Глава 1. История психиатрии.

Виктор Павлович Самохвалов.

Психиатрия.

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Оглавление

Сведения об авторах. 8

Предисловие. 9

Введение. 9

Глава 1. История психиатрии. 10

Глава 2. Стили психиатрической беседы. 14

2.1. Опрос. 14

2.1.1. Техника установления контакта с пациентом. 14

2.1.2. Роли и стратегии врача. 15

2.1.3. Роли и стратегии пациента. 16

2.1.4. Врач — пациент. 16

2.2. Управление диалогом. 17

2.2.1. Жалобы. 17

2.2.2. Реакция врача на переживания пациента. 17

2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний. 18

Глава 3. Психическое состояние. 22

3.1. Поведение. 22

3.1.1. Мимика. 24

3.1.2. Поза. 27

3.1.3. Жест. 28

3.1.4. Локомоции. 29

3.1.5. Манипуляции. 29

3.1.6. Ольфакторная коммуникация. 29

3.1.7. Тактильная коммуникация. 29

3.1.8. Социальная коммуникация. 30

3.1.9. Особые комплексы поведения. 30

3.1.10. Сложные формы поведения. 31

3.1.11. Механизмы поведения. 34

3.2. Речь и аудиальная коммуникация. 35

3.2.1. Общие принципы речевой диагностики. 35

3.2.2. Психосемантика речи. 35

3.2.3. Паралингвистика речи. 35

3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи. 37

3.2.5. Прагматический аспект изучения речи. 38

3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи. 40

3.2.7. Анализ письменной речи. 40

3.2.8. Анализ творческой продукции. 41

3.3. Экспериментально-психологические методы исследования. 41

3.3.1. Патопсихологические методы исследования. 41

3.3.2. Методики оценки психических функций. 42

3.3.3. Нейропсихологические методы исследования. 49

Глава 4. Интерпретации психического состояния. 56

4.1. Психиатрическая интерпретация. 56

4.2. Нейропсихологическая интерпретация. 56

4.3. Психоаналитическая интерпретация. 57

4.4. Этническая и культуральная интерпретация. 57

4.5. Возрастная интерпретация. 59

4.6. Биологическая интерпретация. 59

4.7. Экологическая интерпретация. 63

4.8 Стресс и реакция на стресс. 64

4.9. Патография и историогенетическая интерпретация. 65

4.10. Психиатрическая герменевтика. 65

Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования. 66

5.1. Соматическое и неврологическое исследование. 66

5.2. Нейроморфология. 67

5.3. Нейрофизиология. 69

5.4. Лабораторные исследования. 70

5.4.1. Нейромедиаторные системы. 70

5.4.2. Исследование физиологических жидкостей. 72

Глава 6. Общая психопатология. 74

6.1. Расстройства сознания. 74

6.2. Расстройства личности. 79

6.3. Расстройства восприятия и воображения. 83

6.4. Расстройства мышления. 91

6.5. Расстройства памяти и внимания. 100

6.6. Двигательные и волевые расстройства. 102

6.7. Расстройства эмоций и аффекта. 106

6.8. Расстройства интеллекта. 108

Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность. 110

Глава 8. Частная психиатрия. 112

Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0). 112

Деменция. 112

Деменция при болезни Альцгеймера (F00). 113

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0). 115

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1). 115

Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2). 115

Сосудистая деменция (F01). 117

Сосудистая деменция с острым началом (F01.0). 118

Мультиинфарктная деменция (F01.1). 118

Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2). 118

Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3). 119

Деменция при болезни Пика (F02.0). 119

Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (F02.1). 121

Деменция при болезни Гентингтона (F02.2). 122

Деменция при болезни Паркинсона (F02.3). 123

Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4). 124

Другие деменции (F02.8). 124

Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04). 125

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05). 126

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (F06). 128

Органический галлюциноз (F06.0). 130

Кататоническое расстройство органической природы (F06.1). 131

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2). 132

Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3). 133

Тревожное расстройство органической природы (F06.4). 134

Органическое диссоциативное расстройство (F06.5). 135

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6). 135

Легкое когнитивное расстройство (F06.7). 136

Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (F07). 136

Органическое расстройство личности (F07.0). 137

Постэнцефалитический синдром (F07.1). 137

Посткоммоционный синдром (F07.2). 138

Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8). 138

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1). 139

Острая интоксикация (F1x.0). 140

Употребление с вредными последствиями (F1x.1). 140

Синдром зависимости (F1x.2). 140

Состояние отмены (F1x.3). 141

Состояние отмены с делирием (F1x.4). 142

Психотическое расстройство (F1x.5). 142

Амнестический синдром (F1x.6). 142

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7). 142

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10). 143

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11). 146

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (F12). 147

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (F13). 148

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (F14). 149

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (F15). 150

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16). 151

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17). 152

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18). 152

Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19). 153

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2). 154

Шизофрения (F20). 154

Параноидная (F20.0). 157

Гебефреническая (F20.1). 159

Кататоническая (F20.2). 159

Недифференцированная (F20.3). 161

Постшизофреническая депрессия (F20.4). 161

Резидуальная (F20.5). 162

Простая (F20.6). 162

Шизотипическое расстройство (F21). 163

Хронические бредовые расстройства (F22). 165

Бредовое расстройство (F22.0). 165

Другие хронические бредовые расстройства (F22.8). 166

Острые и транзиторные психотические расстройства (F23). 166

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0). 168

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). 168

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2). 169

Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3). 169

Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8). 170

Индуцированное бредовое расстройство (F24). 170

Шизоаффективные расстройства (F25). 173

Маниакальный тип (F25.0). 174

Депрессивный тип (F25.1). 174

Смешанный тип (F25.2). 174

Другие неорганические психотические расстройства (F28). 174

Аффективные расстройства настроения (F3). 175

Маниакальный эпизод (F30). 176

Гипомания (F30.0). 176

Мания без психотических симптомов (F30.1). 177

Мания с психотическими симптомами (F30.2). 178

Биполярное аффективное расстройство (F31). 179

Депрессивный эпизод (F32). 180

Легкий депрессивный эпизод (F32.0). 182

Умеренный депрессивный эпизод (F32.1). 183

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2). 184

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3). 184

Рекуррентное депрессивное расстройство (F33). 185

Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34). 185

Циклотимия (F34.0). 186

Дистимия (F34.1). 187

Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8. 188

Смешанный аффективный эпизод (F38.00). 188

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4). 189

Тревожно-фобические расстройства (F40). 190

Агорафобия (F40.0). 191

Социальные фобии (F40.1). 192

Специфические (изолированные) фобии (F40.2). 192

Другие тревожные расстройства (F41). 193

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0). 193

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42). 194

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0). 195

Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1). 195

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43). 195

Острая реакция на стресс (F43.0). 195

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). 196

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44). 196

Диссоциативная амнезия (F44.0). 196

Диссоциативная фуга (F44.1). 197

Диссоциативный ступор (F44.2). 198

Трансы и состояния овладения (F44.3). 198

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4). 199

Диссоциативные судороги (F44.5). 199

Расстройство множественной личности (F44.81). 200

Соматоформные расстройства (F45). 200

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4). 201

Неврастения (F48.0). 201

Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5). 202

Расстройства приема пищи (F50). 202

Нервная анорексия (F50.0). 202

Нервная булимия (F50.2). 203

Расстройства сна неорганической природы (F51). 204

Бессонница неорганической природы (F51.0). 204

Гиперсомния неорганической природы (F51.1). 205

Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3). 205

Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4). 206

Кошмары (F51.5). 206

Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52). 207

Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0). 207

Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1). 207

Отсутствие генитальной реакции (F52.2). 208

Оргазмическая дисфункция (F52.3). 208

Преждевременная эякуляция (F52.4). 208

Вагинизм неорганической природы (F52.5). 209

Диспарейния неорганической природы (F52.6). 209

Повышенное половое влечение (F52.7). 209

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53). 210

Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0). 210

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1). 210

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6). 211

Специфические расстройства личности (F60). 211

Параноидное расстройство личности (F60.0). 212

Шизоидное расстройство личности (F60.1). 213

Дисоциальное расстройство личности (F60.2). 214

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). 215

Истерическое расстройство личности (F60.4). 216

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5). 217

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6). 217

Зависимое расстройство личности (F60.7). 218

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (F62). 218

Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0). 218

Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1). 218

Расстройства привычек и влечений (F63). 219

Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0). 219

Патологические поджоги (пиромания) (F63.1). 220

Патологическое воровство (клептомания) (F63.2). 220

Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3). 220

Расстройства половой идентификации (F64). 221

Транссексуализм (F64.0). 221

Трансвестизм двойной роли (F64.1). 221

Расстройства половой идентификации у детей (F64.2). 222

Расстройства сексуального предпочтения (F65). 222

Фетишизм (F65.0). 223

Фетишистский трансвестизм (F65.1). 223

Эксгибиционизм (F65.2). 223

Вуайеризм (F65.3). 224

Педофилия (F65.4). 224

Садо-мазохизм (F65.5). 225

Другие расстройства полового предпочтения (F65.8). 226

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66). 226

Расстройство полового созревания (F66.0). 226

Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1). 227

Расстройство сексуальной связи (F66.2). 227

Умственная отсталость (F7). 228

Легкая умственная отсталость (F70). 230

Умеренная умственная отсталость (F71). 230

Тяжелая умственная отсталость (F72). 230

Глубокая умственная отсталость (F73). 230

Нарушения психологического развития (F8). 231

Специфические расстройства развития речи (F80). 231

Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0). 232

Расстройство экспрессивной речи (F80.1). 233

Расстройство рецептивной речи (F80.2). 233

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (F80.3). 234

Специфические расстройства развития школьных навыков (F81). 235

Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82). 236

Общие расстройства развития (F84). 237

Детский аутизм (F84.0). 237

Синдром Ретта (F84.2). 240

Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3). 242

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5). 243

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9). 244

Гиперкинетические расстройства (F90). 244

Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0). 245

Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1). 247

Расстройства поведения (F91). 248

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93). 249

Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). 249

Социальное тревожное расстройство (F93.2). 249

Расстройство сиблингового соперничества (F93.3). 250

Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94). 251

Элективный мутизм (F94.0). 251

Тикозные расстройства (F95). 251

Транзиторное тикозное расстройство (F95.0). 252

Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1). 253

Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2). 253

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98). 255

Неорганический энурез (F98.0). 255

Неорганический энкопрез (F98.1). 256

Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2). 257

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3). 258

Заикание (F98.5). 259

Речь взахлеб (F98.6). 261

Эпилепсия (G40). 261

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области («роландическая», РЭ, «сильвиева», «языковый синдром») (G 40.0). 262

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0). 264

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1). 265

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2). 265

Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2). 266

Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ). 267

Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ). 268

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3). 270

Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста). 270

Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги). 271

Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа). 272

Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения. 273

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца). 274

Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4). 274

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами. 275

Респираторные аффективные судороги. 276

Фебрильные судороги. 276

Синдром Леннокса — Гасто. 276

Салаамов тик. 277

Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на ЭЭГ, синдром Отахара). 277

Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки). 278

Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5). 279

Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена). 280

Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ). 280

Эпилептический статус (Status epilepticus, SE) (G41). 281

Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (G41.0). 282

Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1). 283

Глава 9. Лечение психических расстройств. 284

9.1. История терапии психических расстройств. 284

9.2. Психофармакология. 285

9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ). 307

9.4. Инсулинотерапия. 308

9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном. 309

9.6. Механотерапия и терапия занятостью. 309

9.7. Психохирургия. 309

9.8. Гормонотерапия. 309

9.9. Пиротерапия и краниогипотермия. 310

9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия. 310

9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия. 310

9.12. Детоксикация. 310

9.13. Психотерапия. 311

Приложение. Основные психотропные средства. 319

Литература. 322

Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии психических расстройств, в том числе психотерапии, а также истории психиатрической науки.

Для студентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей-интернов и врачей других специальностей.

Сведения об авторах.

Самохвалов Виктор Павлович — заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Е.А. Шевалева и премии АН Украины. Президент Крымской республиканской ассоциации психиатров, психотерапевтов и психологов. Научный руководитель 10 кандидатских диссертаций в области психиатрии, физиологии и генетики. Автор 120 публикаций и 7 монографий, в том числе «Эволюционная психиатрия», «Психический мир будущего», «Краткий курс психиатрии». Председатель редакционного совета Таврического журнала психиатрии.

Коробов Александр Александрович — заведующий курсом психотерапии, доктор медицинских наук, профессор, председатель секции гештальт-терапии Украинского общества психотерапевтов. Автор 70 публикаций, научный руководитель 5 кандидатских диссертаций в области психиатрии.

Мельников Владимир Алексеевич — доцент кафедры, кандидат медицинских наук, главный врач Крымской республиканской психиатрической больницы № 5.

Вербенко Николай Викторович — доцент, кандидат медицинских наук. Главный редактор Таврического журнала психиатрии.

Вербенко Виктория Анатольевна — кандидат медицинских наук, ответственный секретарь Таврического журнала психиатрии.

Ганзин Игорь Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврозов Крымской республиканской психиатрической больницы № 1.

Хренников Олег Владимирович — кандидат биологических наук (Германия, Бад Пирмонт).

Родригес-Ания Владимир Луисович — заведующий нейрофизиологической лабораторией Общества психиатров.

Предисловие.

Психиатрия (греч. psyche — душа, iatreia — лечение) — наука о лечении психических расстройств. В Греции символ свободной души обозначался буквой «пси» и ассоциировался с птицей, бабочкой, а в Индии с деревом ашок. Однако сама душа связывалась также с дыханием, кровью, сердцем человека, а ее будущее, настоящее и прошлое переносилось за пределы человека, на небо, а также на людей, с которыми он связан.

Психиатрия является наиболее уникальной из всех медицинских наук и, возможно, среди всех областей знания вообще. В ней соединены данные о человеке и тех науках, которыми он занимается и которые он создал, о смысле его жизни, переживаниях любви и смерти, утратах, неистовой радости и скорбной печали. Просто невозможно назвать научного направления, которое бы не имело отношения к психиатрии. Психиатрия это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Но, несмотря на это, она ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но что такое душа, эманация, которая связана с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой. Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист, если он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра, для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Хотелось бы, чтобы наш учебник изменил точку зрения на психические расстройства и место психиатра в современной медицине. Этот учебник предназначен для студентов-медиков, но он может быть также полезен врачам — интернам и психиатрам.

Введение.

Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия. В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия. Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам:

Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:

а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами. К ним, в частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера;

б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например, психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;

в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения, аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.

Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического расстройства на поведение и социальное функционирование. Выделяются:

а) пограничные расстройства, к которым относятся преимущественно неврозы и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и самосознание, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;

б) психотические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и определенные;

в) деменции и состояния умственной отсталости. К ним относятся психические расстройства, характеризующиеся недоразвитием или утратой навыков социального функционирования, обучаемости. Они не связаны со стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга или генетическими аномалиями.

В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях часто этиология недостаточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно зависит от индивидуальных и психологических особенностей личности.

До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством. В пользу первой точки зрения можно привести достижения биологической терапии психических заболеваний (в частности, психофармакологии), эпидемиологии и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии мозга. В пользу второй точки зрения свидетельствует значительная зависимость эффекта терапии и качества диагностики от личности врача, что особенно заметно при психотерапевтическом воздействии на пациента. Единственная общая теория, которая применима в психиатрии — эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории основные психические расстройства — возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу, частота этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые являются носителями патологии. Основными адаптивными реакциями, которые лежат в основе психозов, являются реакция застывания-бегства, которая служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается. Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов, так же как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личностных типов.

Глава 1. История психиатрии.

Клиническое(феноменологическое, дискриптивное) направлениепсихиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. В частности, описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души различаются в иудаистской, буддистской, христианской, мусульманской и других религиозных традициях. Однако все они подчеркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт.

Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460—370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, — например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырех жидкостей — крови, флегмы, черной или желтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности, меланхолию он связывал с черной желчью, он также утверждал, что истерия связана с блужданием матки. Это воззрение сохранялось вплоть до XIX века. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427—347 до н.э.) выделял два типа безумия — одно, связанное с воздействием богов, другое — связанное с нарушением рациональной души. В платонической и неоплатонической традициях была введена классификация негативных и позитивных душ человека. Аристотель (384—322 до н.э.) описал основные эмоции, включающие страх, тревогу, и выделил понятие сверхсильной эмоции — аффекта. Гален из Пергама, живший в римский период, считал, что депрессия обусловлена избытком черной желчи. Св. Августин (354—430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввел метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Описание переживания, по Св. Августину, позволяет понять его окружающим, разделить, сопереживать.

Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980—1037 н.э.) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом.

В средневековой Европе состояния одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов. Парацельс (1493—1547) отрицал связь психозов с наследственностью, считая, что существует связь между минералом, звездой, болезнью и характером, он предложил лечение психических расстройств химическими препаратами. В эпоху Возрождения появились описания типологии эмоций при психических расстройствах, в частности, Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат серии рисунков, иллюстрирующих изменение мимики и поведения при психических и физических страданиях. Уже Т. Bright (1551—1615) считал, что депрессия может быть вызвана психологическими факторами и страдание прямо связано с расстройством психики.

Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platter (1536—1614), который описал 23 психоза в 4 классах, связанных с внешними и внутренними причинами, в частности — воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнес ее к естественным наукам. W. Harvey (1578—1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардиоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584—1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую 3 класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. В. de Sauvages (1706 — 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине.

Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шел параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, вершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является В. Rush (1745— 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. Т. Sutton в 1813 году описал алкогольный делирий, A R. Gooch в 1829 году — послеродовые психозы. В 1882 году A. Beuel выделил прогрессивный паралич, который был первым самостоятельным психическим заболеванием, имеющим определенную этиологию и патогенез, то есть соответствующим принципу нозологии в медицине. R. Krafft-Ebing (1840—1902) описал гомосексуализм и аномалии сексуального поведения. С.С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождавшийся полиневритом с расстройствами памяти.

В конце XIX — начале XX века Е. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, раннее слабоумие, которое в 1911 году Е. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века Е. Kraepelin заинтересовался этническими оттенками психозов, характерные для представителей различных народов. В дальнейшем его работы становятся предпосылкой этнической психиатрии.

В 1893 году была введена первая Международная статистическая классификация причин смерти МКБ (ICD) 1, последовательно в 1910, 1920, 1929 годах были введены МКБ 2—4, в 1938 — МКБ 5, в 1948, 1955 — МКБ 6—7. К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феноменологии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на нозологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.

В 1952 году в США была введена оригинальная национальная классификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), которая отличалась от европейских классификаций тем, что наряду с осью клинических признаков выделялась ось социального функционирования и реакции на стресс. В 1968 году введена DSM II, в 1987 — DSM IIIR, в 1993 — DSM IV, в 2000 — DSM IVR.

В 1965, 1975 годах соответственно в Европе были введены МКБ (ICD) 8 и 9, а в 1989 — МКБ 10, ввод в практику которой государствами — членами ВОЗ произошел в 1994 году. В Украине переход на МКБ 10 произошел с 1999 года. Тем не менее наряду со стремлением к созданию единых между Европой и США клинических воззрений и намерениями объединить ICD и DSM, существуют противоположные попытки противопоставить единой системе классификации национальные школы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: