственных полей в результате выпадения атмосферных осадков.

Источники загрязнения подземных вод.

А) Места хранения и транспортировки промышленных отходов.

Б) Места аккумуляции коммунальных и бытовых отходов.

В) Сельскохозяйственные земли, обрабатываемых пестицидами и минеральными удобрениями.

Г) Загрязненные водоёмы, питающих подземные воды.

Д) Инфильтрация загрязненных атмосферных осадков.

Е) Промышленные площадки, поля фильтрации, буровые скважины, горные выработки.

Влияние антропогенного загрязнения воды на здоровье человека.

Водный фактор в возникновении кишечных заболеваний происходит при следующих условиях:

А) возбудители заболеваний с выделениями больных и бациллоносителей поступают в воду;

Б) сохранение в воде жизнеспособности и способности вызывать заболевания;

В) попадание в организм зараженной воды через пищевой тракт, слизистые покровы и повреждённую кожу.

Среди бактериальных кишечных инфекций водный фактор распространения наиболее существенен в отношении заболеваемости брюшным тифом и паратифами, реже – заболеваемости дизентерией и колиэнтеритами. Особое значение водному фактору отводится в передаче и распространении такой характерной кишечной инфекции, как холера.

Загрязнение воды может быть причиной вирусных инфекций.

К возбудителям вирусных инфекций относятся вирусы инфекционного гепатита, энтеровирусы и аденовирусы.

Химический фактор загрязнения воды и связь с заболеваемостью населения.

Несмотря на повсеместное распространение в биосфере, большая часть обнаруживаемых в воде водоисточников химических веществ обусловлена промышленными сбросами. Токсичность химических соединений зависит от химической и физической формы, путей поступления в организм, дозы и продолжительности воздействия, а также от возраста и пола людей.

4. Гигиенические требования к качеству воды.

Показатели качества воды должны, обеспечивать благоприятные органолептические свойства воды, которые включают нормативные концентрации для химических веществ, встречающихся в природных водах, а также добавляемых к воде в процессе обработки в виде реагентов или появляющихся в результате бытового, промышленного и сельскохозяйственного загрязнения водоисточников.

Органолептические свойства воды характеризуются интенсивностью допустимого изменения органолептических свойств воды (запах, привкус, цветность, мутность).

По органолептическим, химичсеким и микробиологическим показателям вода должна соответствовать гигиеническим нормативам.

Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором.

Для изучения связи заболеваемости населения с качеством воды выявляют источники загрязненния (сбросы сточных вод в водоисточники, складирование твердых отходов, вблизи полей фильтрации и орошения и т.д.), Выбирают также контрольные участки (вдали от мест загрязнения).

Для изучения загрязнений воды поверхностных источников пункты наблюдения выбирают: в местах поступления сточных вод, ниже сброса стоков, а также выше места загрязнения (контрольный участок), качество воды исследуется на санитарно-химические, бактериологические, вирусологические, гельминтологические показатели, на содержание токсичных металлов.

Качество питьевой воды централизованных питьевых водопроводов изучается в распределительной сети в разных частях населённого пункта: из водозаборных колонок, в детских дошкольных и школьных учреждениях на санитарно-химические, бактериологические, вирусологические показатели, на содержание токсичных металлов.

Качество воды нецентрализованных водоисточников (колодцы, скважины) изучается в различных районах населённого пункта, вблизи источников загрязнения (выгребные ямы, животноводческие фермы; канализационные сооружения).

4.Иллюстративный материал:мультимедийная презентация.

5.Литература:

1.Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.111-175с.

2. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.74-108.

3.Аликеева Г.М. Гигиена воды/Учебно-методическое пособие. – Алматы.: КазНМУ, 2003. – 70 с.

4.Аликеева Г.М., Рузуддинова Г.Т. Оқу құралы «Су гигиенасы» Алматы, 2006 ж. - 74 б.

5.Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М.,. Бекмагамбетова Ж.Д., Жакашов Н.Ж., Тогузбаева К.К. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И. Кенесариева.- Алматы: «Самара-Принт», 2009.-688.стр.105-169.

6.гигиена и экология человека Архангельский В.И., Кириллов В.Ф.,м.:-Медиа, 2013-176. С,

стр. 37-40

7.Гигиена с основами экологии человека: учебник/архангельский в.и. др. под редакцией п.и. мельниченко. –м.:-Медиа,2012-752С., стр.73-80.

7.Контрольные вопросы (обратная связь):

1. В чем заключается гигиеническое значение воды?

2. Какие инфекционные заболевания могут передаваться с водой?

3. Почему опасны водные эпидемии?

4. Какие водоисточники предпочтительнее использовать для водоснабжения?.

5. Гигиенические требования к качеству воды.

Тема. Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических организаций. Профилактика внутрибольничных инфекций

Цель:Дать представление о гигиенических мероприятиях, обеспечивающих благоприятные условия для пребывания больных, проведения эффективного лечебного процесса, создания здоровых условий труда медицинского персонала, профилактики внутрибольничных инфекций. Дать представление о гигиенических мероприятиях, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций.

Тезисы лекции:

При планировке и строительстве больниц должны реализовываться следующие принципы, обеспечивающие создание:

1. Условий для профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

2. Благоприятных условий для пребывания больных и эффективного осуществления лечебно процесса

3. Здоровых условий труда для медицинского персонала

4. Условий для организации рационального питания

5. Условий для внедрения новейших достижений медицины в практику

6. Условий для повышения квалификации медицинского персонала и повышения гигиенической грамотности населения

Эти принципы соблюдаются на всех этапах планировки и строительства больниц:

при составлении проекта, выборе и планировке земельного участка, расположении и планировке больничных зданий, их обустройстве. Земельный участок выбирают вдали от источников загрязнения, с наветренной стороны к ним, на сухом возвышенном месте, хорошо инсолируемом и аэрируемом, с низким стоянием грунтовых вод, возможностью подсоединения всех коммуникаций и наличием подъездных путей. Больницы общесоматического профиля располагают в каждом микрорайоне, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, крупные центры – на окраине города. Больничный участок делят на несколько зон: административно-поликлиническую, лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных), хозяйственный двор, садово-парковую, патолого-анатомического отделения. На территорию участка должно быть не менее 2 въездов при отсутствии инфекционного отделения. Расстояние между корпусами не менее 30м. Инфекционное отделение должно быть расположено в глубине участка, отгорожено забором, иметь самостоятельный въезд. Процент застройки – 12-15%, озеленения – не менее 60%. Зеленые насаждения обладают ветро- и пылезащитным действием, сорбируют загрязнения, выделяют фитонциды, создают благоприятный микроклимат, повышают эмоциональный настрой. При строительстве используют следующие системы: централизованную, децентрализованную, смешанную и централизованно-блочную. При централизованной все отделения, за исключением инфекционного и патолого-анатомического, находятся в одном здании. Недостатки: высокий риск развития ВБИ, затруднения в использовании больными садово-парковой зоны, создании лечебно-охранительного режима. Преимущества: экономически выгодна, небольшой процент застройки, быстро оказывается скорая квалифицированная медицинская помощь, более рационально используются лечебно-диагностические отделения и лаборатории, укорачиваются пути передвижения персонала и пищи, облегчается санитарно-техническое обслуживание. При децентрализованной системе каждое отделение находится в самостоятельном здании. Все недостатки централизованной системы при обратном преломлении являются преимуществами децентрализованной, а преимущества – недостатками. Например, для централизованной характерен высокий риск ВБИ, а для централизованной, наоборот, он низок. При смешанной системе несколько отделений общесоматического профиля находится в главном корпусе, а другие отделения (инфекционное, родильный дом, инфекционное и др.) в своих зданиях, при централизованно-блочной отделения находятся в своих зданиях, соединенных между собой и с главным корпусом утепленными переходами. Во всех больницах должны иметься следующие структурные подразделения: приемный покой и отделение выписки, палатные отделения, лечебно-диагностические отделения, лаборатория, аптека, пищеблок, центральная стерилизационная, прачечная, патолого-анатомическое отделение, административно-хозяйственное. Основной структурной единицей больниц является палатная секция, комплекс помещений (основных, лечебно- вспомогательных, бытовых, коридора, санузла), предназначенных для лечения 20-30 больных с однородными заболеваниями. Из 2-3 секций составляется палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. В секции должно быть до 60% палат на 4 койки, по 20% - одно- и двукоечных. Площадь на 1 взрослого больного в соматических отделениях – 7 м², в детских –6 м² в инфекционных – соответственно 7,5м² и 6, м². Предпочтительнее односторонняя однокоридорная застройка отделений. Планировка всех специализированных отделений (инфекционного, акушерского, хирургического, детского, поликлинического и др.) должна строиться на принципах, приведенных выше.

Проблема ВБИ актуальна в настоящее время для всех стран мира. ВБИ возникают у больных при лечении в стационаре или амбулаторных условиях, при проведении профилактического обследования, у больничного персонала при осуществлении ими своей профессиональной деятельности. Источники ВБИ – больной человек, персонал, посетители. Факторы передачи разнообразны: зараженный инструментарий, аппаратура, белье, постель, недостаточно обеззараженный перевязочный материал, растворы для переливания и др. Пути передачи: воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постинъекционные , послеродовые и др. В больничной среде микрофлора приобретает полирезистентность за счет неадекватного применения антимикробных лекарственных препаратов, неправильного обеззараживания воздуха и объектов окружающей среды. Мероприятия по пофилактике ВБИ делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся архитектурно-планировочные (зонирование стационара, изоляция зон и потоков различной степени чистоты и др.), санитарно-технические (вентиляция), санитарно-противоэпидемические (контроль за санитарным режимом, вывление бактерионосителей, санитарно-просветительная работа) и дезинфекционно-стерилизационные. Например, в инфекционных отделениях приемные покои организуют по типу приемно-смотровых боксов, сами отделения – по типу боксов, полубоксов, боксированных палат; перегрева помещений избегают, ориентируя окна на юг, коридорную застройку делают односторонней, воздух для вентиляции подают в чистую зону – коридор, разделяют потоки выздоравливающих и только что поступивших больных и др. Специфическая профилактика ВБИ проводится путем плановой и экстренной иммунизации больных.

Иллюстративный материал:мультимедийная презентация.

Литература:

Основная:

1.Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.221-283.

2.Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.111-241.

3.Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. –432 с.

4.гигиена и экология человека Архангельский В.И., Кириллов В.Ф.,м.:-Медиа, 2013-176. С,

стр.90-101.

5.Гигиена с основами экологии человека: учебник/архангельский в.и. др. под редакцией п.и. мельниченко. –м.:-Медиа,2012-752С., стр. 501-532.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие принципы должны обязательно реализовываться при планировке и строительстве больниц?

2. Где должны располагаться больницы общесоматического профиля и инфекционные, почему?

3. Какие принципы можно реализовать при выборе земельного участка?

4. Почему должен быть большим процент озеленения?

5. Какая система строительства оптимальнее с гигиенических позиций?

6. Каковы источники ВБИ?

7. Может ли вакцинация стать причиной развития ВБИ?

8. Может ли гастрофиброскопия стать причиной развития ВБИ?

9. Почему такое большое значение в профилактике ВБИ уделяют архитектурно-планировочным решениям?

10. Как предупреждается распространение ВБИ в инфекционных отделениях?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: