Сделай Сам Свою Работу на 5

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 февраля 2013 г. N 69н

Форма N 05-ФР

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

_____________________________________________

(наименование аптечной организации,

Медицинской организации)

_____________________________________________

_____________________________________________

(адрес)

Код аптечной, /-------------------------\

медицинской организации | | | | | | | | | | | | | |

по ОКПО, по ОГРН \-------------------------/

Сведения
об отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов лицам, больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лицам после трансплантации органов и (или) тканей, аптечной организацией _____________________________________________________

(название, номер)

за период с _____________по______________20____г.

N п/п Ф.И.О. больного Серия и номер выписанного рецепта Дата выписки рецепта Дата отпуска лекарственного препарата Название отпущенного лекарственного препарата Форма выпуска и доза лекарственного препарата Стоимость упаковки лекарственного препарата Отпущено упаковок лекарственных препаратов Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт Основной регистрационный номер (по ОКПО, по ОГРН) медицинской организации, выдавшей рецепт на лекарственный препарат
 
1. Сведения о лицах, больных гемофилией
1.1                    
1.2                    
и т.д.                    
2. Сведения о лицах, больных муковисцидозом
2.1                    
2.2                    
и т.д.                    
3. Сведения о лицах, больных гипофизарным нанизмом
3.1                    
3.2                    
и т.д.                    
                     
4. Сведения о лицах, больных болезнью Гоше
4.1                    
4.2                    
и т.д.                    
5. Сведения о лицах, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной. кроветворной и родственных им тканей
5.1                    
5.2                    
и т.д.                    
6. Сведения о лицах, больных рассеянным склерозом
6.1                    
6.2                    
и т.д.                    
7. Сведения о лицах, больных после трансплантации органов и (или) тканей
7.1                    
7.2                    
и т.д.                    
итого                    



Итого на общую сумму (прописью)___________________руб._________коп.

Руководитель_______________________________________________________

__________________________ __________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Дата "____"___________________20_____г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 февраля 2013 г. N 69н

Форма N 06-ФР

Сведения
о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, представляемые Министерству здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей
на_________________________ 20______г.

Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, ФМБА России________________________

N п/п Наименование сведений Содержание сведений
Ф.И.О. больного  
Уникальный номер регистровой записи  
Основной государственный регистрационный номер (по ОКПО, по ОГРН) медицинской организации, выписавшей рецепт на лекарственный препарат  
Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт  
Серия и номер рецепта  
Дата выписки рецепта  
Международное непатентованное наименование выписанного лекарственного препарата  
Выписанное количество доз лекарственного препарата  
Код территории отпуска лекарственного препарата по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований  
Основной государственный регистрационный номер аптечной и (или) медицинской организации, отпустившей лекарственный препарат по рецепту  
Дата отпуска аптечной и (или) медицинской организацией лекарственного препарата  
Название отпущенного лекарственного препарата  
Код заболевания по МКБ-10  
Форма выпуска лекарственного препарата  
Доза лекарственного препарата, количество доз в упаковке  
Количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственных препаратов  
Код операции  

Руководитель

____________________ ____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата "____" __________________ 20_____г.

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 февраля 2013 г. N 69н

 

Инструкция
по заполнению формы N 06-ФР "Сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, представляемые в Министерство здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей"

1. Форма N 06-ФР "Сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, представляемые в Министерство здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" (далее - форма N 06-ФР) заполняется уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и ФМБА России по каждому случаю обращения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - больные) в медицинские организации субъектов Российской Федерации, медицинские организации муниципальной системы здравоохранения в случае передачи им в установленном порядке полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинские организации, находящиеся в ведении ФСИН России и ФМБА России (далее - медицинские организации), за выпиской лекарственных препаратов по заключительному диагнозу и (или) получением лекарственных препаратов.

Форма N 06-ФР подлежит представлению в Минздрав России на бумажных носителях и (или) в электронном виде с представлением на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с обязательным обеспечением защиты информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. При заполнении формы N 06-ФР:

в строке 1 "Ф.И.О. больного" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного в соответствии с документом, удостоверяющим личность. Запись "неизвестно" не производится;

в строке 2 "Уникальный номер регистровой записи" указывается уникальный номер регистровой записи, присвоенный Минздравом России (13 цифр);

в строке 3 "Основной государственный регистрационный номер медицинской организации, выдавшей рецепт на лекарственный препарат" указывается основной государственный регистрационный номер медицинской организации, выдавшей рецепт на лекарственный препарат:

в строке 4 "Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт" указывается идентификационный номер врача по справочнику, формируемому субъектом Российской Федерации;

в строке 5 "Серия и номер рецепта" указываются серия и номер рецепта по действующей в субъекте Российской Федерации нумерации рецептов;

в строке 6 "Дата выписки рецепта" указываются соответствующие выписке рецепта число, месяц, год (ДД/ММ/ГГГГ);

в строке 7 "Международное непатентованное наименование выписанного лекарственного препарата" указывается международное непатентованное наименование лекарственного препарата, предусмотренное перечнем лекарственных препаратов;

в строке 8 "Выписанное количество доз лекарственного препарата" указывается выписанное количество доз лекарственного препарата в соответствии с рецептом;

в строке 9 "Код территории отпуска лекарственного препарата по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований" указывается код территории Российской Федерации (по ОКАТО), где находится аптечная и (или) медицинская организация, отпустившая лекарственный препарат;

в строке 10 "Основной государственный регистрационный номер аптечной и (или) медицинской организации, отпустившей лекарственный препарат по рецепту" указывается основной государственный регистрационный номер аптечной и (или) медицинской организации, отпустившей лекарственный препарат (по ОКПО);

в строке 11 "Дата отпуска аптечной и (или) медицинской организацией лекарственного препарата" указывается дата отпуска аптечной и (или) медицинской организацией лекарственного препарата (ДД/ММ/ГГГГ);

в строке 12 "Название отпущенного лекарственного препарата" указывается название отпущенного лекарственного препарата на русском языке;

в строке 13 "Код заболевания по МКБ-10" указывается код заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), соответствующий коду заболевания, указанному в рецепте;

в строке 14 "Форма выпуска лекарственного средства" указывается форма выпуска лекарственного препарата в соответствии с рецептом, по которому осуществлен отпуск лекарственного препарата;

в строке 15 "Доза лекарственного препарата, количество доз в упаковке" указываются доза и количество доз в упаковке лекарственного препарата в соответствии с рецептом, по которому осуществлен отпуск лекарственного препарата;

в строке 16 "Количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственного препарата" указывается количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственного препарата в соответствии со сведениями, указанными в рецепте, по которому осуществлен отпуск лекарственного препарата (ед. штук);

в строке 17 "Код операции" код "1" указывается при выписке лекарственного препарата; код "2" - при отпуске лекарственного препарата; код "3" - при выписке лекарственного препарата и его отпуске; код "4" - указывается при внесении изменений.

В случае отсутствия информации соответствующие поля не заполняются.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.