Сделай Сам Свою Работу на 5

д.мед.н., профессор Венгер В.Ф.





КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЕЙ

 

Л Е К Ц И Я:

 

«ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ»

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕЖДУНАРОДНОГО ФАКУЛЬТЕТА

 
 

 

 


Учебное время: 2 часа

Лекцию составил: профессор Венгер В.Ф.

 

Лекция обсуждена

на методическом заседании кафедры

"___" ______________ 201_ г.

Протокол № ___

 

Заведующий кафедрой,

д.мед.н., профессор Сухин Ю.В.

 

 

ОДЕССА

 

ЛЕКЦИЯ:

«Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника» - 2 часа.

Актуальность темы

 

Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, а в ряде случаев является причиной инвалидизации больных. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, несмотря на широкую распространенность, наличие целого ряда фундаментальных работ, являются далеко не решенной проблемой. Поражения позвоночника наблюдаются преимущественно у лиц среднего возраста и являются причиной длительной утраты трудоспособности у 20-45% больных.



В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.

2. Цели лекции:

- учебная - ознакомить студентов с современными принципами понимания этиологии, патогенеза, диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, остеохондроз);

- ознакомить студентов с современными проблемами диагностики, лечения, и профилактики костно-суставного туберкулеза (туберкулезный спондилит, коксит и гонит).

- воспитательная - воспитание у студентов современного представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении дегенеративно- дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).

Иметь представление о социальных причинах, которые сопутствуют возникновению заболевания туберкулезом костей и суставов.



Иметь представление о деонтологических принципах общения с больными, страдающими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, туберкулезом костей и суставов.

План и организационная структура лекции

№№ Основные этапы Цели на Тип лекции, Распределение
  лекции и их уровнях оснащение времени
  содержание абстракции лекции  
         
  Подготовительный этап     6%
1. Обозначение учебной      
  цели      
Обеспечение    
  позитивной мотивации      
Основной этап     85%
  Изложение    
  лекционного материала.      
  План:      
  1.Определить понятие      
  дегенеративно-      
  дистрофические      
  заболевания суставов и      
  позвоночника.    
  2. Определить характер      
  изменений,      
  происходящих в      
  суставах и      
  позвоночнике при      
  дегенеративно-      
  дистрофических      
  заболеваниях      
  3 .Классификация      
  дегенеративно-      
  дистрофических      
  заболеваний суставов и      
  позвоночника.      
  4.Клиника и    
  диагностика артрозов,      
  остеохондроза и      
  спондилоартроза.      
  5. Костно-су ставной      
  туберкулез.      
  6. Характеристика      
  современных методов      
  лечения и основные      
  принципы и методики      


 



их применения. Заключительный этап   Список литературы, вопросы, задания 9%
5. Резюме лекции, общие выводы      
6. Ответы лектора на возможные вопросы. Задания для самоподготовки студентов.      

 

Содержание лекционного материала

Остеохондроз - болезнь человека, как биологического вида. Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная, прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков.

Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков.

Остеохондроз - это болезнь, поражающая миллионы людей.

Особенно стремительно распространяется она в последние десятилетия и недаром считается одним из типичных заболеваний современного человека. С тех пор, как остеохондроз был впервые описан специалистами и выделен как болезнь, прошло всего 70 лет. К сожалению, на сегодняшний день, известны лишь факторы, способствующие возникновению заболевания, окончательные же суждения о его причинах по сути дела гипотетичны.

Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных.

По оценкам ученых в мире остеохондрозом страдает не менее четверти населения, то есть почти полтора миллиарда (!) человек.

В Украине ситуация еще сложнее - здесь жертвой данной болезни считается каждый третий. Следует отметить, что с каждым годом заболеваемость остеохондрозом растет, он «молодеет». Рентгенологические исследования выявляют клинические признаки болезни даже у детей 12-15 лет (а по данным некоторых зарубежных авторов, в частности немецких, есть


случаи обнаружения таковых и у 3-летних). Это связано, прежде всего, с усилением урбанизации, и, как следствие, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания.

Вероятность развития остеохондроза позвоночника пропорциональна возрасту: чем старше человек, тем это реальнее.

Фактором риска поясничного остеохондроза являются хронические воспалительные заболевания. Так обследования больных 30-40-летнего возраста показали, что обследованию предшествовали хронические тонзиллиты, гаймориты, заболевания зубов и полости рта.

Заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин (в процентном отношении 60:40).

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

Риск развития поясничного остеохондроза оказывается большим у людей с различными конституционными отклонениями в строении позвоночника, особенно его поясничного отдела. Это и наличие переходных позвонков - чаще 1-го крестцового в 6-й поясничный (люмбализация), скрытая расщелина позвонка, спондилолистез (соскальзывание позвонков врожденное), сращение нескольких позвонков. Выше у таких людей и риск неврологических осложнений болезни.

На вопрос о роли наследственности в развитии остеохондроза следует ответить категорично: не передается генетически. Однако известно, что неполноценность определенных систем опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, может передаваться по наследству и тем самым способствовать развитию болезни с ее неврологическими проявлениями. Врожденные аномалии позвоночника - прежде всего, так как они часто передаются по наследству.

Остеохондроз позвоночника чаще встречается у людей тучных, с избыточным весом. Вследствие нарушения осанки повышается нагрузка на межпозвоночные диски. Как правило, тучные люди отличаются недостаточной физической активностью, что способствует подверженности заболеванию. Несомненно, риск его развития у них повышен. В силу того, что болезнь поражает диски в отделах позвоночника, обладающих наибольшей подвижностью, (поясничного, шейного), высказывается предположение, что причина ее в «изнашивании» дисков. Однако, это не находит подтверждения в реальности жизни. Если бы это было так, то все люди, выполняющие тяжелую физическую работу, все спортсмены, имели бы поясничный остеохондроз. Но это не наблюдается.

Заболеванию подвержены представители самых разных профессий. И все же чаще те из них, чья работа связана с продолжительным вынужденным положением позвоночника, в основном, сгибания, длительной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника.


Центральная ось тела, опорно-двигательный аппарат и защитный «футляр» для спинного мозга - все это совмещено в позвоночнике, образованной в виде подвижной цепи 33-34 костными позвонками, каждый из которых соединяется с соседним в трех точках: две из них - между суставными отростками, одна (центральная) - между телами позвонков. На ней, прежде всего, приходится останавливать внимание, говоря о нарушениях при остеохондрозе.

Это область межпозвонкового диска — эластичной хрящевой прослойки, патология которого лежит в основе болезни. Естественно, что дисков меньше, чем позвонков (их всего 23), а в целом хрящевой отдел позвоночника составляет четверть длины всего столба.

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра (желатиноподобной массы хрящевых клеток, переплетенных волокнами) и ограничивающего его фиброзное кольцо. Диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает гибкость позвоночника, предохраняет позвонки от травматизации физической нагрузкой.

Сопротивляемость силам сжатия удивительна: высота нормального диска при нагрузке в 100 кг уменьшается лишь на 1,4 мм, при этом в ширину он увеличивается лишь на 0,75 мм.

От состояния дисков зависит гибкость и упругость позвоночника, неодинаковая в разные периоды жизни. Эластичность диска зависит от состояния ткани студенистого ядра, а с возрастом количество воды в нем у взрослого (83%) уменьшается до 70% ( у пожилых людей), уже к 50-летнему возрасту студенистое ядро теряет свою вязкость, замедляется обмен веществ в нем.

Если до 12- 13-летнего возраста кровоснабжение диска происходит за счет сосудов позвонков, то к 23-27 годам оно прекращается полностью, дальше питание диска осуществляется лишь за счет диффузии через гиалиновые пластинки позвонков под влиянием меняющейся нагрузки.

При действии физической нагрузки часть воды с накопившимися

продуктами распада веществ выходит из ядра, а при уменьшении нагрузки

студенистая ткань вновь насасывает в себя воду вместе с питательными

веществами. Так работает «помпа» ядра, обеспечивая обмен веществ и

механическое рабочее состояние диска.

По мере старения ядро хуже удерживает воду при сжатии, что не позволяет пожилым людям выдерживать нагрузку на позвоночник выше средней интенсивности.

Еще один вывод: становится понятной важнейшая роль активного двигательного режима, гимнастики для обеспечения обменных процессов в студенистой ткани.

При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвонковые диски сжимаются, хотя каждый из них и незначительно.

Различия в положениях стоя и лежа могут достигнуть 2-3- см.


Вследствие этого отмечается увеличение роста человека после длительного постельного режима, даже в течение нескольких часов пребывания в горизонтальном положении приводит к тому, что за счет повышения тургора студенистого ядра происходит удлинение позвоночника на 2-3- см.

Уменьшается длина тела до 7 см в пожилом возрасте за счет снижения высоты дисков и вследствие потери способности диска удерживать воду.

Примечательно, что длина позвоночника у людей одного возраста обычно практически одинакова при различии в росте, разница, в основном, в длине ног.

Длина позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки, увеличивающей изгибы, окончательно формируется в возрасте ( в среднем) от 23 до 25 лет, причем у женщин максимальный рост позвоночника заканчивается, как правило, на год раньше, чем у мужчин.

Давление на межпозвоночные диски, в свою очередь, вызывает давление желатинозного ядра на дегенеративно измененные гиалиновые пластинки дисков и приводит к тому, что патологически измененные гиалиновые пластинки разрываются.

В местах таких разрывов внедряется вещество желатинозного ядра. Оно проникает и в тело смежного позвонка, замыкательная пластинка которого в центральной части не отличается большой прочностью. Такое внедрение вещества желатинозного ядра в костную ткань позвонков при дегенерации гиалиновых пластинок называются узлами Шморгля.

При остеохондрозе это явление отмечается часто. Рентгенологически узлы Шморгля выглядят в виде округлых участков разрежения с едва заметной полоской склероза вокруг них. Определяются на уровне замыкательной костной пластинки позвонков и чуть выше нее.

Чаще всего остеохондроз межпозвоночных дисков возникает у мужчин в возрасте 35-50 лет, развивается в подвижном и наиболее нагружаемом поясничном отделе. А также в наиболее подвижном отделе позвоночного столба - шейном. В поясничном отделе чаще всего поражается один, реже два диска. Наиболее частой локализацией процесса является диск между Ь5 -81 или Ь4-Ь5. реже поражается диск между ЬЗ -Ь4.

В шейном отделе остеохондроз обычно локализуется в области вершины шейного лордоза между С5-С6. Однако возможны и другие локализации.

Грудной отдел позвоночного столба поражается редко, в процесс вовлекаются сразу несколько дисков.

В основе остеохондроза, как уже было отмечено, лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска. Желатинозное ядро теряет упругость и не может противодействовать силам нагрузки.

Под давлением распластанного желатинозного ядра диск выпячивается во всех направлениях, а волокна, патологически измененного фиброзного кольца прогибаются кнаружи и, в последующем, разрываются.

В местах таких разрывов, в последующем, под действием нагрузки пролабирует вещество диска или желатинозного ядра.


Потеря амортизирующих свойств желатинозным ядром приводит к тому, что гиалиновые пластинки и прилежащие к ним поверхности смежных позвонков постоянно травмируются.

Гиалиновый хрящ местами замещается менее прочным волокнистым; при нагрузке и мелких травмах появляются разрывы и трещины. Дегенеративно-дистрофическим изменениям подвергается и костная ткань позвонков.

Как известно, позвоночник имеет четыре изгиба: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. При этом ы зоне лордоза передняя часть дисков и тел позвонков выше задней. А в зоне кифоза наоборот. Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения в нем, что очень важно для смягчения сотрясений и ударов, передающихся по длине позвоночника при ходьбе, беге, прыжках.

Центр тяжести позвоночника проходит через 1-й шейный , тела -6-го шейного, 9-го грудного, 3-го поясничного и 3-го крестцового позвонков. Окончательно формируются изгибы к 18-20-летнему возрасту. Удерживаясь формой позвонков, связками позвоночника, активной силой мышц.

Природа мудра- двойная извитость (8-образность) позвоночника подобно упругой пружине смягчает толчки и удары при движении, обеспечивает ему большую прочность.

Но самой нагруженной частью этой пружины в условиях прямохождения является поясничный отдел, поэтому он и страдает чаще других отделов позвоночника.

В норме смещаться по отношению друг к другу позвонки не могут. Это случается лишь при патологическом разрыве фиброзного кольца диска, при этом позвонок над кольцом смещается кзади за счет мышечной тяги и напряжения желтых связок. А это означает деформацию спинномозгового канала, что ведет к сдавливанию нервных корешков с вытекающими отсюда последствиями.

Наибольшая подвижность позвоночника в шейном отделе - между 4-м, 5-м и 6-м позвонками. И при сгибании в шейном отделе каждый из них выступает на 2-3 мм по отношению к нижележащему позвонку. То же самое происходит при сгибании. Отсюда и некоторое физиологическое сужение межпозвонкового отверстия. Не случайно болезненные процессы в межпозвонковых дисках сказываются раньше на нервных корешках, выходящих через нижние межпозвонковые отверстия: она расположены ближе к дискам, чем выходящие через верхние межпозвонковые отверстия.

Различные части позвонка только у взрослого представляют собой единое образование: в первые годы жизни тело его представляет собой хрящевое образование, окостеневающее с годами. Постепенное слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3-6 лет. Костное соединение правой и левой половины дуги каждого позвонка происходит на первом году жизни, хотя и не во всех отделах позвоночника одновременно. В поясничном отделе оно наступает в возрасте 4-5, в крестцовом - в 10-11 лет. А в ряде случаев незаращение дужек остается навсегда - в любом отделе позвоночника, но чаще в пояснично-крестцовом отделе.


Подобное сохранение инфантильных черт строения не считается болезнью. Это аномалия развития. Однако с наступлением зрелости (20-30 лет) такая недостаточность позвоночника в ряде случаев ведет к болезненным проявлениям, подобным неврологическим осложнениям остеохондроза, если страдают нервные корешки и сосуды.

К 35-40 годам начинает меняться форма позвонков: тела их принимают двояковыгнутую форму, меняется высота передних частей тех из них, которые испытывают большую нагрузку.

Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте (уменьшается передний изгиб - поясничный лордоз, также и шейный), средние грудные позвонки клиновидно деформируются в силу статической нагрузки, развивается в грудном отделе так называемый старческий кифоз.

И чем менее активен двигательный режим человека, тем раньше возникают эти изменения.

Как показывают опыты, введенное в толщу диска рентгеноконтрастное вещество в норме исчезает из него за 20 минут, а при активном двигательном режиме процесс удаления ускоряется в несколько раз. Вот почему так важно заниматься физическими упражнениями не только для укрепления мышечной системы, но и для обеспечения нормальной жизнедеятельности тканей позвоночника и его опорно-двигательных функций.

Это относится и к пожилому и, тем более, к старческому возрасту.

Из-за физиологических особенностей поясничного и шейного отделов позвоночного столба (наличие лордоза) задние отделы межпозвоночных дисков нагружаются в большей степени и, следовательно, больше травмируются. Передние же отделы нагружаются в меньшей степени. К тому же фиброзные кольца здесь более мощные и оказывают большее сопротивление нагрузке и травме. Вот почему чаще всего пролабирование диска происходит кзади в сторону передней стенки позвоночного канала. Если пролабирование диска сопровождается разрывом задней продольной связки, узлом диска сдавливается содержимое позвоночного канала: дуральный мешок (поясничный отдел) или оболочки и вещество спинного мозга (шейный отдел позвоночного столба). Если задняя продольная связка позвоночного столба не нарушается, узел диска может пролабировать в задне-боковом направлении. Тогда сдавливается соответствующий корешок, ганглий или нерв.

Диск может пролабировать и по обе стороны от задней продольной связки, а также в других направлениях. Пролабированные узлы межпозвоночного диска, проникшие за пределы фиброзного кольца, в ряде случаев регрессируют, прорастают соединительной тканью и уменьшаются в размерах. Иногда они оссифицируются. В некоторых случаях они подвергаются гиперпластическим процессам и увеличиваются в размерах.

При остеохондрозе позвоночного столба в ряде случаев разрыв фиброзного кольца может произойти и в вертикальном направлении. Разорванные пролабированным диском или патологически измененным желатинозным ядром волокна фиброзного кольца занимают горизонтальное положение. Со временем эти поврежденные волокна оссифицируются и


являются как бы продолжением горизонтальных поверхностей тел позвонков, сочленяющихся с дегенеративноизмененными гиалиновыми поастинками осевших межпозвоночных дисков.

Таким образом, каудальная и краниальная поверхности двух смежных позвонков увеличиваются за счет краевых костных разрастаний по передней и задней поверхностям лимбуса. Эти костные разрастания располагаются перепендикулярно продольной оси тел позвонков, что отличает их от костных разрастаний за счет оссификации передней продольной связки, свойственных спондилезу и направленных вдоль позвонков по направлению друг к другу.

Оссификаты при остеохондрозе никогда не соединяются друг с другом, как это происходит при спондилезе, когда блокируются два смежных позвонка.

Упомянутые костные разрастания при остеохондрозе увеличивают размеры суставных поверхностей позвонков, и, следовательно, их площадь, чем снижают воздействие травмирующих факторов на позвонки.

Это своеобразная компенсаторная реакция организма на патологический процесс.

, Костные разрастания при остеохондрозе межпозвоночных дисков могут

определяться как в вертикальном, так и в дорзальном отделах позвонков одновременно, что говорит о пролабировании диска как кпереди, так и кзади.

Важным признаком нарастающего процесса при остеохондрозе является склероз или кистозное перерождение губчатого вещества кости (поммеровские узелки), расположенного вблизи замыкательных костных пластинок смежных позвонков, сочленяющихся с гиалиновым хрящем межпозвоночных дисков. Дегенеративным изменениям подвергаются и тела позвонков в целом. Это хорошо определяется при рентгенологическим исследовании.

При далеко зашедшем процессе и дегенерации всех элементов диска смежные поверхности тел позвонков сближаются до соприкосновения.

Трущиеся друг о друга поверхности позвонков вызывают болезненные ощущения, ограничение подвижности, особенно в переднее-заднем направлении (наклон вперед и назад),

Рефлекторную контрактуру мышц на уровне поражения межпозвоночных дисков.

Это защитное напряжение мышц в поясничном или шейном отделах может быть выражено неравномерно, в зависимости от степени выраженности изменений и боли на каждой из сторон. Вот почему асимметричное защитное напряжение мышц поясничного или шейного отделов позвоночного столба часто сопровождается антальгической позой - смещением туловища или головы в сторону средней линии тела человека, наклоном и нарушением осанки.

Нарушение функции спинальных корешков, вызванное их раздражением пролабированным диском или желатинозным ядром, проявляется, в частности, симптомами их натяжения, а именно: симптомами Ласега, Вассермана и другие. При сдавлении корешков возникают и расстройства чувствительности в определенных кожных зонах, изменение сухожильных рефлексов,


двигательные расстройства и атрофия мышц соответствующей зоны иннервации.

Тело позвонка по мере прогрессирования процесса перестраивается, постепенно сплющивается, а иногда принимает и неправильную форму. Наряду с этим меняются взаимоотношения и в дугоотростчатых суставах пораженного сегмента. В них нередко возникает частичное соскальзывание вышележащего позвонка по отношению к продольной оси позвоночного столба (симптом подвывиха позвонка). Это, в свою очередь, вызывает развитие деформирующего артроза дугоотростчатых суставов позвоночного столба с нарушением его физиологических изгибов.

Нередко краевые костные разрастания могут значительно сузить &гатта
т1егуег1еЬгаНа и в результате сдавления корешков обусловить

соответствующие клинические расстройства. С уменьшением высоты патологически измененного межпозвоночного диска и сближением суставных поверхностей двух смежных позвонков изменяются взаимоотношения мелких дугоотростчатых суставов, расслабляется продольный связочный аппарат. Все это приводит к развитию нестабильности позвоночного столба.

Вторичную боль в области позвоночного столба, связанную с дегенеративно-дистрофическими процессами, принято делить на вертебральную, связанную с раздражением дисковых и внедисковых интерорецепторов, и корешковую компрессионного (от сдавления корешка грыжей пролабированного желатинозного ядра краевыми костными разрастаниями) и некомпрессионного (вследствие воздействия реактивного эпидурита) характера. Эти вторичные корешковые изменения следует отличать от истинного проявления радикулита (постинфекционного, простудного характера и т.д.).

В начальной фазе остеохондроз межпозвоночных дисков проявляется редко. Больные жалуются на чувство дискомфорта в пораженном участке позвоночного столба, утомляемость к концу рабочего дня и невозможность выполнять тяжелую физическую работу. Пролабирование пораженного диска или желатинового ядра кзади приводит к возникновению вторичных корешковых явлений, нарушению ликвородинамики и циркуляторным сосудистым, а также неврологическим расстройствам. Вследствие сдавления нервных корешков спинного мозгаи его оболочек, а также спинальных ганглиев, появляется боль, которая нередко носит иррадиирующий характер.

При этом изменяется физиологическая кривизна пораженного отдела позвоночного столба (уменьшение лордоза)

При локализации процесса в шейном отделе при пальпации возникает боль в области остистых отростков, межостистых связок и в паравертебральных областях. Наряду с этим могут определяться болезненные точки: Эрба, надэрбовские, затылочного нерва и позвоночной артерии (развитие оссификатов в их области). Болезненные точки бывают и в местах прикрепления сухожилий в области лопатки, плечевого и локтевого суставов. При поясничном остеохондрозе болевые точки появляются в области


пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренного сустава, а также в ягодичной области.

Наиболее характерными рентгенологическими симптомами являются сужение межпозвонковой щели, неровность контуров и склероз замыкательных пластинок позвонков, заостренность краев тел позвонков за счет развития горизонтально расположенных реактивных костных разрастаний. При поражении шейного отдела позвоночного столба отмечается сужение межпозвонковых отверстий, поясничного - увеличение люмбосакрального угла и симптом подвывиха одного или нескольких позвонков ( псевдоспондилолистез), являющегося признаком нестабильности позвоночного столба.

В качестве контрастных дополнительных рентгенологических методов исследования применяют пневмомиелографию, контрастомиелографию и дискографию (нуклеографию), которые позволяют диагностировать грыжевое выпячивание и уточнить степень дегенеративных изменений диска и желатинозного ядра.

А.Ф. Каптелин, А.И. Казьмин и Г.А.Павлова (1974) всех больных с болевым синдромом при остеохондрозе позвоночного столба подразделяют на три группы.

К 1-й (наиболее тяжелой) группе относятся пациенты с фиксацией (сдавлением ) нервных корешков в позвоночном канале, со снижением или отсутствием рефлексов, нарушением (понижением) кожной чувствительности в определенных, четко очерченных зонах, а иногда и с расстройством моторной функции, сопровождающейся атрофией мышц. Боль носит корешковый характер, стойкая, постоянная, без четкой локализации и, чаще всего, односторонняя. Это приводит к рефлекторному спазму мышц на одноименной стороне позвоночного столба, что обуславливает его искривление (антальгическая поза больного) и ограничение подвижности. При дискографии, пневмо-контрастомиелографии и нуклеографии на снимках видны сужение позвоночного канала за счет пролабирования вещества диска или желатинозного ядра и грубые их морфологические изменения. Такие больные нуждаются в хирургическом лечении.

Ко 2-й группе относятся больные с постоянной иррадиирующей болью корешкового характера без очаговой неврологической симптоматики. Уровень локализации болевых ощущений соответствует месту поражения. Если произошло пролабирование диска, то выражено оно не сильно и сопровождается незначительным раздражением корешка. Крестцовая остистая мышца спины напряжена. Подвижность позвоночного столба ограничена. Вследствие искривления позвоночного столба больной принимает определенную фиксированную позу туловища или головы. Таких больных лечат в условиях специализированного стационара: им осуществляют вытяжение позвоночного столба с целью разгрузки, а потом рекомендуют ношение поддерживающего корсета. Если такое лечение не обеспечивает желаемого результата, решают вопрос об операции.


Больные 3-й группы жалуются на ограниченную непостоянную боль, локализующуюся в паравертебральных зонах, в области поперечных или остистых отростков, межостистых связок и т.д. Напряжение мышц спины выражено не резко, хотя уплощение поясничного или шейного лордоза без значительного нарушения осанки наблюдается часто. Ограничение подвижности позвоночного столба строго локализовано и соответствует уровню боли. Симптомов неврологического характера у этой группы больных не выявляют. Таких больных лечат консервативным комплексным методом с применением вытяжения в стационаре и амбулаторных условиях.

Лечение данного заболевания должно быть направленным, прежде всего на профилактику нарастания явлений остеохондроза позвоночного столба: правильный режим рабочего дня, исключение значительной и продолжительной нагрузки на позвоночный столб, а также тяжелого физического труда.

В основе лечения остеохондроза лежит вертеброгенная концепция вторичного болевого синдрома.

.; При этом следует учитывать, что болевой синдром может вызываться не

только грыжей диска и пролабированным желатинозным ядром с компрессией нервного корешка, но и возникать вследствие раздражения позвоночными структурами рецепторов связочного аппарата позвоночного столба, капсулы дугоотростчатых суставов, волокон фиброзного кольца, передней и задней продольных связок.

Обычно при остеохондрозе применяют лечебную физкультуру, плавание, массаж, медикаментозное лечение (обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, инъекции витаминов группы-В, хондропротекторы и др.), вытяжение на специальном тракционном кресле или столе, вытяжение в теплой воде на наклонной или горизонтальной плоскости и подводное вертикальное вытяжение на плаву на специальных подвесных установках. Назначают также физиотерапевтические процедуры. Тепловые процедуры в сочетании с массажем способствуют расслаблению мышц, уменьшению их спазма, снижают интенсивность боли. В некоторых случаях при боковом смещении туловища и его вынужденном наклоне вперед, а также при боли назначают поддерживающий съемный корсет. Иногда прибегают к закрытому ручному вправлению «выпавшего» диска. Эта манипуляция требует определенного навыка.

Комплекс лечения назначается с учетом возраста больного, состояния внутренних органов, степени выраженности патологического процесса и его локализации. В некоторых клиниках с успехом применяют внутридисковые инъекции папаина.

По строгим показаниям и, в частности, при прогрессирующих
неврологических расстройствах, применяют хирургическое лечение
остеохондроза межпозвоночного диска: удаление поврежденного диска и
передний или задний спондилодез. Сейчас разработаны новые доступы к
различным отделам позвоночного столба, внедрены новые методы диагностики
(позитивная миелография, пневмомиелография, эпидурография,


веновертебрография, ядерный магнитный резонанс, компьютерная томография и др.) и лечения.

Необходимо упомянуть еще о двух видах дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба - об обызвествлении межпозвоночного диска и фиксирующем лигаментозе. Если изолированно возникшие дегенеративно-дистрофические изменения в желатинозном ядре не склонны к прогрессированию, наступает оссификация его. На рентгенограммах видна отложившаяся известь в соответствующем участке диска. В таких случаях диагностируют обызвествление диска. В некоторых случаях дегенеративно-дистрофические процессы избирательно поражают преимущественно переднюю продольную связку позвоночного столба, что приводит к отслойке ее на значительном протяжении и оссификации. Это заболевание получило название фиксирующего лигаментоза или болезни Форестьер.

СПОНДИЛЕЗ- заболевание вызывается дегенеративно-

дистрофическими изменениями фиброзного кольца межпозвоночного диска и передней продольной связки позвоночного столба в результате длительной нагрузки, частой травмы и возрастной патологии.

Процесс может локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Последние две локализации встречаются наиболее часто.

При спондилезе с возрастом (особенно при нарушении обмена веществ и под влиянием усиленной нагрузки) постепенно развивается умеренный остеопороз тел позвонков, высота их уменьшается; высота межпозвоночных дисков также, как и позвонков, постепенно умеренно снижается Это особенно выражено в наиболее нагружаемых передних отделах тел грудных позвонков: клинически это проявляется усилением кифоза, а рентгенологически -клиновидной деформацией тел позвонков.

Впервые деформирующий спондилез описан в 1844 году Карлом Рокитанским.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.